Амброксол капли инструкция по применению

Аналоги, статьи Комментарии

В настоящее время препарат не числится Государственном реестре лекарственных средств или указанный регистрационный номер исключен из реестра.

Регистрационный номер:

П N012596/02-140308

Торговое название препарата:

Амброгексал®.

Международное непатентованное название:

амброксол.

Лекарственная форма:

раствор для приема внутрь и ингаляций.

Состав:

1 мл раствора для приема внутрь содержит: действующее вещество: амброксола гидрохлорид – 7,5 мг; вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат – 1,3 мг; пропилпарагидроксибензоат – 0,2 мг; натрия метабисульфит – 0,20 мг; лимонная кислота – 2,5 мг; натрия гидроксид – 1,0 мг; вода – 993, 3 мг.

Описание: прозрачный бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа:

отхаркивающее, муколитическое средство.

Код ATX: R05CB06.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика
Обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим действием, стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержание слизистого секрета и выделение поверхностно-активного вещества (сурфактанта) в альвеолах и бронхах, нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Клара, снижает вязкость мокроты. Повышает двигательную активность мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт, облегчает выведение мокроты из дыхательных путей.
В среднем, эффект при приеме амброксола внутрь наступает через 30 мин и продолжается 6-12 ч, в зависимости от величины разовой дозы.

Фармакокинетика
Амброксол после приема внутрь быстро и почти полностью всасывается.
Время достижения максимальной концентрации (ТСmax) после приема внутрь составляет 1-3 ч.
Метаболизируется в печени с образованием метаболитов, выводящихся через почки (дибромантраниловая кислота, глюкурониды).
Связывание с белками плазмы крови составляет приблизительно 85 %.
Период полувыведения (Т1/2) из плазмы крови составляет 7-12 ч. Т1/2 амброксола и его метаболитов составляет приблизительно 22 ч. Через почки выводится 90 % амброксола в форме метаболитов. В неизмененном виде через почки выводится менее чем 10 % амброксола.
Вследствие высокого связывания с белками и большого объема распределения, а также медленного обратного проникновения из тканей в кровь, при проведении диализа или форсированного диуреза, существенного выведения амброксола не происходит. Клиренс амброксола у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью снижается на 20-40 %. При тяжелой почечной недостаточности T1/2 метаболитов амброксола увеличивается.
Амброксол проникает через плацентарный барьер и в материнское молоко.

Показания к применению

Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: • острый и хронический бронхит;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты;
• бронхоэктатическая болезнь;
• лечение и профилактика респираторного дистресс-синдрома.

Противопоказания

• повышенная чувствительность к амброксолу или к любому из компонентов препарата;
• беременность (I триместр);
• период грудного вскармливания.

С осторожностью: печеночная недостаточность, почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность (II-III триместр).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Препарат противопоказан к применению в течение I триместра беременности.
Применение препарата Амброгексал® во время беременности (II-III триместр) возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Амброксол проникает через плацентарный барьер. Исследования на животных показали, что препарат не оказывает влияние на эмбриофетальное развитие, роды и постнатальное развитие.
Амброксол в небольших количествах выделяется в грудное молоко, поэтому при приеме препарата Амброгексал® необходимо решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Амброгексал® следует принимать внутрь после еды в разбавленном виде с чаем, фруктовыми соками, молоком или водой.
1 мл раствора Амброгексал® (20 капель) содержит 7,5 мг гидрохлорида амброксола.
Взрослые и дети старше 12 лет: по 4 мл (80 капель) первые 2-3 дня 3 раза в день (90 мг гидрохлорида амброксола в день), затем по 4 мл (80 капель) 2 раза в день (60 мг гидрохлорида амброксола в день).
Дети от 5 до 12 лет: по 2 мл (40 капель) 2-3 раза в день (по 30-45 мг гидрохлорида амброксола в день).
Дети от 2 до 5 лет: по 1 мл (20 капель) 3 раза в день (по 22,5 мг гидрохлорида амброксола).
Дети младше 2 лет: по 1 мл (20 капель) 2 раза в день (по 15 мг гидрохлоридаамброксола).
Детям младше 2 лет Амброгексал® назначают только под контролем врача.
Муколитический эффект усиливается при употреблении жидкости. Поэтому необходимо употреблять достаточное количество жидкости, особенно во время лечения.
Применение для ингаляций:
Взрослые и дети старше 5 лет: рекомендуется ингалировать 1-2 раза в день по 2-3 мл (40-60 капель, что соответствует 15-45 мг гидрохлорида амброксола);
Дети младше 5 лет: рекомендуется ингалировать 1-2 раза в день по 2 мл (40 капель, что соответствует 15-30 мг гидрохлорида амброксола).
Ингаляционный раствор. Ингаляционный раствор можно применять, используя любое современное оборудование для ингаляций (кроме паровых ингаляторов). Препарат смешивается с физиологическим раствором, для достижения оптимального уровня увлажнения воздуха в респираторе, препарат можно развести в соотношении 1:1. Поскольку при ингаляционной терапии глубокий вдох может спровоцировать кашлевые толчки, ингаляции следует проводить в режиме обычного дыхания. Перед ингаляцией обычно рекомендуется подогреть ингаляционный раствор до температуры тела.
Пациентам с бронхиальной астмой можно рекомендовать проводить ингаляцию после приема бронхолитических препаратов.
Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и определяется лечащим врачом.
Без рекомендации врача не следует принимать Амброгексал® дольше 4-5 дней.

Побочное действие

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1,000 до <1/100), редко (от ≥1/10,000 до <1/1,000), очень редко (<1/10,000); частота неизвестна – по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.
Аллергические реакции
редко: кожная сыпь, крапивница;
частота неизвестна: анафилактические реакции, включая анафилактический шок, ангионевротический отек, кожный зуд и другие реакции гиперчувствительности.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
часто: тошнота;
нечасто: рвота, диарея, диспепсия и боль в брюшной полости.
Со стороны нервной системы
часто: изменение вкусовых ощущений.
Прочие
часто: снижение чувствительности в полости рта или глотки;
нечасто: сухость во рту;
частота неизвестна: сухость слизистых оболочек дыхательных путей.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, гастралгия, диспепсия.
Лечение: искусственная рвота, промывание желудка в первые 1-2 ч после приема препарата; прием жиросодержащих продуктов, симптоматическая терапия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Одновременное применение с противокашлевыми лекарственными средствами приводит к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля. Увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксима, эритромицина и доксициклина.

Особые указания

Амброксол не следует принимать одновременно с противокашлевыми препаратами, которые могут тормозить кашлевой рефлекс, например, с кодеином, т.к. это может затруднять удаление разжиженной мокроты из бронхов.
Амброксол следует с осторожностью применять у пациентов с ослабленным кашлевым рефлексом или нарушенным мукоцилиарным транспортом из-за возможности скопления мокроты.
Пациентам, принимающим амброксол, не следует рекомендовать выполнение дыхательной гимнастики вследствие затруднения отхождения мокроты; тяжелым пациентам следует выполнять аспирацию разжиженной мокроты.
У пациентов с бронхиальной астмой амброксол может усиливать кашель.
Не следует принимать амброксол непосредственно перед сном.
У пациентов с тяжелыми поражениями кожи – синдромом Стивенса-Джонсона или токсическим эпидермальным некролизом – в начальной стадии развития которых может наблюдаться гриппоподобное состояние, с такими симптомами как лихорадка, боль в теле, ринит, кашель, боль в горле. При симптоматическом лечении возможно ошибочное назначение муколитических средств, таких как амброксола гидрохлорид.
Имеются единичные сообщения о выявлении синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза, совпавшие по времени с назначением препарата. Однако причинно-следственная связь с приемом препарата отсутствует.
При развитии вышеперечисленных синдромов рекомендуется прекратить лечение и немедленно обратиться к врачу.
В связи с наличием в составе натрия метабисульфита (консервант) возможно развитие реакций повышенной чувствительности (особенно у пациентов с бронхиальной астмой), которые проявляются в виде рвоты, диареи, приступов бронхоспазма, нарушения сознания или анафилактического шока.
Эти реакции могут протекать очень индивидуально, а также привести к угрожающим для жизни последствиям.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Амброгексал® не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению автомобилем или работу с механизмами.

Форма выпуска

Раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл.
По 50 мл или 100 мл во флакон-капельницу темного стекла (капельница в виде пластикового рассекателя), с пластмассовой завинчивающейся крышкой и кольцом первого вскрытия. Флакон с мерным стаканчиком из полипропилена в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С, в защищенном от света месте.
Хранить лекарственное средство в недоступном для детей месте.

Срок годности

4 года.
Не использовать препарат по истечении срока годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Производитель

Держатель РУ: Сандоз д.д., Веровшкова 57, 1000 Любляна, Словения.
Произведено: Лихтенхельдт ГмбХ Фармацойтише Фабрик, Юстус Либих-Вег 1, 23812 Вальштедт, Германия.

Претензии потребителей направлять в ЗАО «Сандоз»:
123317, Москва, Пресненская наб., д. 8, стр. 1.

31 августа 2017 г.

Амброгексал раствор — цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Амброгексал раствор в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств: apteka.ru zdravcity.ru planetazdorovo.ru uteka.ru

Побочное действие

Высокая частота побочных проявлений наблюдается у детей в возрасте до 12 лет. Основная причина – приём ненадлежащей формы выпуска. Основное проявление – аллергия на 1 или несколько компонентов. Высокая вероятность аллергии на многокомпонентные сироп, капсулы, таблетки. Низкая – на растворы.

Основные проявления: кожные высыпания, сильный зуд; отёчность лица, реже конечностей; анафилактические реакции.

Если аллергия вызвана пероральной формой – срочно промыть желудок; растворами, независимо от способа применения – очищающая инфузия.

Другие побочные действия:

  • Диарея – нормализовать состав желчи – фосфолипидные препараты.
  • Диспепсия – сменить форму выпуска.
  • Тошнота – сильный одновременный выброс желудочного сока, желчи.
  • Противовоспалительные отвары: на 0,5 л кипятка по 1 ч. л. ромашки, кукурузных рылец, бессмертника; кипятить состав 3 мин.; можно принимать в любом возрасте; отвар из семян льна – на 0,5 л холодной воды 25 г семян льна, кипятить состав 10 мин.
  • Головная боль, слабость – отдавать предпочтение блюдам из свёклы, кровяной колбасе, гематогену, детям до 12 лет в кровяную колбасу добавлять минимум чеснока, исключить перец.
  • Активизация грибковых заболеваний – противогрибковые (детям — Нистатин); народные средства только для наружного применения: на 3 л воды 15 больших листков хрена, стакан сухой луковой шелухи; кипятить состав 15 мин. на медленном огне; добавить 1,5 стакана мелко нарезанного подорожника; выключить плиту и настоять средство 24 ч; процедить состав, подогреть и принять ванночку; затем конечности всполоснуть водой.

Передозировка

Амброксол (инструкция по применению содержит нормы суточной или курсовой дозы) важно принимать в надлежащей форме выпуска, поскольку ускоренная абсорбция (всасывание) создаёт кратковременное превышение концентрации с проявлением общих симптомов передозировки.

Кроме усиления побочных эффектов также наблюдаются:

  • Значительная отёчность слизистой неаллергической природы – нужно срочно вызвать скорую. Следует много пить, прополоскать горло составом, приготовленным по рецепту: на 200 мл кипятка взять по 0,5 ч. л. зверобоя, ромашки, кипятить 1 мин.; процедить состав, добавить на кончике ч. л. соль; ёмкость поставить в холодную воду.
  • Снижение уровня свёртываемости крови – препараты с витамином K; побольше продуктов с витамином E: тыква, семена укропа, гречневая и пшённая каши, кровяная колбаса, салаты заправлять подсолнечным маслом, морковь со сметаной.
  • Белый налёт на миндалинах – развитие грибков. Нужно снизить дозировку, не применять самостоятельно противогрибковые ополаскиватели, поскольку может быть аллергия, раздражение или воспаление слизистой.
  • Микротромбы – инъекции, инфузии.
  • Дисбактериоз 1, 2 степени – таблетки, капсулы, сироп.

Форма выпуска

Амброксол (инструкция по применению даёт сжатую информацию о ряде форм выпуска) подбирается терапевтом или ЛОРом, а зависимости от возраста пациента, динамики протекания и степенью тяжести заболевания.

Форма выпуска Содержание активного вещества в единице Миллиграммах (МГ) Упаковка
Таблетки для перорального (запивать жидкостью) приёма 30 В блистере 10 шт. В картонной упаковке 1,2,3,4,5 блистера
Шипучие таблетки 60 В пластиковом флаконе 10, 20 шт. В картонной упаковке 1,2 флакона
Капсулы пролонгированного действия 75 1 блистер 10 шт. 1,2,5 блистеров в картонной упаковке
Сироп 15 мг/5 мл Стеклянный или полимерный флакон 50, 100 мл
30 мг,5 мл
Оральные капли (закапывать в рот) 7,5 мг/мл 10 капель в 1 мл 100 мл во флаконе с капельницей
15 мг/мл 10 капель в 1 мл
Раствор для ингаляции 7,5 мг/мл 100 мл во флаконе с мерным колпачком
Раствор для инъекций 15 мг/мл 50, 100 мл во флаконе со шприцом-дозатором

Состав и механизм действия

Во всех формах выпуска активное вещество амброксола гидрохлорид. Вспомогательные вещества зависят от формы.

Таблетки:

  • Моногидрат лактозы – возможность всасывания стенками тонкого кишечника при низкой кислотности в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).
  • Коллоидный диоксид кремния: равномерность всасывания стенками ЖКТ; улучшенное скольжение таблетки.
  • Стеарат магния: смягчение раздражения слизистой ЖКТ, препятствование расщеплению активного вещества при высокой кислотности.
  • Картофельный крахмал – защита от воздействия желудочного сока.

Шипучие таблетки:

  • Глицерин – смягчает раздражение слизистой ЖКТ.
  • Сахарин – ускорение всасывания при низкой кислотности.
  • Пропиленгликоль – равномерность всасывания.
  • Гидроксиэтилцеллюлоза – пролонгация действия при высокой кислотности.
  • Ментол – устранение тошноты, разжижение слизистой в дыхательных путях.
  • Ароматизаторы: лимонная кислота, апельсиновый, абрикосовый.
  • Красители — Бензоат натрия.
  • Сорбит – как экологический консервант.

Капсулы:

  • Стеарат магния.
  • Акрилаты – пролонгация всасывания и периода выведения из организма активного вещества.
  • Диоксид титана – антиоксидант (замедляет окислительные процессы).
  • Красный оксид железа – лёгкая стимуляция пищеварения.

Сироп:

  • Сахарин.
  • Глицерин.
  • Пропиленгликоль.
  • Пищевые ароматизаторы: лимонная кислота, абрикосовый, апельсиновый, ментол.
  • Вода.

Капли: 9%хлорид натрия. Раствор для ингаляций и для инъекций: очищенная вода.

Фармакологические свойства

Гидрохлорид амброксола:

  • разжижает слизистую дыхательных путей;
  • нормализует работу серозных желёз;
  • стимулирует активность ресничек мерцательного эпителия – ускорение продвижение мокроты;
  • высвобождает лизосомы из клеток Клара – снижение вязкости и повышение маслянистости мокроты;
  • повышение иммунной защиты слизистого эпителия дыхательных путей;
  • укрепление клеточных мембран пневмоцитов, повышение их эластичности.

Период достижения пиковой концентрации в организме и время полного вывода гидрохлорида амброксола зависят от формы выпуска.

Форма выпуска Период достижения максимальной концентрации Период полного вывода из организма
Таблетки для перорального приёма 2 ч 12 ч
Шипучие таблетки 30 мин. 6 ч
Капсулы пролонгированного действия 3 ч 22 ч
Сироп 1 ч 6 ч
Капли 15 мин. 2-3 ч
Ингаляция 5 мин. До 30 мин. после окончания ингаляции
Внутривенные инъекции 10 мин. 1,5 ч
Инфузии 15 мин. 12 ч после окончания капельницы

Инструкция по применению Амброксола указывает средние значения. Срок достижения максимальной концентрации зависит от функциональности печени; срок полного вывода – от почек и проницаемости пор кожного покрова.

Показания

Сироп Амброксол, раствор для внутреннего применения и капли можно принимать начиная с 2-летнего возраста. Ингаляцию делать только после достижения 5-ти лет. Капсулы и таблетки для перорального приёма с 12 лет. Шипучие таблетки с 16 лет.

Приём сиропа раствора для внутреннего применения, капель до 2 лет, ингаляции до 5 лет, таблеток и капсул до 12 лет, шипучих таблеток до 16 лет – только по назначению врача. Амброксол (инструкция по применению содержит ряд показаний) рекомендуется принимать при разных заболеваниях и состояниях организма.

Например:

  • Острые бронхиты с приступообразным кашлем.

    Амброксол используется при сильном кашле и бронхите.

  • Хронические бронхиты при длительном кашле 2 нед. и дольше.
  • Пневмония.
  • Эксудативный плеврит; перед забором жидкости при трансудативном плеврите.
  • Распираторный дистресс синдром.
  • Синдром дыхательной недостаточности из-за скопления вязкой слизи.
  • Заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся загустением слизистой носоглотки.
  • Риниты; вазомоторный только после снижения отёчности.
  • В период восстановления после операций на лёгких.
  • С некоторыми антибиотиками при лечении заболеваний верхних и нижних дыхательных путей для усиления действия антибактериальных средств.
  • В комплексе во время протекания гриппа.
  • После прохождения стадии обострения других вирусных заболеваний, если есть сухой кашель.

Можно ли при беременности?

Беременность и период лактации не исключают применение Амброксола от кашля. В каждом отдельном случае врач оценивает риск и потенциальную пользу для матери и ребёнка. Учеными доказано, что медикамент проникает сквозь грудное молоко и плацентарный барьер. Из-за этого при отсутствии крайней необходимости лекарство от кашля не назначается.

Побочные эффекты

Амброксол – препарат, который хорошо переносится пациентами. Возникновение нежелательных последствий носит эпизодический характер.

Возможные побочные реакции:

  • сухость во рту;
  • слабость, головокружение, головная боль;
  • боль в области желудка, тошнота, рвота;
  • диарея или запор;
  • аллергия — крапивница.

Соблюдение инструкции по использованию соответствующего препарата минимизирует риск развития указанных побочных эффектов. При возникновении нежелательных последствий необходимо обратиться к врачу для симптоматической терапии проблемы.

Лекарственное взаимодействие

Важно! Амброксол в ингаляциях не используется совместно с противокашлевыми медикаментами центрального действия – глауцин, бутамират, кодеин. Возникает застой слизи в бронхах, присоединяется бактериальная инфекция с прогрессированием соответствующей симптоматики.

Лекарство повышает эффективность противомикробных препаратов, используемых при терапии болезней дыхательных путей.

Взаимодействие с другими препаратами

При совместном приеме с другими средствами, происходят следующие изменения в свойствах:

  • Усиливает действие натуральных антибиотиков с грибковыми микроорганизмами – пенициллины, цефалоспорины.
  • Повышает эффективность некоторых полусинтетических антибиотиков: Эритромицин, Амоксициллин, Доксициклин, Цефуроксим.
  • Снижение эффективности с Флемоксином, повышение токсичности Макролида.
  • С противокашлевыми ЛС – снижение эффективности обеих ЛС, застой слизистой – трансудативный плеврит.
  • Сироп с пробиотиками и пребиотиками вызывает метеоризм.
  • Снижение эффективности Розувастатина.
  • Пролонгация вывода Теофиллина, повышение его токсичности.
  • Не смешивать в одном шприце с препаратами PH которых, ниже 6,3 – снижение эффективности Амброксола, раннее отложение солей, замедление фосфолипидного обмена.

Повышение концентрации Рифампицина в нижних дыхательных путях – рекомендуется совместное применение.

Особые указания

Амброксол (инструкция по применению рекомендует принимать сироп больным сахарным диабетом из-за наличия сорбита в эквиваленте 1 хлебная единица на 5 мл сиропа) в форме сиропа содержит сахарин. Применять только по назначению, независимо от типа и стадии диабета.

В небулайзер или другой ингалятор нельзя заливать сироп или раствор для инъекций. Капли — только если концентрации на 5 мл совпадают. Не менять ритм дыхания во время ингаляции. Если приступ кашля – прервать процедуру – откашляться – возобновить ингаляцию. Количество раствора и время проведения не изменяются.

При проблемах с печенью период достижения максимальной концентрации увеличивается. Зависимо от степени повреждения гепатоцитов (клетки печени). При серьёзных патологиях – капли и ингаляция. Если во время процедуры возникают спазмы, за 5-10 мин. до процедуры принять бронхолитик или воспользоваться ингалятором. При бронхиальной астме за 20-30 мин. до процедуры.

На 1 триместре беременности применять только под врачебным наблюдением, если польза превышает вред для матери и плода. Несмотря на проникновение в материнское молоко, производитель не относит период лактации к противопоказаниям.

Детям с ослабленным кашлевым рефлексом принимать лекарство только под стационарным наблюдением, поскольку возможна асфиксия (удушье) из-за скопления мокроты.

Не делать дыхательную гимнастику на протяжении всего курса. Не подвергать организм контрастным перепадам температуры и влажности воздуха. Перед прогулкой на свежем воздухе зимой надеть марлевую повязку во избежание резкого переохлаждения дыхательных путей или закрыть нос шарфом. Ходить медленно. Если дыхание учащается – немедленно зайти в тёплое помещение.

При бронхиальной астме или сильном приступообразном кашле не принимать препарат перед сном. Если во время кашля сильные головные боли, то нужно обратиться к врачу, произвести снижение дозировки или перейти на форму выпуска со стабильным поддержанием концентрации Амброксола – таблетки, капсулы.

При рините – закапывать в нос оральные капли по аналогичной схеме. Если жжение – срочно закапать масляные капли и прекратить Амброксол.

Ни в коем случае не принимать без консультации с врачом при следующих состояниях:

  1. Аутоиммунные заболевания.
  2. Во время и после терапии нестероидными противовоспалительными и/или глюкокортикостероидами.
  3. Ломоте в костях при нормальной температуре тела.
  4. Недолеченных или прогрессирующих грибковых заболеваниях – кандидоз (также на стадии ремиссии), микоз, онихомикоз, лишаи (независимо от причины и происхождения).
  5. Ломкости сосудов, хрупкости костей, не зажившие переломы – только капли, ингаляции.

Аналоги

При невозможности приобрести соответствующее лекарство, наличии индивидуальной непереносимости или желания воспользоваться другим средством, рекомендуется приобрести заменитель Амброксола.

Возможные аналоги:

  • Лазолван;
  • Бромгексин;
  • Нео-Бронхол;
  • Амброгексал;
  • АЦЦ.

Подбор соответствующего заменителя проводится после консультации с врачом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *