Диффузное изменение печени и поджелудочной

При ультразвуковом исследовании врач функциональной диагностики в заключении многим пациентам делает пометку: «Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы» (ДИП и ДИПЖ). При этом жалоб у пациента прежде не было. В первую очередь больному следует объяснить: ДИП и ДИПЖ — не окончательный диагноз. Это процессы в паренхиме органа, вызванные патологическим механизмом, определение которого требует провести дополнительную дифдиагностику.

Первый вопрос при УЗИ

Итак, при ультразвуковом исследовании любого органа, доктор-исследователь, прежде всего, должен ответить на один вопрос: норма или патология. То есть, посмотрев внимательно на исследуемый орган (печень, почки, селезенку или любой другой орган), он должен, прежде всего, решить: нормальный или больной этот орган.

Если орган нормален, его измеряют, описывают и все. На этом исследование его заканчивается. Каждый доктор, проводящий ультразвуковое исследование, должен уметь отличать здоровый орган от больного. Это первоочередная его задача.

Что такое диффузные изменения органов

Диффузные изменения (ДИ) поджелудочной железы и печени — это изменения в строме органов вследствие существующего патологического процесса. Данный симптом обнаруживается при ультразвуковой диагностике органов брюшной полости. Достаточно часто при исследовании определяют одномоментно изменения как в поджелудочной железе, так и в печени, потому что работа этого органокомплекса взаимосвязана.

Достаточно часто факторами развития диффузных изменений в печени являются:

  • инфекционный гепатит (все виды);
  • аутоиммунный гепатит;
  • резкая потеря или набор массы тела;
  • ожирение;
  • прием лекарственных препаратов с гепатотоксическим влиянием (антибиотики, НПВС, противомикозные средства, оральные контрацептивы и др.);
  • частые приемы алкогольных напитков.

Для диффузных изменений поджелудочной железы характерны следующие причины:

  • острый панкреатин;
  • хронический панкреатит;
  • заболевания печени, желчного и желчевыводящих протоков;
  • прием лекарственных препаратов с панкреотоксическим влиянием (антибиотики, непрямые антикоагулянты, эстрогены и др.);
  • стресс;
  • курение;
  • частый прием алкогольных напитков.

Связь изменений с заболеванием

А дальше ему предстоит рассмотреть эти изменения, описать их и дать свое объяснение им.

То есть, он должен высказать свое предположение, для какого заболевания характерны такие изменения.

А это уже достаточно сложная, иногда просто ювелирная работа, которая требует внимательности, логического мышления, опыта и интуиции. Почему я так говорю?

Потому что многие изменения характерны не для одного заболевания, а для нескольких. Например, тот же абсцесс (гнойный очаг, полость заполненная гноем).

Доктор увидел этот очаг, и теперь ему нужно определить характер его. А это не так просто! Потому что в определенной стадии развития абсцесс может напоминать злокачественную опухоль или обычную кисту.

Картинка, которую видит доктор, абсолютно, на первый взгляд, одинакова при этих, таких разных, заболеваниях.

Но решить вопрос о характере заболевания нужно, потому что пациента нужно лечить, а лечение при этих заболеваниях совершенно разное.

Опытный и внимательный доктор решает этот вопрос. И решает довольно легко. Потому что он не руководствуется одной только увиденной «картинкой», он смотрит всего больного.

Его интересует состояние больного, его жалобы и ощущения.

Он внимательно исследует другие органы, сосуды, лимфоузлы.

Он находит комплекс, пусть даже едва заметных, изменений, и это дает ему возможность правильно объяснить, трактовать увиденное.

Конечно, не всегда легко разобраться в некоторых ситуациях даже опытному, внимательному и добросовестному доктору. Но отличить диффузные изменения от очаговых сможет каждый. Это не сложно. Теперь, я надеюсь, это сможете сделать и вы!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Особенности лечения

Для начала поговорим о методах восстановления печени. Способ лечебного процесса подбирается исходя из типа недуга. Если диффузные изменения были вызваны алкоголизмом, ожирением или приемом медикаментов, то в первую очередь необходимо устранить эти провоцирующие факторы и лишь потом переходить к восстановлению печени.

Лечение диффузных изменений печени и поджелудочной железы включает в себя не только прием медикаментов, но и коррекцию образа жизни

Оперативное вмешательство показано лишь в крайних случаях: опухоль, киста, портальная гипертензия, метастазирование. Во всех остальных случаях показана медикаментозная терапия. При острых воспалительных процессах в поджелудочной железе в первые несколько дней лучше и вовсе отказаться от еды, разрешается употреблять только природную воду.

В дальнейшем назначается строгая диета, пищу следует употреблять дробно, пять раз в день и небольшими порциями. Из рациона исключают острое, жирное, жареное, копченое и т. п. Приветствуются супы, каши, постное мясо и рыба.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы – это еще не приговор. Не нужно паниковать, иногда такие структурные нарушения могут быть связаны с физиологическими процессами в организме. Если же диффузия была выявлена на фоне имеющегося болевого синдрома, тогда следует пройти более тщательное обследование и внимательнее относиться к своему здоровью.

Симптоматика

В большинстве ситуаций при диффузных изменениях в паренхиматозной структуре органов отсутствует яркие симптомы. Некоторые люди могут длительное время даже не подозревать, что у них возникло опасное заболевание. Патологию часто обнаруживают на плановом УЗИ, которое никак не связано с подозрениями на проблемы с печенью.

При этом в некоторых ситуациях люди всё-таки ощущают неприятные симптомы, при наличии которых обязательно следует принять меры для нормализации самочувствия. Если появляются тревожные признаки, тогда в обязательном порядке следует обратиться к доктору, который сможет однозначно сказать, с чем именно приходится иметь дело.

Тревожные симптомы:

  1. Болезненность. Неприятные ощущения часто локализуются именно в области правого подреберья. При этом они имеют лёгкую или среднюю интенсивность. Многие пациенты не обращают внимания на негативные изменения, поэтому состояние органов постепенно ухудшается.
  2. Горьковатый или металлический привкус во рту. Он возникает после приёма пищи или в промежутках между завтраком, обедом и ужином. В этом случае тоже следует задуматься о том, всё ли в порядке со здоровьем.
  3. Постоянная тошнота, которой не удаётся найти адекватных объяснений. Нередко в пищеводе наблюдается ощущение жжения, у пациента ухудшается аппетит и присутствует отрыжка.
  4. Плохая переносимость алкоголя, а также продуктов, которые обладают большим количеством жиров. После них можно наблюдать то, что неприятные ощущения под правом нижним ребром усилились. Возникла интенсивная тошнота, а также рвота.
  5. Желтоватый налёт, который присутствует на поверхности языка. При этом ранее он не наблюдался у человека.
  6. Пожелтение глаз. Как правило, оно проявляется незначительно, а в некоторых ситуациях его может и не быть.

При этом человеку важно понимать, что можно наблюдать и другие симптомы, потому как каждый случай индивидуален. Например, при больной печени нередко наблюдаются тёмные пятна в области губ, присутствуют расстройства стула, нарушается менструальный цикл, а также имеются проблемы с зубами.

Дополнительная симптоматика зависит от того, что именно спровоцировало диффузные изменения печени и поджелудочной. По этой причине обязательно стоит выяснить провоцирующий фактор, чтобы потом можно было подобрать правильную терапию.

Симптомы

Нередко ДИП имеет стёртое течение, то есть выраженная симптоматика отсутствует. Однако можно выделить следующие признаки диффузных изменений печени:

  • Умеренные болезненные ощущения справа под рёбрами.
  • Ощущение тяжести или боли в предплечье справа.
  • Кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в жёлтый оттенок.

Желтуха – один из признаков ДИП

Если пациент заметил подобные симптомы, следует посетить врача.

Чтобы выявить степень диффузных поражений органа, проводят ультразвуковое исследование. Отклонения могут проявляться не только при первичном заболевании, но и в результате определённых аномальных внепеченочных изменений. Например, амилоидоз (поражение печени и других органов амилоидом). Как следствие, эхоструктура печени будет изменена. При этом наблюдаются следующие эхографические признаки: гепатомегалия, повышается эхогенность органа с затуханием в дальних отделах, структура становится неоднородной, ультразвуковое изображение имеет гранулярную структуру, сглаживается рисунок сосудов.

Симптомы диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Независимо от того, какой фактор спровоцировал развитие диффузных изменений печени, клиническая картина проявления патологического процесса всегда одна и та же. По мере сокращения численности здоровых гепатоцитов происходит ухудшение самочувствия пациента, появляются первые признаки печеночной недостаточности.

Следующие симптомы могут свидетельствовать о наличии у человека диффузных изменений в тканях печени:

  • быстрая утомляемость и ощущение постоянной усталости, которая присутствует даже после полноценного отдыха;
  • тяжесть в области правого подреберья;
  • горечь во рту, которая появляется несмотря на то, что человек не употреблял в пищу острые продукты, либо другую еду, имеющую соответствующий привкус;
  • полная или частичная потеря аппетита;
  • чувство отвращения к жирной и жаренной пище;
  • тошнота, а также выделение рвотных масс;
  • сложности с концентрацией внимания, признаки спутанного сознания;
  • стремительная потеря веса, которая является особо выраженной на фоне отказа от принятия пищи;
  • появление желтушности кожного покрова и белков глаз;
  • расстройство стула, которое в 90% случаев выражается в виде жидкостной диареи;
  • близорукость, снижение артериального давления;
  • обесцвечивание каловых масс (во время дефекации выделяется белая, либо же полностью серая биомасса, которая может содержать в своем составе частички не переваренной пищи);
  • моча становится мутной и приобретает насыщенный темно-коричневый оттенок.

Диффузные изменения печени – это такое нарушение, которое может быть остановлено, но для этого человек, обнаружившийся у себя вышеперечисленные симптомы, должен немедленно обратиться к врачу терапевту или гастроэнтерологу. В противном случае разрушение пищеварительного органа будет продолжаться, пока не достигнет стадии цирроза.

Питание играет важную роль

Не так-то сложно ограничить в питании мясо, мучное, сладкое, копченое, продукты с усилителем вкуса – глутаматом, жирное и особенно перестать разогревать пищу, приготовленную с большим количеством животных жиров. Нагретые животные жиры – главное зло.

Алкоголь не запрещен вовсе, но имеет значение его натуральность и соблюдение дозы. Редко, но много – не годится. Также более всего бьет по печени алкоголь в виде дистиллятов (даже если это не самогон, а сливовица, граппа или ракия) и сладкие десертные вина, ликеры, наливки. Сухое вино в разумной дозе – допустимо.

Симптомы заболевания

Существуют конкретные признаки диффузных изменений печени и железы, по которым можно диагностировать заболевание. Зачастую они сопровождаются болями в правом боку. Дискомфорт возникает в процессе физических нагрузок, при беге или вследствие приема жирной пищи. Болевые ощущения имеют постоянный характер и усиливаются при воздействии раздражительных факторов.

Диффузионные изменения могут наблюдаются в любом возрасте и иногда проявляются даже у детей.

Симптомы патологии:

  • тошнота;
  • понижается аппетит;
  • появляется отрыжка горечью после еды;
  • изжога;
  • периодическая рвота;
  • слабость организма;
  • быстрая утомляемость;
  • частые мигрени.

У мужчин при заболеваниях печени могут появляться сбои в половой функции. При подобном диагнозе у женщин возникают гормональные нарушения.

У пациентов изменяется тон кожи и цвет белков глаз. В некоторых случаях наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс.

Виды диффузных изменений стромы органов

Диффузные изменения в паренхиме органов — не диагноз, а лишь один из симптомов, выявляемый на ультразвуковом обследовании. Изменения в структуре могут быть следующие:

  • дистрофические;
  • неоднородные;
  • очаговые;
  • реактивные;
  • фиброзные;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).

Диффузные дистрофические изменения печени

Паренхиматозные дистрофии — проявление нарушения основного обмена в клетках. Разные виды дистрофий отображают недостаточность или избыток физиологических ферментов, их несостоятельность, ведущие к развитию нарушений функций органа в целом. Диффузные дистрофические изменения неоднородны по своей структуре и имеют следующие виды:

Виды дистрофий Характеристика
Белковая гиалиново-капельная Внешний вид печени не меняется. Исход чаще неблагоприятный — процесс завершается необратимым некрозом гепатоцитов. Встречается при частом употреблении алкоголя
Белковая гидропическая Внешний вид органа не меняется. Исход чаще неблагоприятный — ведет к некрозу гепатоцитов. Встречается при вирусных и токсических гепатитах
Жировая Липидоз, или жировое перерождение печени. Внешний вид печени меняется — она увеличивается в размерах, капсула становится плотной, поверхность бугристая. На более поздних стадиях происходит вовлечение в воспалительный процесс здоровых участков печени, уменьшение в размерах. Перерождение начинается от периферии к центру. Обратимое состояние, встречается при:

  • ожирении либо быстром снижении веса;
  • алкоголизме;
  • сахарном диабете;
  • гормональных расстройствах щитовидной железы;
  • длительных интоксикациях фосфором, этанолом или хлороформом;
  • заболеваниях желудка и кишечного тракта

Стадии заболевания печени

Диффузные дистрофии по степени выраженности классифицируются следующим образом:

  • Незначительные, или очаговые — патологический процесс охватывает небольшой участок.
  • Умеренные, или локальные — изменения охватывают всю долю печени.
  • Выраженные, или тотальная диффузия — поражена все печень.

Дистрофические изменения поджелудочной железы

Дистрофия поджелудочной железы заключается в снижении секреции органа из-за снижения количества функциональных клеток. Под воздействием алкоголя, токсинов и жирной пищи снижается количество таких структур:

  • Ацинусов — клеток, вырабатывающих панкреатический сок с ферментами.
  • Островков Лангерганса — клеток, вырабатывающих гормоны поджелудочной железы (глюкагон и инсулин).
  • Протоков поджелудочной железы (ПЖ) — сужение, расширение или обтурация просвета протоков ведет к плохому выведению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

При панкреатите острой или хронической формы снижается количество нормальных структур, без образования новых. Это чревато некрозом структур поджелудочной железы с замещением отмерших участков нефункциональной соединительной тканью.

Здоровая железа и железа с очагами некроза

Очаговые поражения в печени и поджелудочной железы

Очаговые поражения печени — объемная группа заболеваний, для которых характерно замещение функционирующих гепатоцитов новообразованием.

Очаговые поражения в печени бывают:

Виды очаговых образований Типы
Непаразитарные
  • Одиночная киста;
  • множественные кисты;
  • поликистоз
Глистные инвазии
  • Эхинококкоз;
  • альвеококкоз
Опухоли с доброкачественным течением
  • Аденома;
  • гемангиома;
  • узловая гиперплазия
Опухоли со злокачественным течением
  • Рак;
  • гепатома
Послеоперационный период
  • Абсцессы;
  • гематомы

По характеру структура ПЖ может изменяться однородно и неоднородно:

Неоднородные изменения Однородные изменения
  • Псевдокисты;
  • новообразования;
  • склероз ПЖ;
  • желчные конкременты
  • Отечность;
  • воспаление ПЖ;
  • липоматоз ПЖ (замещение нормальных клеток жировыми);
  • стеатоз ПЖ (накопление жира в тканях)

Виды неоднородных образований ПЖ

Важное значение в диагностике данных заболеваний имеет плановое УЗИ, так как протекание патологий происходит бессимптомно и на поздних стадиях чревато некрозом хвоста поджелудочной железы с развитием сахарного диабета.

Реактивная конверсия структуры печени и ПЖ

Реактивное перерождение печени — это воспалительный процесс, возникающий вследствие:

  • заболеваний желудка и кишечного тракта,
  • внутренних хронических процессов,
  • приема гепатотоксических лекарственных препаратов (антибиотиков),
  • сахарного диабета,
  • обширных ожогов,
  • онкологии.

Прогностически заболевание имеет благоприятное течение, легко купируется и поддается лечению.

При нарушении желчеоттока возникает реактивная трансформация поджелудочной железы (реактивный панкреатит). Возникает при:

  • холецистите;
  • гепатите;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Данный патологический механизм может сопровождаться сильным болевым симптомом, нарушать процесс пищеварения и регуляции уровня глюкозы. При реактивном панкреатите резко снижается качественная и количественная характеристика островков Лангерганса, что чревато появлением сахарного диабета.

Механизм развития реактивного панкреатита

Фиброзная трансформация печени

Фиброз печени — тяжелая стадия, при которой происходят необратимые нарушения структуры и функций органа. Печень уплотнена и ее поверхность становится бугристой, постепенно уменьшается в размерах. Зачастую фиброз является промежуточной стадией до развития цирроза печени.

Причинами фиброзных изменений могут быть следующие процессы:

Процесс Патогенез
Инфекционный гепатит Вирус гепатита вызывает воспалительный процесс с последующим образованием гноя. Данный этап может быть стартовым для продуцирования фибрина и накопления его в печени
Токсический гепатит Токсическое влияние на гепатоциты ведет к их некрозу и замещению отмерших очагов фиброзной тканью
Аутоиммунный гепатит Нарушения в работе антител иммунной системы ведут к атаке на гепатоциты своего же организма, восприятию его как чужеродный объект. Некротизированные очаги паренхимы замещаются соединительной тканью
Неалкогольное жировое перерождение Происходит наполнение паренхимы жировыми отложениями. Со временем количество жировых включений становится настолько велико, что начинает вытеснять гепатоциты
Амилоидоз Наследственное заболевание. Амилоид — аномальный белок, в норме не образующийся. Он постепенно замещает здоровые клетки паренхимы с последующим фиброзированием
Синдром Бадда — Киари Застойные явления в сосудах органа ведут к нарастающей гипоксии. Происходит аутоинтоксикация паренхимы продуктами жизнедеятельности, затем — некроз и замещение соединительной тканью
Недостаточность альфа-1-антитрипсина Наследственная мутация генов, при которой в паренхиме накапливается белок антитрипсин, имеющий гепатотоксическое действие. Развивается некроз и замещение фиброзной тканью
Алкогольное поражение Этиловый спирт, содержащийся в алкоголе, оказывает разрушительное действие на клетки. Происходит жировая дистрофия и замещение отмерших очагов фиброзной тканью
Болезнь Вильсона — Коновалова Заболевание, нарушающее метаболизм меди в организме. Медь накапливается в гепатоцитах, и под воздействием высоких концентраций клетки отмирают. Далее происходит их замещение фиброзной тканью
Гемохроматоз Наследственное заболевание, для которого характерно избыточное отложение железа. При высокой концентрации элемента клетки отмирают и замещаются фиброзной тканью
Галактоземия Наследственное заболевание, для которого характерно накопление в печени различных видов галактозы с последующим отмиранием клеток и их замещением соединительной тканью
Первичный и вторичный билиарное перерождение печени Нарушение оттока желчи ведет к разрушающим для клеток процессам. В некротизированных очагах откладывается белок фибрин
Кардиальный фиброз Провоцируется сердечной недостаточностью и ведет к застою в портальной вене. Гипоксия и ацидоз являются причиной массовой гибели печеночной ткани и замещением ее соединительной
Врожденный фиброз Обнаруживается у годовалых детей. На внутриутробном этапе развития происходит разрастание соеденительной ткани в печени. Симптомы появляются от нескольких дней до месяца жизни

Фиброз печени

Протекание фиброзной стадии индивидуально, при врожденных патологиях исход прогностически более благоприятный, чем при алкогольной или инфекционной этиологии.

Фиброзная трансформация поджелудочной железы

Фиброз ПЖ — замещение паренхимы органа соединительной тканью. Процесс является необратимым и протекает в большинстве случаев мало— или бессимптомно. Катализатором процесса являются:

  • погрешности в диете — жирная, жареная, острая пища и т. д.;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение.

Выделяют такие виды фиброза:

Вид фиброза Патогенез Картина на УЗИ
Диффузный Замещение соединительной тканью происходит обширно, распространяясь на весь объем органа Диффузно-неоднородная ткань поджелудочной железы, увеличение размеров органа, повышенная плотность
Очаговый Выпадение фибрина происходит локально, образуя соединительнотканный очаг — фиброму Видны локальные очаги с повышенной эхогенностью и плотностью

Гепатомегалия и гепатоспленомегалия

Гепатомегалия — вторичный синдром, при котором происходит увеличение размеров печени. При гепатоспленомегалии (гепатолиенальный синдром) увеличивается также селезенка. Причинами увеличения органа могут быть:

Группа заболеваний Нозологические формы
Заболевания сердечно-сосудистой системы
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • пороки сердца;
  • эндофлебит печеночных вен,
  • аномалии строения стенки сосудов и портальной вены;
  • гипертония
Заболевания печени и желчной системы
  • Острые или хронические диффузные воспаления;
  • формирование фиброза;
  • холестаз
Паразитарные или инфекционные заболевания
  • Альвеококкоз;
  • малярия;
  • мононуклеоз;
  • лейшманиоз
Наследственные заболевания накопления
  • Гемохроматоз;
  • галактоземия;
  • болезнь Коновалова-Вильсона;
  • амилоидоз
Онкология
  • Лейкоз;
  • лимфогранулематоз

Гепатолиенальный синдром выявляется при ультразвуковой диагностике. Увеличение размера органа обнаруживается и при глубокой пальпации: край печени будет выходить из-под края реберной дуги.

Осложнения

В случае отсутствия адекватного медикаментозного лечения, состояние тканей печени будет постепенно ухудшаться, что обязательно отразится на здоровье самого больного.

Возможно развитие следующих осложнений:

  • хронический панкреатит, так как здоровая поджелудочная железа может быть только при наличии нормально работающей печени;
  • цирроз с дальнейшим наступлением летального исхода;
  • воспаление желчного пузыря, образование камней в его протоках из-за снижения функций печени;
  • развитие хронического гепатита, который периодически будет переходить в стадию обострения;
  • потеря аппетита, редкие приемы пищи, которые в будущем станут причиной возникновения сопутствующих болезней ЖКТ (язва, гастрит, диспепсия, метеоризм);
  • увеличение размеров органа, что будет оказывать статическое давление на ткани брюшной полости, находящиеся в окружности.

У женщин, находящихся в состоянии беременности, диффузные изменения в тканях печени и поджелудочной железы, могут стать причиной сдавливания плода, его гипоксии, а также спровоцировать преждевременные роды. Поэтому это так важно своевременно начинать лечение такой болезни, и держать состояние здоровья пищеварительного органа на постоянном контроле.

Оформление статьи: Мила Фридан

Как анатомическая структура печени проявляется на УЗИ?

В работающей печени имеется рациональное дольчатое строение. Внутрь каждой дольки подходят артериальный и венозный сосуды, кроме того, кровообращение поддерживается внутридольковыми (синусоидными) и междольковыми (внутри соединительно-тканных перегородок) капиллярами.

Приток крови приносит в печеночные клетки (гепатоциты) нуждающиеся в переработке вещества, отток — поставляет во все внутренние органы полезные ингредиенты, выводит шлаки. Дольки имеют форму призм. Ученые предполагают наличие диффузионного механизма проникновения плазмы в гепатоциты через стенку сосудов.

Каждый гепатоцит выделяет выработанную желчь в специальный отводящий проток, который, укрупняясь и сливаясь с другими, доходит до желчного пузыря. Параллельно с венулами лежат внутрипеченочные желчные протоки, которые сливаются в каждой доле, затем оба в единый печеночный желчный проток, впадающий в холедох. Таким образом, часть желчи «сбрасывается» минуя желчный пузырь.

Увидеть и оценить, что означает каждая структурная единица можно только под микроскопом. Для диагностики важна возможность выяснения состояния функциональной полноценности аппарата гепатоцитов и окружающей их тканей. Большую помощь оказывает изучение способности отражения ультразвуковой волны, полученных эхографических признаков. По ним выявляют несомненные участки поражения печени или диффузное распространение.

Как часто встречается

Хроническими заболеваниями печени, по данным ВОЗ, страдают 30% населения, что составляет 2 млрд человек, 60% из них составляют люди трудоспособного возраста. Профессор Т.Д. Звягинцева приводит данные о том, что второе место в структуре этой патологии занимают длительные экзогенные интоксикации (алкоголь, никотин, лекарства, ксенобиотики), уступая только вирусному поражению гепатоцитов. Жировая инфильтрация печени по информации ВОЗ встречается у каждого четвертого жителя развитых стран Европы, причем основными причинами диффузного накопления жировых молекул в гепатоцитах являются употребление алкоголя, ожирение и заболевания, связанные с нарушением углеводного обмена.

Профилактика диффузных изменений печени и поджелудочной железы

Чтобы не допустить возникновения диффузных изменений в тканях печени, необходимо ежедневно выполнять простые правила, направленные на сохранение здоровья данного органа.

Меры профилактики заключаются в следующих действиях:

  • полный отказ от спиртных напитков, табачных изделий, приема наркотических средств;
  • сбалансированное питание, употребление в пищу белковой, углеводной пищи с минимальным содержанием жиров (соотношение этих составляющих в каждом блюде должно выглядеть следующим образом — углеводы — 60%, белки — 25%, жиры — 15%, чего достаточно для нормальной работы печени и всех систем организма);
  • обеспечить себе умеренную физическую активность, избегать сидячего и малоподвижного образа жизни (рекомендуется заняться легким бегом, пешими прогулками после завершения рабочего дня, ездой на велосипеде, плаванием);
  • избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, чтобы не было нервного перевозбуждения (если этого достичь не удается, то необходимо принимать легкие седативные средства в виде Экстракта валерианы, настойки пиона уклоняющегося, Глицина);
  • не употреблять в пищу жареные, копченые, слишком жирные продукты (в меню должна находиться еда, которая представляет биологическую ценность);
  • ограничить контакты с веществами бытовой химии, прочими жидкостями и парами, которые имеют токсическую природу происхождения;
  • ежегодно проходить плановый медицинский осмотр, который позволит своевременно определить потенциальные признаки диффузных изменений печени.

Еще одним правилом профилактики гепатоза является ведение упорядоченной половой жизни. Необходимо иметь одного сексуального партнера, не допускать возникновения случайных половых связей, либо же пользоваться средствами барьерной контрацепции. Диффузные изменения печени могут возникать под влиянием патогенной активности вируса гепатита, который передается половым путем.

Причины

Причины поражения могут скрываться как в самом органе, так и вне печени. Нарушения обменных процессов, патология свертывающей системы, дефицит витаминов, нарастающая интоксикация — все это следствие печеночных изменений.

Среди частых причин стоит акцентировать внимание на:

  • циррозе;
  • алкоголизме;
  • склерозирующем холангите;
  • онкологическом новообразовании;
  • гепатите различного происхождения (лекарственного, вирусного, токсического);
  • хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях других органов;
  • пищеварительной дисфункции, обусловленной поражением поджелудочной железы;
  • нарушениях обмена веществ врожденного, приобретенного генеза.

Уплотнение в печени четкой локализации может указывать на появление новообразования как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. С помощью ультразвукового обследования удается оценить размеры, плотность очага.

Диффузные изменения могут возникать на фоне продолжительного злоупотребления жирной, жареной пищи, а также вследствие длительной работы на вредном производстве. Это может быть лакокрасочная промышленность и другие производства, связанные с химическими веществами.

Кроме того, печень может отреагировать на изменение питательного рациона небольшими структурными нарушениями обратимого характера.

УЗИ назначается для первоначальной визуализации органа, а также в течение всего терапевтического курса, что дает возможность оценить динамику лечения и при необходимости провести его коррекцию.

Особенности у детей

Гепатомегалия может возникать у детей разного возраста: от новорожденных до подростков. Если это новорожденный или ребенок до семи лет, то у них в норме печень увеличена (физиологическая гепатомегалия детей). Она 1-2 сантиметра ниже реберного края. Это физиологическая возрастная норма. Если ребенок старше, то надо искать причины патологии

Возможные причины увеличения у детей:

  • врожденные инфекционные патологии (токсоплазмоз, краснуха, герпес);
  • абсцесс печени;
  • вирусные гепатиты;
  • тромбоз печеночных вен;
  • сердечная недостаточность;
  • билиарный цирроз;
  • интоксикации;
  • стеноз желчных протоков;
  • генетические болезни (мукополисахаридоз, порфирии, гликигенозы);
  • гипервитаминоз;
  • гистиоцитоз;
  • фиброз;
  • мультикистоз;
  • злокачественные опухоли;
  • лейкозы;
  • лимфома;
  • метастазы;
  • болезнь Коновалова-Вильсона.

Функции

Печень выполняет множество различных функций.

К ним относятся:

  • нейтрализация эндотоксинов (вырабатываются в процессе жизнедеятельности организма);
  • нейтрализация экзотоксинов (токсичные вещества, попавшие в организм извне);
  • синтез холестерина;
  • образование желчных кислот;
  • производство билирубина и некоторых гормонов;
  • хранение гликогена;
  • депонирование гликогена;
  • участие в кроветворении;
  • хранение витаминов и микроэлементов;
  • метаболизм витаминов;
  • обеспечение энергетических потребностей;
  • депонирование крови.

Так как выполняется много функций, то любое отклонение работе органа быстро сказывается на жизнедеятельности всего организма. А также и сбои в работе других систем отражаются на его состоянии тоже.

Диета при гепатомегалии

Чтобы добиться улучшения у больного с гепатомегалией, важно соблюдать определенные правила питания, а не только лечиться медикаментами.

Питание строится на следующих принципах:

  • диета должна способствовать улучшению течения основного заболевания;
  • диета должна уменьшить нагрузку на орган;
  • принцип сбалансированного питания должен быть применен обязательно.

Существуют рекомендации по питанию для больного при увеличении печени, вызванного внепеченочной патологией.

Рекомендуется:

  • если причина в сердечно-сосудистом заболевании, надо уменьшить соль в рационе;
  • при сосудистой патологии контролировать количество жидкости;
  • при диабете рекомендовано исключить простые углеводы;
  • при ЖКТ патологиях — ограничение грубой растительной клетчатки.

Питание при гепатомегалии исключает те же продукты, что при других печеночных патологиях. Применяется также диетический стол № 5, с отказом от определенных видов пищи.

Надо убрать из рациона такие продукты:

Кроме того, надо соблюдать ряд простых рекомендаций по изменению своего образа жизни.

Рекомендовано больному:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • контроль массы тела;
  • исключить прием лекарств без назначения врача;
  • убрать воздействие токсинов на организм;
  • профилактика гиподинамии;
  • правильное питание.

Гепатомегалия — довольно серьезное состояние. Надо регулярно наблюдаться у врача гастроэнтеролога и гепатолога. Необходимо лечить основное заболевание, которое вызвало этот синдром. При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций возможно быстрое уменьшение печеночных размеров.

Профилактические меры и прогноз

ДИП провоцируют различные факторы, чтобы их предотвратить, необходимо периодически проходить профосмотр, не контактировать с отравляющими веществами, правильно питаться, быть физически активным, отказаться от вредных привычек. Важно вовремя лечить заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму.

Прогноз при ДИП зависит от патологии, которая их спровоцировала

Прогноз при ДИП зависит от причины, которая их спровоцировала. Если структура печени изменилась вследствие погрешностей в питании, алкоголизма или курения, то прогноз будет благоприятным, когда человек изменит свой образ жизни.

В остальных случаях всё зависит от основной патологии, степени поражения железы и общего состояния пациента.

Таким образом, ДИП являются следствием других заболеваний или неправильного образа жизни. Чтобы избежать серьёзных последствий, необходимо быть внимательным к своему здоровью и при появлении характерных симптомов обращаться к врачу. Только своевременное и грамотное лечение гарантирует выздоровление.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы указывают на увеличение ткани, но не это не всегда означает развитие какой-то патологии. Особенностью ЖКТ является то, что органы связаны между собой протоками, именно поэтому при развитии заболевания в одной части пищеварительного тракта страдают близлежащие системы.

При своевременном обращении к специалисту в девяносто процентах случаев возможно восстановить работоспособность органов. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы могут вызывать как незначительные отклонения, так и сложные дисфункции. Патология может появиться в абсолютно любом возрасте, даже в младенчестве.

У грудничков такие изменения могут быть связаны с врожденными аномалиями. В более старшем возрасте нарушение структуры ткани часто связывают с перенесенным гепатитом А и отравлениями. Нарушения структуры пищеварительных органов широко распространены в наше время, но каковы же причины этого явления, как оно проявляется и возможно ли с ним бороться? В этой статье подробнее рассмотрим ответы на все эти вопросы.

Диагностика и лечение

При диффузных изменениях паренхимы печени и поджелудочной железы потребуется провести диагностику для того, чтобы понять, с чем именно пришлось столкнуться. Для этого следует обратиться к врачу и пройти ряд обследований, по итогам которых будет поставлен точный диагноз.

Во время диагностики потребуется пройти ультразвуковое обследование, сдать анализ крови для выявления воспалительных процессов в организме. Также рекомендуется выполнить рентгеноскопическое исследование поджелудочной железы и сходить на биопсию печени. Полезны будут магнитно-резонансная томография и КТ для того, чтобы понять, что именно происходит с организмом. По результатам всех исследований можно будет понять, в каком состоянии находится паренхима печени и поджелудочной железы.

Для лечения врач может посоветовать принимать различные препараты. В частности будут полезны антибиотики, противовирусные средства, противотуберкулёзные лекарства, а также пищеварительные ферменты. Нередко доктор может прописать спазмолитики для уменьшения боли и профилактики застоя желчи. В некоторых ситуациях рекомендованы гепатопротекторы, которые защитят печень от негативного воздействия внешних факторов. Однозначно сложно сказать, какие именно препараты придётся использовать, потому как их назначает врач. Если будет правильно подобрана схема лечения, тогда в большинстве случаев удаётся избежать появления опасного заболевания.

Диагностика

Для диагностики диагноза при диффузных изменениях в поджелудочной железе, УЗИ не дают полной картины патологии, так как расположение поджелудочной находится в неудобном для этого месте. Помимо, этого возникают и некоторые помехи, которые мешают получению точной визуальной картинки. Поэтому во многих случаях проводят мероприятия, которые определяют, как меняются структурные свойства поджелудочной железы:

  • сбор анализов крови на биохимию, липазу;
  • анализ мочевины на диастаз;
  • МРТ (компьютерная диагностика);
  • пальпация;
  • осмотр с помощью эндоскопа.

Только проведя полное обследование, гастроэнтеролог способен рекомендовать назначение терапевтических мероприятий, для купирования развивающейся патологии железы. Также для выявления диффузных изменений применяют симптоматику аномалии органа.

Проявление диффузных изменений печени (ДИП)

Начальные стадии развития не всегда клинически выражены. Пациенту необходимо внимательно относиться к своему самочувствию, так как характерные и ярко выраженные проявления встречаются на более запущенных стадиях. К симптомам, на которые необходимо обратить внимание больному, относятся:

Печеночные симптомы Печеночные симптомы
  • Ноющие боли в правом подреберье;
  • желтизна кожного покрова и склер;
  • потемнение цвета мочи;
  • бесцветный кал;
  • кожный зуд
  • Умеренная слабость;
  • вялость;
  • головная боль без четкой локализации;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • импотенция у мужчин

Проявление диффузных изменений поджелудочной железы (ДИПЖ)

Как и при ДИП, при ДИПЖ симптоматика чаще слабовыраженна, либо может отсутствовать вовсе. Появление симптомов говорит о развитии патологического процесса в органе. К признакам ДИПЖ относят:

  • снижение или отсутствие аппетита;
  • расстройство стула — понос, чередующийся с запорами;
  • тяжесть и боль в левом подреберье, спустя время после принятия пищи;
  • тошноту и рвоту спустя время после еды.

Характерная клиническая картина для разных заболеваний:

Патология Клиническая картина
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • Голодные и ночные боли в подложечной области;
  • изжога, частые отрыжки;
  • тяжесть и боли в левом подреберье;
  • расстройство стула;
  • сухость во рту
Холецистит
  • Острые боли в правом подреберье;
  • привкус горечи во рту;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • боли в левом подреберье с иррадиацией в спину
Гепатит различной этиологии
  • Ноющие боли и тяжесть в правом подреберье;
  • привкус горечи во рту;
  • потеря веса;
  • желтуха;
  • кожный зуд;
  • гепатомегалия (увеличение печени)

При малейших подозрениях и ухудшении самочувствия следует обратиться к терапевту. Для уточнения диагноза необходимы применение дополнительных методов исследования и консультация специалиста.

Диагностика ДИПЖ и ДИП

Чтобы поставить окончательный диагноз, больному необходимо пройти ряд диагностических процедур. Из лабораторных исследований важны:

  • клинический анализ крови;
  • биохимическое исследование крови.

А также применяются инструментальные диагностические методы:

  • УЗД органов брюшной полости;
  • ЯМРТ, при противопоказаниях к проведению назначают КТ;
  • доплерография сосудов;
  • лапароскопия (назначается индивидуально);
  • фиброгастроскопия;
  • рентгенография и рентгеноскопия;
  • контрастная холангиография.

Эхопризнаки ДИП

К эхопризнакам диффузных изменений стромы печени относятся:

  • повышенная плотность;
  • изменение размеров органа;
  • повышенная плотность капсулы;
  • отечность;
  • неоднородная эхоструктура;
  • скопление жировых включений;
  • скопление фиброзных изменений;
  • паразитарные очаги;
  • новообразования;
  • гематома.

Различные диффузные изменения на УЗИ отличаются эхогенностью (повышенная в жидкостях, сниженная в плотных образованиях).

Эхопризнаки ДИПЖ

Основными эхопризнаками ДИПЖ являются:

  • неоднородная эхоструктура;
  • неравномерное распределение эхогенности;
  • расширение, сужение или обтурация протоков;
  • изменение размеров панкреаса;
  • наличие образований с отличительной эхогенностью.

УЗД является высокоточным, безопасным и доступным исследованием. Результаты диагностики необходимо обязательно показать лечащему врачу для установления диагноза и выбора терапии.

Опасность развития ДИП

Малейшие изменения в строме печени нельзя оставлять без должного внимания. Запущенные стадии чреваты развитием:

  • заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • фиброза;
  • цирроза печени;
  • тотального некроза.

Избежать необратимых последствий поможет вовремя начатая реабилитация.

Лечение ДИП

Диффузные изменения печени появляются в результате воздействия различных факторов на организм. После полноценного исследования больного и выявления первопричины нарушений врач назначит медикаментозное лечение. Все, что может сделать пациент до момента установления диагноза, — это:

  • Сбалансировать питание, придерживаясь необходимой диеты. При избыточной массе тела нужно терять в среднем 1-1,5 кг в неделю до нормализации веса.
  • Отказаться от вредных привычек в виде табакокурения и употребления алкоголя.
  • Выполнять кардиогимнастику для приведения сосудов в тонус.

Медикаментозное лечение

Группы препаратов выбора при лечении ДИП следующие:

Народные средства

Из средств народной медицины гепатопротекторными свойствами обладают расторопша, корень репешка, тыква с медом и отвар цикория. Травы заваривают (5 г сухого вещества на 250-500 мл кипятка) и употребляют отвар охлажденным 2-3 раза в день, в течении 5 месяцев.

Диета

При диффузных изменениях паренхимы печени терапевты рекомендуют стол № 5 по Певзнеру. Диетическое питание рекомендовано для лиц с такими заболеваниями:

  • дискинезия желчных путей;
  • хронический гепатит;
  • не осложненный цирроз печени.

Суточный рацион должен содержать примерно 100 г белка, 400 г углеводов и 80–90 г жиров растительного происхождения. 10–20% в рационе могут составить жиры животного происхождения. Подробнее о разрешенных и запрещенных продуктах питания в таблице:

Запрещенные продукты Разрешенные продукты
  • Жирное, жареное, острое;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе и чай;
  • консервированное, копченое;
  • мясные субпродукты;
  • свежая сдобная выпечка;
  • кисломолочная и молочные продукты с высокой концентрацией жирности;
  • шоколад, сладкий крем, мороженое;
  • газированные напитки;
  • грибы, щавель, редис, шпинат и зеленый лук
  • Каши на воде (рис, гречка, пшеничная и т. д.);
  • подсушенный вчерашний хлеб, желательно черный;
  • растительные масла;
  • сливочное масло;
  • нежирная сметана;
  • молочные сосиски;
  • нежирный творог (0–2%);
  • кефир или простокваша;
  • нежирное мясо и рыба;
  • яичный белок;
  • овощи и фрукты;
  • мед

Данная диета способствует восстановлению функций печени и желчеобразующих структур, нормализует пищеварение. Важно придерживаться ограничения в потреблении животных жиров, употреблять достаточное количество белков и углеводов. Блюда и напитки должны быть теплыми, но не горячими.

Выполнение этих рекомендаций ускорит выздоровление больного, а при соблюдении этого питания в дальнейшем наблюдается стойкая ремиссия.

Лечение народными средствами

После определения точных причин, врач назначает спазмолитики, обезболивающие, ферменты. Иногда лечение предусматривает прием антибиотиков и противорвотных препаратов. Также прописываются такие гепатопротекторы как Карсил и Лив-52. Для регенерации органа назначается «Гепабене», «Эссенциалле».

Вылечить диффузные изменения можно даже с помощью народных средств. Для этого применяются различные настои из трав. Очистка печени проводится с помощью овса, березовых почек, плодов шиповника, мяты.

Мед, настоянный в тыкве. Для этого понадобится взять небольшой овощ, достать из него семена и наполнить медом. Настаивать в темном месте на протяжении 3 недель. Употреблять жидкость по чайной ложке три раза в день.

Настой с брусники. Потребуются только листики. Они могут быть как сухими, так и свежими. В литр воды добавить горсть растения и заваривать на протяжении 20 минут. Охлажденную жидкость принимать по стакану в день.

Также пациент обязан придерживаться диеты. Правильное питание должно соблюдаться на протяжении 5 месяцев. Рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые на витамины (томаты, яблоки, рыбу, говядину, творог, яйца). Блюда должны быть варенными или приготовленными на пару.

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Чтобы патология не проявилась повторно, пациенту надо вести здоровый образ жизни.

Принципы терапии патологии

Чтобы устранить диффузионный процесс, надо принять во внимание три весомых фактора: происхождение болезни, патогенез и степень поражения.

Доктор разрабатывает индивидуальную схему лечения для каждого больного.

Чтобы вылечить диффузно-неоднородный процесс, нужно выполнять определенные условия.

Такими обязательными условиями являются:

  • соблюдать специальную диету;
  • исключить употребление спиртного;
  • придерживаться режима дня;
  • лечить сопутствующие патологии ЖКТ.

Диета исключает потребление соленой и острой пищи. В норме человек должен употреблять в день не менее 5 грамм соли. Также следует забыть о пряностях, мучных изделиях, жирной и жареной пище. Рацион нужно обогатить свежими фруктами и овощами, крупами, жидкими блюдами, обезжиренными кисломолочными продуктами, нежирным мясом и рыбой.

Об употреблении алкоголя или курении и речи не идет. Эти две вредные привычки только усугубляют диффузно-неоднородный процесс поражения печени и поджелудочной. Режим дня означает, что человеку с таким диагнозом нужно правильно распределять свое время для работы и отдыха. Значение уделяется полноценному сну.

Медикаментозная терапия направляется на стабилизацию функции органов пищеварительного тракта. Очень важно нормализовать полезную микрофлору тонкой и толстой кишки. Врач прописывает антибактериальные и ферментные средства, которые пациент принимает на протяжении 3-4 недель.

Профилактика диффузных изменений

Для предупреждения появления таких опасных изменений, нужно отказаться от регулярного потребления алкогольных напитков. Они пагубно воздействуют на печень и поджелудочную железу, отравляя весь организм.

Многие врачи-диетологи советуют придерживаться дробного питания. Это значит, что в день нужно съедать как минимум 5-6 маленьких порций пищи. Рацион должен наполняться «медленными» углеводами (ржаной хлеб, овощи, крупы) и пищевыми волокнами (бобовые, орехи, ягоды). Такие продукты длительное время перевариваются, поэтому наполняют организм питательными веществами и не приводят к набору лишнего веса.

Лучше ограничивать прием жареных, маринованных, соленых и острых продуктов. При появлении первых признаков пищевого отравления от такой пищи следует отказаться вовсе.

Еще одним важным условием является регулярный плановый осмотр. К сожалению, население нашей страны пренебрегает этим правилом и обращается за медицинской помощью иногда слишком поздно. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной – это всегда предвестники серьезного заболевания, с которым надо бороться.

Существует много методов диагностики патологического состояния (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография, эхографический метод, ОАК и пр.). Они достаточно быстро помогают выявить изменения внутренних органов и их причины. При своевременной и действенной терапии врачи дают положительный прогноз.

Как лечить данное заболевание

Для эффективного лечения хронического гепатита нужно четко определиться с тремя вещами:

  1. Что инициировало процесс заболевания?
  2. Как развивается патогенный процесс?
  3. Насколько он активен?

Ответив на эти важные вопросы, можно приступать к лечению. Вне зависимости от этих критериев основная терапия назначается в любом случае. По ее результатам выбирают способ борьбы с вирусом.

В первую очередь для больного формируется правильный режим:

  • строжайший запрет на алкоголь;
  • запрет на длительное пребывание на солнце;
  • категорический отказ от лекарств, поражающих печень;
  • воздержание от сауны и бани;
  • никаких вакцинаций на период лечения;
  • никаких вредных воздействий ни дома, ни на работе.
  • никакого другого серьезного лечения.

В питании должны максимально учитываться индивидуальные привычки больного. В рацион категорически не должны попасть токсины, консервы и полуфабрикаты. Физические нагрузки также подбирают индивидуально под больного: режим нагрузок должен быть предельно щадящим. Базовая терапия диффузных изменений, в первую очередь, направлена на нормализацию пищеварительных процессов, а также на приведение в рабочее состояние микрофлоры толстого и тонкого кишечника. Антибактериальные препараты, не оказывающие на пораженную печень вредного влияния, за 3-4 недели уберут излишние бактерии из кишечника. Одновременно с этой терапией очень хорошо себя проявляет курс ферментных и биологических препаратов. Главное, правильно рассчитать дозу.

Лечение ДИПЖ

При картине диффузных изменений поджелудочной железы на УЗД, без сопутствующих жалоб и симптоматики, врач может назначить диету (стол № 5 по Певзнеру) и лечебную физиотерапию:

  • ванны с минеральными водами;
  • грязелечение на верхнюю часть живота;
  • УВЧ.

Так как ДИПЖ это — не диагноз, а проявление патологии соседних органов, медикаментозного лечения состояние не требует.

Тактика врача — выявление и лечение основной патологии. Изменения, которые уже произошли в поджелудочной железе, обратному развитию не подлежат. Если первопричиной является сахарный диабет, необходимы коррекция питания и принимаемых препаратов. В индивидуальном порядке врач может разрешить применять народные средства (травы, отвары и т. д.). Стол, рекомендуемым больным сахарным диабетом, — № 9:

Запрещенные продукты Разрешенные продукты
  • Сдобная выпечка и кондитерские изделия;
  • соленые и сладкие сыры, сливки, сырки;
  • жирное, жареное, острое, копченое, консервированное;
  • молочный суп;
  • жирные сорта мяса;
  • рис и манка;
  • макаронные изделия;
  • растительные и животные жиры;
  • газированные и алкогольные напитки;
  • сладкие соки, виноград, изюм, бананы
  • Чай, кофе с молоком, без сахара;
  • хлеб (ржаной, из муки ворого сорта);
  • овощные супы;
  • нежирное мясо и рыба;
  • 1-2 куриные яйца в день;
  • каши (гречка, пшено, овсянка и т. д.)
  • специи в малом количестве;
  • овощи;
  • сахарозаменители

Питание должно быть дробным, приемы пищи происходить с временными интервалами и в одни и те же часы ежедневно. При несоблюдении диеты возможно обострение панкреатита, стойкие рецидивы, трудно поддающиеся лечению и приводящие к множественным осложнениям органов ЖКТ. Диффузные изменения будут продолжаться, приобретая тотальный характер.

Профилактика

Методы профилактики развития ДИП и ДИПЖ:

  • соблюдение правильного питания — отказ от жирного и жаренного, употребление сбалансированной пищи;
  • нормализация веса;
  • повышение двигательной активности;
  • профилактические осмотры — минимум раз в год проводить УЗИ органов брюшной полости.

При установленном диагнозе важно проходить профилактический осмотр два раза в год у лечащего терапевта или гастроэнтеролога.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *