Длительное сдавление

.. 1 2 3 ..



Тема 2 Общие вопросы травматологии и ортопедии

2.001 Бактериальное обсеменение «чистых» операционных ран оказывается наиболее высоким на этапе:

а) сразу после разреза кожи

б) в наиболее травматический момент операции

в) перед зашиванием раны

г) при первой послеоперационной перевязке

д) верно б) и в)

2.002 Острое гнойное воспаление ран чаще всего определяют следующие возбудители:

а) золотистого стафилококка и стрептококка

б) протея и неклостридиальных анаэробов

в) протея и энтерококков

г) синегнойной палочкой

д) неклостридиальных анаэробов

2.003 Причинами возникновения гнойной инфекции травматических ран являются:

а) «уличная» микрофлора

б) «госпитальная» микрофлора

в) эндогенная микрофлора

г) верно а) и в)

д) верно б) и в)

2.004 Наиболее эффективными против синегнойной инфекции являются все дезинфицирующие средства, исключая:

а) борную кислоту

б) муравьиную кислоту

в) перманганат калия

г) дегмициды

д) антисептики, содержащие соединения четвертичного аммония

2.005 В ранней фазе воспаления раневого процесса ведущую роль играют:

а) макрофаги

б) тромбоциты и тучные клетки

в) нейтрофилы

г) фибробласты

д) верно а) и в)

2.006 Основными клетками, принимающими участие в очищении ран от тканевого детрита в фазу воспаления, являются:

а) макрофаги

б) тромбоциты и тучные клетки

в) нейтрофилы

г) фибробласты

д) верно в) и г)

2.007 К факторам, повреждающим локальную тканевую защиту в ранах и способствующим развитию инфекции, относят:

а) местную ишемию, наличие некротизированных тканей, гематом

б) хронические заболевания (соматические)

в) инородные тела

г) терапию иммуносупрессорами

д) все перечисленное

2.008 К факторам, определяющим успех метода активного вакуумного дренирования при абсцессах, затеках и т.п., относятся:

а) герметичность дренируемой полости

б) введение дренажа через контрапертуру со стороны здоровых тканей

в) эвакуация содержимого гнойной полости через небольшой разрез с последующим его ушиванием

г) введение лекарственных препаратов в полость с определенной экспозицией

д) все перечисленное

2.009 Применение ферментов в комплексном лечении ран способствует всему перечисленному, исключая:

а) агрегацию эритроцитов в зоне раны

б) повышение прочности послеоперационного рубца

в) сокращение фазы травматического воспаления

г) активизацию роста грануляционной ткани, синтеза кислых гликозаминогликанов, образование коллагеновых волокон

2.010 Ведущими симптомами раневого сепсиса являются:

а) тяжелая интоксикация

б) гиповолемия, нарушение водно-электролитного баланса, ацидоз

в) ухудшение микроциркуляции

г) анемия, гипопротеинемия

д) все перечисленное

2.011 Заживление раны первичным натяжением обуславливается рядом условий,к которым относятся:

а) небольшая зона повреждения и плотное соприкосновение краев раны

б) сохранение жизнеспособности краев раны

в) отсутствие очагов некроза и гематомы

г) асептичность раны (или уровень микробных тел ниже критического)

д) все перечисленное

2.012 Хирургическая обработка в фазе регенерации ставит перед хирургами следующие задачи:

а) удаление нежизнеспособных и измененных тканей

б) снижение количества микробных тел в ране

в) вскрытие затеков

г) снижение интоксикации

д) все перечисленное

2.013 Сроки активного дренирования гнойной раны составляют:

а) от 3 до 5 суток

б) от 6 до 10 суток

в) от 11 до 14 суток

г) сроки определяются отдельной конкретной ситуацией

д) верно б) и в)

2.014 К приемам введения дренажной трубки относятся:

а) трубку располагают точно на дне гнойной полости

б) отводящий конец располагают в самом низком (в положении лежа) участке

в) используют трубки диаметром от 5 до 20 мм

г) вводят дренажи послойно при обширных ранениях

д) все перечисленное

2.015 При наличии местного гнойного очага генерализованная инфекция проходит фазы:

а) гнойно-резорбтивную лихорадку

б) начальную стадию сепсиса

в) септицемию

г) септикопиемию

д) все перечисленное

2.016 Наиболее часто при сепсисе преобладают гнойные метастазы, локализующиеся:

а) в мягких тканях и костях

б) в легких, сердце и почках

в) в печени и селезенке

г) верно а) и в)

д) верно а) и б)

2.017 При возникновении воспаления с серозно-гнойным отделяемым в области швов рекомендуется:

а) антибактериальная терапия

б) снятие швов и промывание раны

в) повторная хирургическая обработка раны с наложением вторичных швов

г) правильно а) и б)

д) все правильно

2.018 Критический уровень содержания микробных тел на 1 г ткани раны при генерализованной инфекции составляет:

а) 102

б) 103

в) 104

г) 105

д) 106

2.019 Ко вторичным гнойным воспалениям при первичном ожоге (инфицированной ране, карбункуле, абсцессе, флегмоне) относятся:

а) лимфаденит

б) флебит

в) тромбофлебит

г) артрит

2.020 Истощенному раненому, имеющему пониженную температуру и незаживающую рану с обширной поверхностью и гнойным отделяемым, следует поставить диагноз:

а) раневого истощения

б) сепсиса

в) септицемии

г) пиемии

д) септикопиемии

2.021 В классификации клинического течения хирургического сепсиса выделяют все перечисленные формы, кроме:

а) молниеносной

б) острой

в) подострой

г) рецидивирующей

д) хронической

2.022 Клиническая картина гнилостной инфекции представлена всеми перечисленными симптомами, за исключением:

а) зловонного гнойного расплавления тканей с пузырьками газа

б) общей интоксикации, высокой температуры

в) ясного сознания, субфебрильной температуры

г) беспокойства

д) при разрезе в ране здоровые снабжаемые кровью мышцы

2.023 Жировая эмболия обычно возникает после травмы через:

а) 1 сутки

б) 2 суток

в) 3 суток

г) 6 суток

д) 12 суток

2.024 Клиническими признаками нежизнеспособности тканей при первичной хирургической обработке будут все перечисленные, исключая:

а) изменение окраски

б) отсутствие кровотечения

в) отсутствие эластичности

г) нарушение сократимости

д) запах, повышенную кровоточивость при ранении

2.025 Наложение кровоостанавливающего жгута при кровоточащих ранах требует выполнения всех перечисленных манипуляций, исключая:

а) жгут накладывается как можно ближе к ране, проксимальнее ее

б) жгут накладывается у корня конечности на мягкую подкладку

в) жгут накладывается и затягивается до исчезновения периферического пульса и прекращения кровотечения

г) жгут можно накладывать на одежду и на мягкую подкладку

д) к жгуту обязательно прикладывается бирка с указанием времени наложения в минутах

2.026 Правильное наложение кровоостанавливающего жгута характеризуется следующим условием:

а) жгут наложен как можно туже на конечности

б) жгут наложен с силой, вызывающей онемение в дистальном отделе конечности

в) жгут наложен так туго, как только остановится кровотечение

г) жгут наложен так, что из раны слегка сочится кровь

д) жгут накладывается до передавливания мышц конечности

2.027 К понятию хирургической обработки раны относится:

а) смазывание краев раны йодом, наложение повязки, введение внутримышечно антибиотиков

б) промывание раны, введение в мягкие ткани антибиотиков

в) удаление из раны инородных тел, обработка раны антисептиками, дренирование раны

г) рассечение и иссечение раны, удаление сгустков крови, дренирование раны, восстановительная операция

2.028 К отсроченной хирургической обработке относится обработка, произведенная после травмы через:

а) 12-18 ч

б) 24-48 ч

в) 49-72 ч

г) 73-96 ч

д) 97-120 ч

2.029 Показаниями к первичной хирургической обработке являются все нижеперечисленные, кроме:

а) наличия точечной раны с венозным кровотечением

б) небольшой раны с ровными краями без кровотечения

в) наличия у пострадавшего более тяжелого повреждения, опасного для жизни (внутреннее кровотечение, разрыв внутреннего органа)

г) сильно загрязненной и размятой раны

д) состояния травматического шока III-IV степени

2.030 Вторичной хирургической обработкой раны называется:

а) хирургическая обработка, сделанная позднее одной недели после повреждения

б) хирургическая обработка, сделанная при неудовлетворительном результате первичной хирургической обработки

в) наложение вторичных швов на рану после первичной хирургической обработки,сделанной 1-3 дня назад

г) пластическое закрытие кожного дефекта после хирургической обработки

д) обработка, сделанная впервые по прошествии одного месяца после травмы

2.031 Под вторичным заживлением раны не следует понимать заживление:

а) вторичным натяжением

б) через нагноение

в) через грануляции

г) через отторжение погибших тканей

д) после вторичной хирургической обработки

2.032 Первично-отсроченным швом является:

а) шов на рану, подвергшейся хирургической обработке через одну неделю после повреждения

б) шов, наложенный на рану, подвергнувшейся обработке через один месяц после повреждения

в) шов, накладываемый на рану в течение первых 5-6 дней после ранения на предварительно обработанную рану до появления грануляций

г) шов, наложенный на гранулирующую рану с подвижными нефиксированными краями, без наличия рубцов

д) шов, наложенный на гранулирующую рану с развитой рубцовой тканью после иссечения кожных краев и дна раны

2.033 Поздним вторичным швом называется шов, наложенный:

а) в течение первой недели после первичной хирургической обработки до появления грануляций

б) на гранулирующую рану с подвижными краями без наличия рубцов

в) на гранулирующую рану с развитием рубцовой ткани после иссечения краев и дна раны

г) на раны через один месяц после травмы

д) на рану на 2-3 суток после первичной хирургической обработки

2.034 К категории аутопластических видов восстановительной хирургии относятся все перечисленные, кроме:

а) свободная кожная пластика расщепленным аутолоскутом

б) свободная кожная пластика полнослойным кожным аутолоскутом

в) аутопластика филатовским стеблем

г) пластика передвижным кожным аутолоскутом

д) замещение дефекта кожи лиофилизированным кожным аллотрансплантатом

2.035 Токсин возбудителя столбняка вызывает специфическое поражение:

а) передних рогов спинного мозга

б) задних рогов спинного мозга

в) центральных и боковых отделов спинного мозга

г) правильно б) и в)

д) все ответы правильны

2.036 Инкубационный период при столбняке обычно равен:

а) 1-2 дня

б) 3-5 дней

в) 7-14 дней

г) 10-21 день

д) 24-30 дней

2.037 Подострая форма столбняка характеризуется:

а) медленным нарастанием симптомов

б) умеренным нарастанием симптомов

в) выздоровлением большинства больных в течение 20-30 дней

г) правильно а) и б)

д) всем перечисленным

2.038 Для хронической формы столбняка типично все перечисленное, кроме:

а) медленного развития напряжения мышц

б) отсутствия клонических судорог

в) нормальной или субфебрильной температуры тела

г) летальный исход имеет место в 17-19% случаев

д) болезнь тянется несколько недель или месяцев

2.039 Местный столбняк проявляется:

а) неприятными ощущениями и тянущей болью в области раны

б) подергиванием и повышение тонуса мышц в области раны

в) клоническими судорогами скелетных мышц

г) правильно а) и б)

д) всем перечисленным

2.040 В ранних фазах развития столбняка следует проводить дифференциальный диагноз:

а) с менингитом

б) с отравлением стрихнином

в) с бешенством

г) правильно а) и б)

д) со всем перечисленным

2.041 Лечение столбняка в первые 2-3 дня осуществляется применением перечисленных лекарственных препаратов, исключая:

а) противостолбнячную сыворотку внутримышечно и эндолюмбально

б) лидазу и кислород эндолюмбально

в) миорелаксанты внутривенно

г) противостолбнячный гамма-глобулин внутримышечно

д) нейроплегические препараты внутримышечно и внутривенно

2.042 При анаэробной газовой инфекции в патологический процесс вовлекаются:

а) только мышцы

б) преимущественно подкожная жировая клетчатка и кожа

в) только соединительная ткань

г) все виды мягких тканей

д) верно а) и в)

2.043 Определяющими факторами возникновения инфекции являются все перечисленные, исключая:

а) состояние реактивности организма больного

б) степень местных нарушений в ране

в) состояние кровообращения

г) массивное повреждение костей

д) наличие дефекта покровных тканей

2.044 Клостридии — возбудители анаэробной инфекции вырабатывают:

а) экзотоксин

б) эндотоксин

в) экзотоксин и эндотоксин

г) не вырабатывает токсина

2.045 К клиническим проявлениям анаэробной инфекции относится все перечисленное, исключая:

а) боль в ране

б) отек, газообразование

в) токсикоз

г) анестезию в области раны, гипертермию

д) субфебрилитет

2.046 Экспресс-протезирование включает:

а) создание первичного протеза

б) изготовление лечебно-тренировочного протеза на операционном столе после ампутации

в) создание временного протеза

г) создание постоянного протеза

2.047 Инкубационный период при анаэробной газовой инфекции составляет:

а) от 1 до 12 ч

б) от 12 до 24 ч

в) от 24 до 48 ч

г) от 3 до 4 суток

д) свыше 5 суток

2.048 К оперативным вмешательствам при газовой анаэробной инфекции относятся все перечисленные, исключая:

а) широкое рассечение пораженных тканей

б) иссечение пораженных тканей, в первую очередь мышц

в) ампутацию

г) пункционное дренирование раны

д) верно а) и в)

2.049 Перевязку сосудов при дистальной операции по поводу газовой анаэробной инфекции необходимо делать:

а) проксимальнее из дополнительного резерва

б) на протяжении, но в ране

в) в области культи

в) все перечисленное

д) правильно а) и б)

2.050 Перевязку сосудов при проксимальной ампутации по поводу газовой анаэробной инфекции следует делать:

а) из дополнительного разреза проксимальнее

б) в ране, на протяжении

в) в области культи

г) все перечисленное

д) правильно б) и в)

2.051 Лечебной дозой антигангренозной сыворотки является:

а) по 10 000 МЕ против каждого из возбудителей

б) по 15 000 МЕ против каждого из возбудителей

в) по 20 000 МЕ против каждого из возбудителей

г) по 50 000 МЕ против каждого из возбудителей

д) по 100 000 МЕ против каждого из возбудителей

2.052 Применение ГБО при газовой анаэробной инфекции способствует:

а) действию антибиотиков

б) стимуляции фагоцитоза

в) оказанию антитоксического действия

г) оказанию общенормализующего действия

д) правильно а) и б)

2.053 К комплексу профилактических мероприятий при открытых повреждениях против газовой анаэробной инфекции относятся все перечисленные, кроме:

а) противошоковых мероприятий

б) ранней первичной хирургической обработки (ПХО)

в) иммобилизации поврежденного сегмента

г) антибактериального лечения

д) обкалывания сегмента антибиотиками

2.054 При лечении столбняка противостолбнячная сыворотка вводится эндолюмбально в дозе:

а) 25 000-30 000 АЕ

б) 35 000-45 000 АЕ

в) 50 000-100 000 АЕ

г) 120 000-150 000 АЕ

д) 160 000-200 000 АЕ

2.055 Бешенство характеризуется развитием патологических изменений головного мозга в виде:

а) менингита

б) энцефалита

в) базального арахноидита лобных долей

г) вентрикулита III желудочка

д) отека мета- и гипоталамуса

2.056 Инкубационный период при бешенстве чаще длится:

а) 5-6 дней

б) 2-3 недели

в) 1-3 месяца

г) 4-5 месяцев

д) более 5 месяцев

2.057 Стадия предвестников при бешенстве характеризуется следующими симптомами:

1) длительность стадии предвестников 1-3 дня

2) появление неприятных ощущений в области укуса или ослюнения в виде жжения, тянущей боли, зуда, гипертензии кожи

3) резкая сонливость

4) повышенное слюноотделение, слуховые и зрительные галлюцинации

5) беспричинная тревога

6) гидрофобия

7) депрессия

а) правильно 1, 2, 3, 4

б) правильно 2, 4, 5, 6

в) правильно 1, 2, 5, 7

г) правильно 3, 4, 6, 7

д) правильно 4, 5, 6, 7

2.058 Дифференциальная диагностика бешенства проводится:

а) с столбняком

б) с истерией

в) с поствакционным энцефалитом

г) с энцефаломиелитом

д) со всем перечисленным

2.059 Профилактика бешенства при укусах животными заключается в осуществлении:

а) промывания раны мыльной водой и раствором 3% H2O2

б) хирургической обработки раны с иссечением краев ее с наложением швов

в) антирабической прививки

г) правильно а) и в)

д) все перечисленное

2.060 Наиболее часто сдавление мягких тканей наблюдается:

а) при автомобильных авариях

б) при падении с высоты

в) при землетрясении

г) при пожарах

д) при подводных работах на глубине

2.061 Сдавление мягких тканей конечности возникает в результате:

а) удара тяжелым предметом

б) давления тяжести по всей площади конечности

в) длительного нахождения жгута на конечности (более 4 час.)

г) правильно б) и в)

д) все ответы правильны

2.062 В патогенезе сдавления мягких тканей ведущее значение имеет все перечисленное, кроме:

а) кровотечения

б) интоксикации

в) плазмопотери

г) чрезмерного болевого раздражения

д) спазма артериальных сосудов почек

2.063 В клиническом течении сдавления мягких тканей выделены периоды, кроме:

а) периода сдавления

б) промежуточного периода

в) периода почечных нарушений

г) периода ранних осложнений

д) периода поздних осложнений

2.064 Наиболее ярко и отчетливо клиническая картина сдавления мягких тканей наблюдается:

а) в момент сдавления

б) сразу же после освобождения от сдавления

в) через несколько часов после освобождения от сдавления

г) через 2-3 суток после сдавления

д) все перечисленное неправильно

2.065 Для периода декомпенсации при сдавлении мягких тканей бедра характерно все перечисленное, кроме

а) гиперкалиемии

б) резкого снижения артериального давления

в) бледности кожных покровов

г) полиурии

д) шокоподобного состояния больного

2.066 После освобождения конечности от сдавления больному рекомендовано осуществить инфузию растворов, исключая:

а) хлористый калий 10% — 30

б) реополиглюкин 400

в) глюкозо-калиево-инсулиновая смесь 500

г) раствор глюкозы 5% — 500

д) раствор новокаина 0.25% — 300

2.067 Клиническая картина сдавления мягких тканей находится в прямой зависимости:

а) от возраста больного

б) от длительности сдавления

в) от атмосферных условий

г) от характера сдавливающего фактора

д) от пола больного

2.068 После освобождения конечности от сдавления следует осуществить все нижеперечисленное, исключая:

а) иммобилизацию конечности

б) наложение жгута на проксимальный конец конечности

в) новокаиновую блокаду конечности

г) новокаиновую паранефральную блокаду

д) введение обезболивающих и седативных средств

2.069 Лечение больных со сдавлением мягких тканей в первые сутки после освобождения конечности включает все перечисленное, кроме:

а) инфузии кровозаменителей

б) гипотермии

в) новокаиновых блокад

г) введения сердечно-сосудистых средств

д) введения гепарина

2.070 Для сдавления мягких тканей конечности характерно:

а) раздавленные мышцы разволокнены и пропитаны кровью и отечной жидкостью

б) очаги некроза имеют вид полос или островков

в) магистральные сосуды не повреждены и не тромбированы

г) правильно а) и б)

д) все ответы правильны

2.071 При сдавлении мягких тканей в почках имеют место следующие патологические изменения:

а) выраженные изменения в дистальных извитых канальцах

б) выраженные изменения в восходящих петлях Генле

в) забитость кровяными цилиндрами из миоглобина канальцев

г) правильно б) и в)

д) все ответы правильны

2.072 У молодого, ранее здорового человека, находящегося в состоянии травматического шока I степени, артериальное давление будет:

а) 60/40 мм рт. ст.

б) 70/60 мм рт. ст.

в) 90/60 мм рт. ст.

г) 100/60 мм рт. ст.

д) 110/70 мм рт. ст.

2.073 Травматический шок становится необратимым, если максимальное артериальное давление в 60 мм рт. ст. не удается поднять в течение:

а) 30 мин

б) 1 ч

в) 2 ч

г) 4 ч

д) 6 ч

2.074 Диагноз травматического шока становится на основании всех перечисленных клинических и инструментальных исследований, исключая:

а) изменения показателей артериального давления

б) четких изменений центрального венозного и спинального давления

в) показателей пульса

г) частоты дыхания

д) изменения сознания

2.075 В клинической диагностике травматического шока ведущее значение имеют все приведенные факторы, кроме:

а) анализа повреждения

б) характера травмы

в) возраста, пола, наличия предшествующих травм и заболеваний

г) времени года

д) клинических данных — артериального давления, показателей пульса, дыхания, диуреза

2.076 Лечение травматического шока следует проводить, используя в комплексе:

а) трансфузию 0.25% раствора новокаина

б) трансфузию кровезаменителей

в) новокаиновые блокады мест переломов

г) правильно б) и в)

д) все правильно

2.077 Пострадавшему, находящемуся в состоянии травматического шока III-IV степени, переливание крови и ее препаратов:

а) не показано

б) абсолютно показано

в) показано относительно

г) можно обойтись трансфузией кровезаменителей

д) зависит от случая

2.078 Операцию остеосинтеза закрытого перелома диафиза бедренной кости после выведения больного из состояния травматического шока рекомендуется производить:

а) сразу же после нормализации артериального давления и пульса

б) после нормализации диуреза

в) через 12 ч стабилизации гемодинамики

г) через несколько суток

2.079 К осложнениям при переливании крови больным, находящимся в условиях травматического шока тяжелых степеней, относится:

а) риск сенсибилизации

б) риск заражения СПИДом

в) гипокальциемия

г) иммунобиологический конфликт

д) все перечисленное

2.080 Принципы возмещения кровопотери при травматическом шоке основаны на:

а) знании реакции больного на кровопотерю и правильной оценке его состояния

б) умении определить кровопотерю (ее объем)

в) умении восполнить объем циркулирующей крови и объем плазмы

г) знании кислородтранспортной функции крови

д) всем перечисленном

2.081 Для оценки состояния пострадавшего и прогнозирования течения травмы у старых больных и детей рекомендуется:

а) провести общеклиническое обследование органов и систем организма

б) определить резервные силы, компенсаторные и адаптационные возможности

в) определить степень инволютивных процессов старения

г) определить артериальное давление, пульс, частоту дыхания

д) все перечисленное

2.082 Из перечисленных ниже локализаций перелома реже всего встречаются у лиц пожилого и старческого возраста:

а) медиальные и вертельные переломы бедра

б) переломы хирургической шейки плеча

в) переломы позвоночника

г) переломы мыщелков большеберцовой кости

д) переломы лучевой кости в типичном месте

2.083 Неблагоприятное течение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено:

а) резким нарушением кровоснабжения головки шейки бедра

б) репонированные отломки трудно удерживаются обычными способами внешней фиксации

в) длительное вынужденное положение больного, адинамия

г) правильно а) и в)

д) все ответы правильны

2.084 Показанием к эндопротезированию при переломах шейки бедра и ложных суставов у старческих людей является все перечисленное, кроме:

а) вколоченного перелома шейки бедра

б) субкапитального перелома шейки бедра

в) несросшегося перелома (ложный сустав) шейки бедра

г) асептического некроза головки и шейки бедра

д) нарушения кровоснабжения головки бедра

2.085 Развитие ложного сустава при переломе шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста обусловлено всеми перечисленными причинами, кроме:

а) нарушения кровоснабжения головки и шейки бедра

б) недостаточной репозиции отломков

в) неустойчивой фиксации отломков

г) ранней нагрузки на поврежденную конечность

д) возраста больного

2.086 Под термином «ампутация конечности» подразумевается:

а) усечение конечности на протяжении той или иной кости (костей)

б) усечение конечности на любом участке пораженного сегмента

в) усечение конечности между суставами

г) усечение конечности на уровне суставов

д) правильно а) и в)

2.087 Первичная ампутация выполняется:

а) в порядке оказания неотложной хирургической помощи

б) при полном размозжении конечности

в) при полном отрыве и размозжении конечности

г) все ответы правильны

д) правильно б) и в)

2.088 При огнестрельных ранениях коленного сустава с развитием гнойного поражения больному показано все перечисленное, кроме:

а) консервативного лечения

б) ампутации конечности при развитии эмпиемы сустава с обширным разрушением и расплавлением костей

в) ампутации при тромбозе бедренной артерии

г) резекции, костнопластической операции, наложения аппарата наружной фиксации

д) артротомии, постоянного дренирования и длительного промывания сустава, наложения мостовидной повязки при отсутствии поражения костей

2.089 Ампутации при отморожениях выполняются:

а) до появления демаркационной линии

б) при появлении демаркационной линии и мумификации

в) в первую или вторую неделю

г) при инфицированных отморожениях по линии демаркации в сроки 3-4 недели

д) правильно б) и г)

2.090 При гангрене конечности у стариков на фоне диабета или облитерирующего эндоартериита уровни ампутации нужно выбирать:

а) в центре очага

б) по демаркационной линии

в) как только возможно выше (под «корень» конечности)

г) уровень ампутации определяется только после сканирования системы микроциркуляции пораженной конечности

д) ниже демаркационной линии

2.091 Остеомиелит с наличием сепсиса или признаками амилоидоза паренхиматозных органов требует:

а) многочисленный секвестрэктомий

б) костной пластики с наложением компрессионно-дистракционного аппарата,с постоянным длительным орошением и дренированием раны, с последующей миофасциально-дерматомной пластикой

в) ампутации как «калечащей» операции

г) ампутации как «восстановительной» операции

2.092 При некрозе конечности, связанной с повреждением сосудисто-нервного пучка, необходимо:

а) отсечение конечности немного дистальнее демаркационной линии

б) отсечение конечности по уровню демаркационной линии на коже

в) обнажить сосудисто-нервный пучок, удалить тромб, промыть магистральные сосуды и систему микроциркуляции конечности,поставить систему активного дренирования и орошения, произвести рассечение и удаление тканей, создать абактериальную среду

г) уровень ампутации определить методом компьютерной томографии системы микроциркуляции, или по тесту С.Ф.Годунова

2.093 При нагноительных процессах в костях, тканях или в суставах с начинающимся истощением показана:

а) быстрая ампутация конечности с наложением глухого шва

б) артротомия, резекция пораженных костей, костно-пластическая операция, постоянное длительное орошение и дренирование

в) быстрая ампутация круговым способом, без стягивающих и направляющих швов

г) частичная некрэктомия

д) наложение глухой мостовидной повязки

2.094 Одномоментный способ пересечения мягких тканей предусматривает:

а) одинаковую сократимость кожи, поверхностных и глубоких мышц

б) неодинаковую сократимость кожи, поверхностных и глубоких мышц, в результате чего после перерезки мышц образуется конус, требующий второго кругового сечения мышц и перепиливания кости

в) создание конической культи

г) нормальную культю, в дальнейшем годную для протезирования

2.095 В стационарах протезно-ортопедических предприятиях больным изготавливают:

а) постоянные протезы

б) временные протезы

в) лечебно-тренировочные протезы

г) правильно а) и б)

д) правильно б) и в)

2.096 Тяжесть сдавления мягких тканей конечностей зависит от всего перечисленного, исключая:

а) силу сдавления

б) площадь повреждения

в) длительность сдавления

г) температуру тела пострадавшего

д) локализацию (верхней или нижней конечности), массу мышечной ткани

ответы — Тема 2 Общие вопросы травматологии и ортопедии

2.001. г

2.002. а

2.003. д

2.004. д

2.005. б

2.006. а

2.007. д

2.008.а

2.009.б

2.010. д

2.011. д

2.012. д

2.013. г

2.014. д

2.015. а

2.016. д

2.017. д

2.018.г

2.019.а

2.020. а

2.021. г

2.022. д

2.023. в

2.024. д

2.025. б

2.026. в

2.027. г

2.028.б

2.029.д

2.030. б

2.031. д

2.032. в

2.033. в

2.034. д

2.035. д

2.036. в

2.037. д

2.038.б

2.039.г

2.040. д

2.041. б

2.042. г

2.043. в

2.044. а

2.045. г

2.046. б

2.047. г

2.048.г

2.049.в

2.050. а

2.051. г

2.052. д

2.053. д

2.054. д

2.055. б

2.056. в

2.057. в

2.058.д

2.059.г

2.060. в

2.061. б

2.062. а

2.063. б

2.064. д

2.065. г

2.066. а

2.067. б

2.068.б

2.069.б

2.070. д

2.071. д

2.072. г

2.073. д

2.074. б

2.075. г

2.076. д

2.077. б

2.078.г


Занятие 1, 2. Определение, причины возникновения, степени тяжести и признаки синдрома длительного сдавливания. Периоды компрессии: ранний, промежуточный, поздний. Зависимость тяжести синдрома от времени и локализации компрессии (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро). Особенности проявления синдрома длительного сдавливания у детей. Тактика высвобождения сдавленной конечности. Бинтование, иммобилизация и охлаждение сдавленной конечности с использованием табельных и подручных средств. Согревание пострадавшего. Порядок медицинской эвакуации пострадавшего. Помощь при сдавливании конечности, освобождение от которой невозможно. Вынужденная ампутация конечностей.

Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Синдромом длительного сдавления (СДС) называют реакцию организма на эндотоксикоз, развившийся в результате ишемического поражения тканей вследствие их механического сдавления.

Классификация

По локализации очага поражения выделяют синдром сдавления:

  • грудного отдела,
  • абдоминальной области,
  • головы,
  • конечностей,
  • тазовой области.

Синдром часто сопровождается поражением:

  1. жизненно важных органов,
  2. костных структур,
  3. суставных сочленений,
  4. артерий и вен,
  5. нервных волокон.

Синдром длительного сдавливания часто сочетается с другими недугами:

  • ожогами,
  • обморожениями,
  • воздействием радиоактивного излучения,
  • острым отравлением.

Признаки

Нарушения гемодинамики зависят от того, какая часть тела оказалась под давлением, как долго оно длилось, и насколько тяжелым был предмет. Хуже переносится сдавливание, которому подвергаются ноги. При поражениях рук, предплечий прогноз более оптимистичный.

При синдроме сжатия симптомы будут следующими:

Бледность и отек после сдавливания.

  • бледность конечностей, отек;
  • кожа холодная на ощупь;
  • отсутствует специфическая пульсация на пережатых артериях;
  • ишемия мягких тканей резко снижает чувствительность;
  • невозможно пошевелить конечностью.

Если воздействие длительное, травма будет более серьезной. После начала компрессии заболевание будет прогрессировать. К основным признакам добавится изменение оттенка кожи до красно-синего, выраженный отек, сильная боль при попытке пошевелить пораженной конечностью.

Этиопатогенетические звенья и факторы

Основная причина синдрома продолжительного сдавления — механическая травма, полученная в результате несчастного случая на производстве, в быту или на войне. Сжатие частей тела происходит во время аварий, землетрясений, взрывов и прочих чрезвычайных ситуаций.

Длительная компрессия мягких тканей приводит к повреждению сосудов и нервов, развитию ишемии пораженной области и появлению участков некроза. Синдром развивается спустя несколько минут после удаления сдавливающих предметов и возобновления лимфо- и кровоснабжения поврежденной зоны. Именно поэтому первую доврачебную помощь оказывают непосредственно на месте происшествия.

Патогенетические звенья синдрома:

  1. болевой шок,
  2. повышение проницаемости капилляров,
  3. выход белков и плазмы из сосудистого русла,
  4. нарушение нормальной структуры тканей,
  5. отечность тканей,
  6. потеря жидкой части крови – плазмы,
  7. изменение гемодинамики,
  8. дисфункция свертывающей системы крови,
  9. тромбообразование,
  10. токсемия в результате распада тканей,
  11. проникновение микроэлементов из травмированных тканей в кровь,
  12. смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности,
  13. появление миоглобина в крови и моче,
  14. образование из метгемоглобина солянокислого гематина,
  15. развитие тубулярного некроза,
  16. гибель почечных клеток,
  17. острая уремия,
  18. попадание в системный кровоток медиаторов воспаления,
  19. полиорганная недостаточность.

Сужение сосудов и изменение нормальной микроциркуляции в мышцах приводит к нарушению проведения сенсорного возбуждения как в пораженной, так и в здоровой конечности.

Полиорганная недостаточность характеризуется повреждением внутренних органов и систем:

  • сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, пищеварительной,
  • системы кроветворения с развитием анемии, гемолиза эритроцитов, ДВС-синдрома,
  • обмена веществ,
  • иммунной системы с развитием вторичного инфицирования.

Исходом полиорганной недостаточности в большинстве случаев является гибель больного.

Факторы, участвующие в процессе развития патологии:

  1. токсемия,
  2. плазмопотеря,
  3. нервно-рефлекторный механизм.

Патоморфологические изменения при синдроме длительного сдавления:

  • Первая степень характеризуется отечностью и бледностью кожи, отсутствием признаков ишемии.
  • Вторая степень – напряжение отечных тканей, синюшность кожи, образование пузырей с гнойным экссудатом, признаки нарушения крово- и лимфообращения, микротромбозы.
  • Третья степень – «мраморность» кожи, местная гипотермия, пузыри с кровью, грубые дисциркуляторные изменения, венозный тромбоз.
  • Четвертая степень – багровый цвет кожи, холодный и липкий пот, очаги некроза.

Причины, вызывающие СДС

Синдром компрессии тканей, обусловленный впитыванием почками миоглобина, может быть:

  • Травматическим (вызван ожогами, электротравмами, обморожениями).
  • Гипоксическим (порожден сверх большими физическими перегрузками, эпилептическим статусом).
  • Ишемическим (спровоцирован артериальной эмболией, тромбозом).
  • Инфекционным (вызван вирусными инфекциями, сепсисом, бактериальными миозитами).
  • Дисметаболическим (у больных сахарным диабетом, гипотиреозом, гипокалиемией).
  • Токсическим (токсическое действие лекарств, укусы ядовитых насекомых, героин).
  • Генетически обусловленными заболеваниями: Таруи (отсутствует фосфофруктокмаза), МакАрдла (недостаток в мышцах фосфорелазы).

Острая почечная недостаточность (ОПН) формируется сразу же после начала сдавливания.

Симптоматика

Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.

Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:

  1. распирающей болью в области поражения,
  2. одышкой,
  3. признаками общей астенизации организма,
  4. тошнотой,
  5. побледнением кожного покрова,
  6. падением артериального давления,
  7. учащенным сердцебиением,
  8. равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.

После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.

  • Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
  • Пульс слабый, нитевидный.
  • Гипергидроз.
  • Утрата чувствительности.
  • Развивается олиганурия.
  • Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
  • В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
  • Непроизвольное выделение кала и мочи.
  • Эйфория и потеря сознания.

Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:

  1. дисфункция почек,
  2. анемия,
  3. уремия с гипопротеинемией,
  4. лихорадка,
  5. рвота,
  6. очаги некроза,
  7. обнажение мышц,
  8. нагноение ран и эрозий,
  9. заторможенность, истерия, психоз,
  10. токсическое поражение печени,
  11. эндотоксикоз.

К концу первой недели нарастает уремическая интоксикация и ухудшается состояние больных. У них возникает двигательное беспокойство и психоз, депрессия сменяется агрессивностью, изменяются показатели гемограммы, нарушается метаболизм калия, возможна остановка сердца.

Четвертый период – реконвалисценция. У больных восстанавливается функционирование внутренних органов, нормализуются показатели гемограммы и водно-электролитного баланса.

От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:

  • Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
  • При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.

Осложнения синдрома: дисфункция почек, острая легочная недостаточность, геморрагический шок, ДВС-синдром, вторичное инфицирование, острая коронарная недостаточность, воспаление легких, психопатии, тромбоэмболия. Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный объем лечебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.

Формы течения СДС

Синдром компрессии тканей разделяют на 4 формы:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжелая.
  • Крайне тяжелая.

Легкая форма начинает провялятся, если мышцы ног или рук были подвержены раздавливанию не более чем на протяжении 4 часов. Сбои в работе почек и сердца практически не выражаются или проявляются очень слабо, в большей части случаев незаметно.

Средняя степень тяжести наступает после того как руки или ноги находились под компрессией от 4 до 5 часов. Ранняя стадия болезни протекает спокойно, сосудистая недостаточность незаметна. В дальнейшем может проявиться почечная недостаточность.

Тяжелая форма травматического эндотоксикоза формируется во время раздавливания конечностей на протяжении от 6 до 7 часов. Все ее фазы сопровождаются симптомами ОПН.

Крайне тяжелая, возникает если раздавливанию подверглись обе нижних конечностей, длительностью от 8 и больше часов. Это очень опасная форма протекания компрессии тканей, в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом для пострадавшего через 1 или 2 дня после тяжелой травмы. На протяжении времени протекания крайне тяжелой фазы СДС наблюдается острая сердечная недостаточность.

Диагностика

Диагностику синдрома длительного сдавления схематично можно представить так:

  1. изучение клинических признаков патологии,
  2. получение сведений о пребывании пострадавшего под завалом,
  3. визуальный осмотр больного,
  4. физикальное обследование,
  5. направление клинического материала в биохимическую и микробиологическую лаборатории.

В клинике патологии преобладают признаки болевого синдрома, диспепсии, астении, депрессии. Во время осмотра специалисты выявляют бледность или синюшность кожи, ссадины и пузыри с серозно-геморрагическим содержимым в зоне поражения, очаги некроза, нагноение ран. При физикальном обследовании определяют снижение артериального давления, тахикардию, отеки, лихорадку, озноб. В поздней стадии – атрофия жизнеспособных мышц конечности и контрактуры.

Лабораторная диагностика включает:

  • анализ мочи — повышение лейкоцитов, эритроцитов, концентрации солей, мочевины, миоглобина, плотности, креатина, присутствие цилиндров и белка, смещение рН в кислую сторону;
  • общий анализ крови — анемия, лейкоцитоз, признаки сгущения крови, повышение уровня миоглобина,
  • биохимия крови — активация печеночных трансаминаз, креатининемия, уремия, глюкоземия, билирубинемия, гиперкалиемия, гипопротеинемия, признаки ацидоза;
  • микробиологическое исследование раневого отделяемого – клостридии и их ассоциации с синегнойной палочкой, кокковой флорой, бактериями кишечной группы, бактериодами.

Лечение

Интоксикация развивается стремительно, поэтому важно сократить токсическое действие продуктов распада внутри организма. С этой целью назначают раствор глюкозы и солевые растворы. По решению врача применяются препараты альбумина. В раннем периоде 1 лишь детоксикации организма достаточно, чтобы устранить основные симптомы синдрома длительного раздавливания, однако специфическое лечение требуется для восстановления функций конечности.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии многокомпонентное и многоэтапное:

  1. На первом этапе больным оказывают неотложную медицинскую помощь на месте происшествия.
  2. На втором этапе больных госпитализируют в стационар на специальных реанимобилях, снабженных всем необходимым оборудованием для оказания доврачебной помощи.
  3. Третий этап — лечение больных в хирургии или травматологии высококвалифицированными специалистами.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • Извлечение пострадавшего из-под обломков и перенесение его в безопасное место.
  • Тугое бинтование или наложение жгута на сдавленную конечность выше места поражения — необходимая мера, позволяющая избежать гибели больного от массивного кровотечения, токсемии, коллапса и остановки сердца.
  • Иммобилизация переломов специальными шинами или подручными средствами.
  • Остановка кровотечения.
  • Осмотр поврежденного участка.
  • Механическая очистка раны.
  • Обработка ран антисептиком.
  • Наложение стерильной марлевой повязки на раны.
  • Холод на пораженный участок.
  • Обильное питье, тепло и доступ кислорода.
  • Транспортировка должна обеспечить полное обездвиживание пациента.
  • Внутримышечное введение обезболивающих препаратов – «Кетарола», «Анальгина», «Промедола».
  • Введение антибиотиков из группы пенициллинов.
  • Дезинтоксикационная терапия – «Полиглюкин», «Реополиглюкин», солевые растворы: «Ацесолль», «Дисоль», диуретики: «Маннитол», «Лазикс».
  • «Преднизолон» для предотвращения сердечной недостаточности.

Всех пострадавших с синдромом длительного сдавления госпитализируют в стационар. Медикаментозное лечение в больнице заключается в назначении следующих групп препаратов:

  1. Инфузионное введение физраствора, бикарбоната натрия, глюкозо-новокаиновой смеси, витаминно-глюкозного раствора, альбумина, гемодеза.
  2. Заместительная терапия – введение крови, свежезамороженой плазмы или кровезаменителей.
  3. Мочегонные средства – «Фуросемид», «Маннитол».
  4. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Бетаметазон».
  5. Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов.
  6. Гепаринотерапия — для профилактики ДВС-синдрома.
  7. Антиагреганты – «Пентоксифиллин», «Кавинтон».
  8. Сердечные гликозиды – «Коргликон», «Строфантин».
  9. Антигистаминные медикаменты – «Супрастин», «Клемастин».
  10. Противоаритмические препараты – «Кордарон», «Верапамил».
  11. Иммунокорректоры – «Ликопид», «Иммунорикс».

Экстраренальное очищение крови проводят в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не дают положительных результатов. Если не удается медикаментозно контролировать электролитные нарушения, сохраняется отек легких и метаболический ацидоз, появляются симптомы уремии, больным назначают гемодиализ, ультрафильтрацию, плазмаферез, гемосорбцию, гемодиафильтрацию, плазмосорбцию, лимфоплазмосорбцию. Сеансы гипербарооксигенации проводятся 1-2 раза в сутки с целью насыщения тканей кислородом.

Хирургическое лечение – рассечение фасций, удаление некротизированных тканей, ампутация конечности. В стационаре необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур, дезинфицировать объекты внешней среды, содержать в идеальной чистоте все помещения, оборудование и инвентарь.

Реабилитация больных заключается в проведении массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методик и санаторно-курортного лечения. По показаниям выполняют реконструктивно-восстановительные вмешательства.

Прогноз патологии определяется своевременностью оказания медицинской помощи, объемом поражения, особенностями течения синдрома, индивидуальными особенностями пострадавшего.

Оказание первой помощи при синдроме длительного сдавливания

Оказывать первую помощь следует сразу же на том месте, где находится пострадавший. Перед тем, как начать освобождать человека от давящего предмета, необходимо устранить болевые синдромы и восстановить психоэмоциональное состояние пациента. В качестве обезболивающего можно использовать анальгин, раствор промедола или любые другие лекарственные препараты седативного действия. Если вы заметили, что у пациента не сдавлена область брюшной полости, то вы можете дать ему выпить любой крепкий спиртной напиток.

Правильное освобождение человека начинается с головы к туловищу. Но бывают и исключения, поэтому нужно ориентироваться по ситуации. Очень важно не дать пациенту задохнуться, что случается довольно часто. Для этого по возможности необходимо разместить человека в удобном положении и очистить все верхние дыхательные пути. Таким образом вы сможете избежать асфиксии. Если вы заметили у человека внешнее кровотечение, то должны сразу же его остановить.

Реабилитация

Восстановление после травматического токсикоза занимает непродолжительный период, если сдавливание имело легкую форму. В противном случае реабилитация затягивается, причем полностью восстановить жизнеспособность мышечных тканей не представляется возможным.

Задача реабилитационной терапии – вернуть функциональность пораженных частей тела, избавится от контрактур и остаточных болей. Для этого используют аппаратную физиотерапию, ЛФК, массаж.

Наличие сопутствующих заболеваний и пожилой возраст снижают вероятность полного восстановления. Прогноз зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей организма пострадавшего.

Причины появления

Синдром длительного сдавливания – это состояние, возникшее после продолжительного нахождения одной или нескольких частей тела под гнётом тяжёлого предмета.

Синдром длительного сдавливания

Развитие состояния обусловлено факторами:

  • длительность болевого синдрома;
  • перетекание плазмы из кровеносных сосудов в мягкие ткани, которое произошло по причине увеличения проницаемости капилляров под воздействием тяжести давящего предмета;
  • поступление в кровоток токсичных веществ.

Определение патологии основывается на жалобах человека, физическом осмотре.

Для уточнения диагноза больному назначают:

Назначается рентгенография в случае перелома конечностей. Стоимость процедуры зависит от органа, который будет исследован, цена начинается от 350 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

При малейшем подозрении на синдром сдавливания следует обращаться к врачу травматологу. Это может произойти не только после аварии, но и после тяжёлого алкогольного опьянения. Дополнительно может понадобиться консультация у врача нефролога, кардиолога и дерматолога. В крайних случаях потребуется помощь хирурга.

Профилактика

Ни один человек не застрахован от травм. С некоторыми организм справляется легко, другие требуют длительного лечения и восстановления.

Травмы при сдавливании тела или отдельных конечностей чаще всего люди получают при работе с механизмами, в подземных шахтах, авариях наземного транспорта, в случае взрыва домом от бытового газа. В других случаях это происходит по независящим от человека причинам, например, землетрясение, обрушение зданий, попадание под камнепад в горах.

Довольно часто травмирование органов возникает вследствие неправильного образа жизни. Пьянство, наркомания являются факторами, провоцирующими травматизм.

К профилактическим мерам относятся:

  • соблюдение правил техники безопасности на производстве;
  • неукоснительное соблюдение правил дорожного движения, обязательное применение ремней безопасности;
  • избавление от вредных привычек и психологических зависимостей.

Методы лечения

Длительное сдавливание предполагает проведение терапевтических действий, направленных, прежде всего, на снижение болевого порога. Так, на первоначальном этапе при краш-синдроме вводят обезболивающее средство наркотического или ненаркотического характера. По необходимости при синдроме добавляются сердечно-сосудистые препараты, спазмолитические и антигистаминные средства.

Первая помощь

При обнаружении пострадавшего под завалами, придавленные конечности освобождать сразу нельзя. Первоочередная мера – это наложение жгута выше места повреждения, а только после этого освобождается человек. Быстрое освобождение конечности приведет к попаданию токсических продуктов, образовавшихся после повреждения тканей, в кровоток.

  • При травме конечностей человека следует освободить от обуви и одежды, туго перебинтовать повреждённый участок с наложением шины, приложить холод.
  • Если имеются открытые раны, их следует обработать и наложить стерильные перевязочные материалы.
  • Больному в этот момент необходимы анальгетики, если нет ранения в области живота, то можно дать питьё.

Затем пострадавшего в кратчайшие сроки доставляют в медицинское учреждение. Время наложения жгута должно быть зафиксировано: в холодный период он может сохраняться не более 1 часа, а в летний период – не более получаса после наложения.

Лекарственные препараты

При транспортировке пострадавшего проводится инфузионная терапия, основанная на введении в кровоток растворов трентала или глюкозы, или гидрокарбоната натрия. Параллельно вводится седативные препараты.

По приезде в стационар проводятся лечебные действия в зависимости от степени поражения:

Вид лечения На что направлена Препараты Цена в руб.
Катетеризация центральной вены Для облегчения проведения внутривенных инфузий в дальнейшем
Вливания внутривенные Для снижения интоксикации Свежезамороженная плазма 3 000 за 100 мл
Гемодез 54 руб. за 200 мл
Реополиглюкин 100 руб. за 200 мл
Плазмаферез Забор крови, очистка и возвращение её обратно в кровоток
Гипербарическая оксигенация Для увеличения кислородной ёмкости крови
Применение сорбентов Очистка организма Энтеродез 104
Активированный уголь 10
Лекарственные препараты
Обезболивающие Трамадол 90
Кетонал 80
Спазмолитики Анальгин 54
Но-шпа
Глюкокортикоиды Солю-Декортин 3 500
Седативные препараты Диазепам 270

Восстановление двигательных функций возможно не всегда. Больным на любом этапе лечения может потребоваться операция по сшиванию нервных стволов, удалению некротизированных участков тканей, мышц, а в худшем случае может потребоваться ампутация конечностей.

Народные методы

Синдром длительного сдавливания – это повреждение, вызванное внешними воздействиями. Оно всегда сопровождается нарушением целостности тканей, последующим изменением функций, а возможно, и анатомических структур. Поэтому очень важно обратить внимание на различные природные вещества, биологически активные препараты в процессе реабилитации.

Наименование препарата Воздействие на организм Как принимать
Витамины
Витамин В15 Повышает синтез гликогена в мышцах, Помогает переносить кислород к тканям Принимать по 1 капсуле в день
Витамин Е Препарат с антигипоксическим действием, регулирует окислительные процессы, восстанавливает мышцы после дистрофии Принимать по 1 капсуле во время еды 1 раз в день
Витамин С Ускоряет восстановление организма По 1 таб. 1–2 раза в день
Адаптогены
Женьшень Стимулирует обмен веществ, Принимается по 2-3–5 мл в течение 3 недель, за полчаса до еды
Китайский лимонник Оказывает тонизирующее действие на ЦНС, регулирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы Принимать по 20-30 капель дважды/день в течение 4–5 недель
Стеркулия платанолистная Восстанавливает мышечный тонус Принимается дважды/день по 20 капель в течение 3 недель
Пантокрин Препарат изготовлен на основе оленьих пантов.

Оказывает поддержку организма при неврастенических состояниях, ускоряет выздоровление.

Дозировка: 30–35 капель ежедневно за полчаса до еды, дважды в день. Курс приёма: 2–3 недели.

При мышечных болях помогут ванны с добавлением календулы, ягод можжевельника, розмарина. Для этого необходимо пучок трав завернуть в марлю и опустить в тёплую воду. После 10–15 мин. настаивания, можно принимать ванну.

Для восстановления костной массы, лучшего сращивания костей, можно использовать крапиву, хвощ. Они обеспечивают минералами, необходимыми для регенерации костей. Травы можно заваривать в виде чая и употреблять по нескольку раз в день. Также следует включить в рацион минеральные добавки: кальций, цинк, бор и кремнезем.

От мышечной боли помогают эфирные масла. Они обладают обезболивающим эффектом, снимают напряженность, увеличивают приток крови к пораженным местам.

Для массажа можно использовать масла:

  • мятное эфирное масло;
  • лавандовое;
  • эвкалиптовое;
  • сандаловое.

При использовании следует помнить, что они сильно влияют на кожу, потому что их состав близок к кожному салу. Перед применением эфирные масла следует смешивать с маслом-носителем. Для этой цели хорошо подходит оливковое масло. Перед массажем оба масла смешиваются в пропорции: на 30 мл масла — носителя следует добавлять 10–12 капель эфирного масла.

Прочие методы

Реабилитация после травмирования должна осуществляться по индивидуальной программе.

Но некоторые этапы восстановления одинаковы для всех:

  • Повышение тонуса и эластичности мышечной ткани. Прежде чем приступать к занятиям, следует убедиться, что мышцы готовы к нагрузкам.
  • Устранение отёков, сосудистых изменений. Эти симптомы характерны для конечностей после длительной неподвижности.
  • Восстановление двигательных функций. Процесс дополнительных занятий должен носить поступательный характер и не предусматривать чрезмерных нагрузок.
  • Общеукрепляющие методы восстановления организма: режим пребывания на воздухе, рациональное питание, здоровый образ жизни.

К основным методам восстановительной терапии относятся:

  • Лечебная физкультура. ЛФК нормализует обмен веществ, улучшает работу сердечной системы, укрепляет мышцы, поднимает тонус и настроение.
  • Механотерапия. Упражнения с помощью специальных аппаратов будут хорошим дополнением к ЛФК. С их помощью восстанавливается суставная подвижность, мышечная активность, преодолеваются атрофические последствия.
  • Физиотерапия. Восстановление работоспособности органов с помощью магнитного излучения, электротока, тепла. При нарушении двигательной активности помогают процедуры электростимуляции. Лазерная терапия устраняет отёчность и боли. Все процедуры назначаются строго индивидуально.
  • Массаж. Наиболее распространённая восстановительная методика. Поглаживание, растирание, разминание благотворно влияют на организм, улучшают микроциркуляцию крови, снимают отёчность, активизируют мышцы. Каждый курс массажа состоит из 10 сеансов, которые рекомендуется проводить через день или ежедневно.

Стадии и степени

Врачи выделяют 4 степени краш-синдрома:

  • Лёгкая, при которой давление на конечности происходило не более 4 час.
  • Средняя тяжесть. Сдавливание 1 конечности и 2 сегментов разных конечностей происходило не более 6 час.
  • Тяжёлая степень. В этом случае давление должно происходить на обе верхние или нижние конечности в течение 8 час.
  • Особо тяжёлая степень. Она наступает после 8 часового сдавливания. Как правило, спустя двое суток после обнаружения пострадавшего, наступает смертельный исход.

При синдроме позиционного сдавливания врачи выделяют несколько периодов:

  • Острый. Длится от начала поражения до нескольких суток. Пострадавший в этом случае находится в состоянии, при котором нарушена сердечная деятельность, дыхательная система, почки, печень.
  • Ранний. Пациент после возвращения сознания, в течение 1–2 суток, жалуется на боли в месте поражения, нарушенное движение, потерю чувствительности. При этом снижена пульсация периферических сосудов, на коже определяются гематомы, ссадины, отёк.
  • Промежуточный. При этом проявляются признаки поражения почек, развивается травматический токсикоз, появляются признаки свертываемости крови. Эти признаки проявляются на 5–25 сутки при отсутствии своевременного лечения.
  • Восстановительный. Происходит на 2–3 месяце после поражения.
  • Период остаточных явлений. Может продолжаться до 3–4 лет. Для него характерны признаки: слабость мышц и их сниженная чувствительность, нарушенная функция почек, проявление парестезии или онемение пораженного органа.

Осложнения и последствия

Главным и наиболее опасным осложнением СДС выступает недостаточность печени, которая развивается стремительно при отсутствии адекватного лечения. Именно она становится виновником гибели потерпевшего в большинстве случаев. Выделим и другие негативные последствия, которые указаны в порядке распространенности:

  • ДВС-синдром – спутник тяжелого токсического токсикоза, характеризуется повышенной летальностью;
  • отек легких – приводит к тотальной гипоксии и смерти;
  • геморрагический шок – сопровождает преимущественно раздавливания, связан с масштабной потерей крови;
  • инфекционно-септические осложнения – возникают по причине заражения травмированной зоны, требуют срочного медицинского вмешательства, иногда ампутации конечности.

Синдром СДС – женская болезнь века?

Настоящий враг пикапера. Синдром СДС называют болезнью женщин нашего столетия. Это не совсем так. На деле такие женщины были всегда, но совсем недавно это стало очень популярным. Будем разбираться, что это вообще за зверь и с чем его едят. Сказ будет о том, каких девушек нужно видеть издалека и не подпускать их к себе.

СДС – это женщина, которая является прямым воплощением одной, нескольких или всех сразу характреистик: сука, дура и стерва. Как показывает статистика, их действительно много. Гораздо больше, чем умных, приятных, милых и так далее.

Тем не менее, я в своей практике почти не сталкиваюсь с ними.

ИХ видно с первого взгляда, ты чувствуешь их нутром, а когда сталкиваешься, даже не пытаешься объявлять войну, просто не тратишь время и идешь мимо, потому что ничего хорошего из этого точно не выйдет.

Расшифруем признаки и характеристики

Синдром СДС – женская болезнь века. Но это отнюдь не означает, что в тебе должен моментально проснуться альтруист, чтобы заняться исцелением. Поверь мне, это бесполезно и нецелесообразно. Лучше просто обходить их стороной.

Они и так заплатят сполна за свое поведение. Перейдем к признакам или даже модификациям. Разумеется, разделение условное. Зачастую женщины сочетают в себе все три качества в той или иной степени.

Тебе надо лишь обращать внимание на эти вещи.

Сука

Совершенно злобное, неадекватное существо, которое без причины презирает всех, у кого есть член. Вот некоторые характеристики:

  • пренебрежение мужским вниманием;
  • комплексы неполноценности, которые женщина тщательно пытается скрыть. И лучше не задевать ее за живое, ты получишь взрыв словесного собачьего помета в свое лицо, ну, сука же, чего от нее еще ждать;
  • возложение на плечи мужской половины ответственности за все беды, которые происходят в ее жизни;
  • максимально развитые черты характера: злопамятность, мстительность.

Распознать ее будет несложно. Уже с порога начнется насмешливое отношение к тебе и остальным мужчинам. Совершенно неважно, как она себя ведет. Важно то, какие именно чувства она у тебя вызывает.

Если ты чувствуешь неприкрытую или плохо прикрытую злобу по отношению к себе, ты, скорее всего, имеешь дело с сукой. Не связывайся, себе дороже.

Все равно ничего хорошего от общения здесь получить не суждено.

Дура

Вероятно, наиболее распространенная модификация СДС женщины. Когда я говорю «дура», я не имею ввиду умственные способности. Что интересно, среди таких девушек бывают вполне умные, способные трезво оценивать ситуацию.

Единственная и самая важная проблема у них – неспособность к критической оценке самой себя и окружающих. Им не удается анализировать людей, себя, давать оценку их действиям. Это, наверное, какой-то сбой в развитии.

Женская болезнь СДС с модификацией «Дура» – самое безобидное, что можно встретить, но и здесь приятного мало. Такие девушки живут в собственном придуманном мире. Да, все вращается вокруг них, но, по крайней мере, они открыто не обвиняют мужчин во всех бедах, не призывает к тому, что все ей должны. Она это принимает по умолчанию и просто не видит смысла доказывать.

Нередко дуры в лучшую сторону отличаются по внешности. Однако завышенная самооценка зависит по большей части от других факторов. Здесь и воспитание, и отношение к ней некоторых окружающих, и ее собственное мировосприятие. Изображает из себя недотрогу. Секс, раньше чем через три месяца, возможен только если ты очень хорошо постараешься.

Результат всего этого – жгучее страдание, когда красота уходит, а мужчины все нет. И с собой они ничего поделать не могут все по той же причине. Они дуры и просто не могут жить иначе, продолжая ожидать своего принца, который потом докажет свою любовь через какие-то гипертрофированно-мазохистские пути.

Еще один характерный признак – полное отсутствие чувства юмора. А потому не может понять, что она и сама выглядит смешно. На 80% твоих шуток она не отреагирует совсем. Но над чем-то совершенно тупым может заржать неожиданно. Конечно, она королева. И ей полагается быть недосягаемой. При этом и до слез недалеко, зачастую вообще без повода.

Что с ней делать? Выстраивать отношения с дурой уже можно. Но в мире, пожалуй, не больше 1-2% мужчин, способных это вынести, и я к ним не отношусь. Вариант для мазохистов или для тех, кому просто некуда тратить свое свободное время. Если у тебя все же есть немного времени, рекомендую познакомиться с одной, чтобы просто посмотреть, как оно, посмеяться от души, а затем уйти.

Стерва

Женская болезнь века – синдром СДС в модификации «Стерва» – самое опасное проявление. Я расскажу тебе, кто такая стерва, и как себя вести по отношению к ней.

Ее опасность заключается в распространенности и в том, что сегодня образ стервы продолжает популяризироваться. К счастью, все меньше и меньше, женщины умнеют слава богу. Тем не менее, можно встретить такие экземпляры, на улице ты их увидишь и не одну. Со временем научишься с первого взгляда понимать, что к чему.

Характерные признаки следующие.

  • Все симптомы женской болезни СДС в модификации «Сука». Можно сказать, это расширенная версия, женщина, которая пошла еще дальше.
  • Жертва культуры потребления. Она хочет всего, всегда и сразу. Разумеется, все должно доставаться ей просто так, ни за что. Это даже не проститутка, хуже.
  • Ей должны абсолютно все, а она никому ничего и никогда не должна.
  • Она считает, что ее должны любить только за то, что она есть. Никак не обязана доказывать кому-либо, что она лучше всех. Это и так должно быть понятно.
  • Только она имеет прав решать и судить.
  • Несогласные с ней должны быть уничтожены.

Такая девушка будет обижаться на тебя по поводу и без. И не всегда говорить, на что она обиделась даже в общих чертах. Либо «это должно и так быть понятно», либо ни на что, просто ей захотелось, а ты должен голову ломать и говорить ей еще на что она должна обидеться.

На тебя будет оказано давление. Самый плохой вариант, если ты влюблен в такую девушку просто безразмерно. Ты будешь свыкаться постепенно с мыслью, что вот она такая, и ее придется любить такой.

Со временем давление на тебя будет возрастать. Тобой будут командовать, и если ты тряпка, я тебе вообще не завидую.

Когда-нибудь придет осознание того, с кем ты вообще связался, ты очень пожалеешь о потраченных ресурсах на этого человека.

Самое страшное, что образ стервы продолжает популяризироваться. Некоторые девушки гордо говорят о себе «стерва», хотя таким не всегда являются. Еще есть мужчины, которые говорят, что им нравятся такие. В результате отношения не выстраиваются никак. Ошибка всплывает много позже.

У стервы не бывает счастливой жизни. Пока она молода и относительно красива, она пытается насладиться тем, кто она есть. Получает в ответ негатив, но все равно продолжает, потому что считает, что именно так и правильно, никак не иначе. С возрастом красота теряется, желающих познакомиться все меньше. Вечерами она просто на стену лезет от тоски и одиночества. И да, это не лечится.

Что с такими делать? Не общаться вовсе. Избегай всеми силами, потому что ты все равно не изменишь ее поведение, только время потратишь и получишь в свой адрес много негатива. Это тебе явно не нужно. Просто познакомься с новой, симпатичной девушкой. И даже если у тебя не заладилось и с ней, то не стоит расстраиваться, главное помнить, что девушек много.

Теперь ты знаешь, что такое СДС женщина, и, я надеюсь, не станешь связываться с такой.
Если хочешь узнать ещё больше секретов по соблазнению девушек подписывайся на мою страницу ВКонтакте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *