Как выбрать ортез на голеностопный сустав?

Содержание

В повседневной жизни на голеностопный сустав ложится большая нагрузка, ведь ему приходится выдерживать вес тела и выполнять свою основную функцию: исправную работу стопы во время ходьбы. Голеностопный сустав дает возможность человеку двигаться уверено, но в то же время мягко и пластично. Ведь мы делаем сложнейшие движения плавно и легко: поднимаемся и опускаемся по лестнице, перекатываем стопу от пятки к носу, вращаемся вокруг своей оси. Во всех вышеназванных случаях задействован голеностопный сустав, который делает эти движения уверенными и точными.

Из-за такой загруженности данный участок скелета часто травмируется и быстро изнашивается. В результате возникают травмы и развиваются различные заболевания этого сегмента. Такие травмы очень серьезны, поскольку способны привести к инвалидности и иммобилизации человека, а результатом таких травм являются заболевания суставов: артриты, артрозы, сосудистые отеки. В этих случаях главным условием для быстрой и успешной реабилитации является фиксации сустава в анатомически правильном положении. Таким устройством для надежной фиксации является ортез (тутор, фиксатор, бандаж) на голеностопный сустав.

Спортивные фиксаторы

Бандаж для спортсменов выбирается согласно основному правилу: легкость перемещения. Фиксирующая повязка не должна ограничивать или ухудшать движения. Она предназначена для профилактики травм на поле, а не для ограничения талантов игрока.

Как подобрать бандаж для голеностопа самостоятельно?

В зависимости от вида спорта нужно выбирать определенный вид фиксатора.

Рассмотреть можно на примере самых популярных направлений:

  1. Футбол. Подойдет модель легкой фиксации из эластичного материала. Лучший вариант – наличие ремней, которые позволят фиксировать размер, изменить давление. Нажатие на определенные точки голеностопа не только сокращает риск травм, но и усиливает циркуляцию крови, приводя конечность к лучшей подвижности. Дополнительная шнуровка станет удобным способом полной регулировки и подгонки под размер голеностопа.
  2. Баскетбол или волейбол. Оба вида спорта отличаются особой подвижностью игроков и обилием прыгательных движений. Чтобы не снижать скорость игрока, сгибаемость его стопы, покупаются вариации без передней части и с отверстием в районе пятки. Лучшие типы – изделия из неопрена, мягкие и легкие. Необходимо уделить особое внимание эластичности, проверить отсутствие реакций кожи на материал.
  3. Единоборства. Хлопковые накладки с добавлением эластина для улучшения характеристик растяжения – популярный выбор профессионалов. В голеностопных фиксаторах для бокса и прочих видов борьбы не включают защиту передней части стопы.

Выбрать суппорт для голеностопа других направлений поможет тренер, отвечающий за правильное снаряжение команды или одиночного игрока. Перед покупкой следует пройти обязательную консультацию с человеком опытным в сфере спорта.

Спортивные модели снижают риск травм на 50%. Это позволяет уменьшить «текучку» игроков на поле, повысить личные результаты.

Бандаж при растяжениях

Признаки, которые говорят о легком недомогании в области щиколотки, пятки или стопы, допускают самостоятельный подбор ортопедических накладок. В список ощущений, которые являются предпосылкой для покупки, включены:

  • отсутствие припухлости при чувстве боли;
  • небольшой отек;
  • частичная дисфункция конечности, при которой еще допустимо полностью наступать на больную ногу.

Как узнать, какая модель наилучшая? Легкие модели из неопрена, эластана, хлопка справятся с проблемой. Слабая фиксация не ограничит подвижность, но усилит процессы кровообращения, повысит функциональность связок и устранит отек. Если человек подвергся растяжению мышц (не связок) слабой степени, покупка компенсирует травму.

Повязки после вывихов

Травмы серьезнее ушибов и растяжений мышц требуют обращения к врачу. Он же обязан выбирать сдерживающее устройство. Желательно обратиться к ортопеду. Голеностопный суппорт, направленный на борьбу с травмами, продается в специализированных ортопедических салонах, реже – в аптеках.

При терпимой боли, и наличия опухоли средних размеров, приобретаются типажи со средней фиксацией. Обязательно наличие ребер жесткости, которые обездвижат сустав или частично ограничат его подвижность во избежание смешения. Медицинский держатель поможет, когда пациент уже не в состоянии полностью наступать на поврежденную ногу.

Бандаж при особо серьезных травмах

Закрытый и открытый перелом, вывих сустава требуют курса терапии после снятия гипса или шины. До этого момента поддержка поврежденных элементов производится при помощи назначенной травматологом гипсовой повязки.

При гематомах, ограничивающих движение болях, полной дисфункции голеностопа ортопед правильно назначает жесткий фиксатор с наличием ремешков и шнуровки.

Выбираем внешний вид изделия

Фиксаторы редко видны человеческому глазу. Спортивные модели не выходят за рамки обуви и щиколотки, их легко скрыть при помощи носков, но фиксационные модели при переломах и вывихах нередко доходят практически до колена. Тогда при выборе стоит учесть:

  • наличие ремешков;
  • наличие шнуровки;
  • материал модели;
  • определение цвета модели.

Стандартные цвета – синий, черный и белый. Белый и синий лучше не приобретать для внешнего ношения. Наиболее востребованный вариант – черные типы на шнуровке. Они сходны по внешнему виду со шнурованной кожаной обувью и могут с ней сочетаться. Липучки менее эстетичны, но более функциональны и чаще используются при переломах.

Что такое голеностопный ортез?

Ортез голеностопный — это ортопедическое устройство, которое используют для иммобилизации сустава и его разгрузки, что способствует облегчению состояния больного и в то же время приводит к быстрому выздоровлению. Такие конструкции широко применяются в современной медицине, в силу их функциональности и удобства. В настоящее время наиболее востребованными являются ортезы для фиксации верхних и нижних конечностей. К последней категории относится голеностопный ортез, который часто используют при травмах и воспалительных процессах голеностопного сочленения, а также в качестве профилактического средства у любителей и профессиональных спортсменов.

Голеностопный бандаж является незаменимым устройством, который способен точно зафиксировать больной сустав в нужном положении и ускорить его восстановление. Уникальность этой конструкции состоит в том, что такой бандаж на голень наилучшим образом повторяет анатомическое строение пораженного сегмента, что делает его не только эффективным, но и чрезвычайно удобным.

Современные ортезы сильно отличаются от фиксаторов прошлых лет. В настоящее время они по своему облику напоминают ботинок, длинный чулок или носок и изготавливаются из специальных эластических материалов с металлическими, хлопчатобумажными или пластмассовыми вставками, и потому выгодно отличаются своими эстетическими параметрами от гипсовых бандажей прошлого.

Вследствие своих характеристик, иммобилизирующий бандаж на голеностопный сустав можно использовать в самых разнообразных целях. Его также назначают людям в качестве вспомогательного устройства при воспалительных и дистрофических процессах в суставе, лишнем весе при избыточной нагрузке на стопу. Также бандаж на голеностопный сустав широко используется как способ предупреждения вывихов, подвывихов и растяжения связок у лиц, активно занимающихся спортом для снижения чрезмерных нагрузок, которым они подвергаются.

Таким образом, ортез — функциональное приспособление, абсолютно приближенное к контурам анатомической области, для которой они предназначены. Фиксация такого ортопедического устройства осуществляется при помощи шнуровки, липучих креплений, кожаных ремешков, металлических застежек. К тому же крепление таких конструкций может регулироваться, что совсем немаловажно при поэтапно увеличивающейся нагрузке на сустав.

Анатомические особенности голеностопного сустава

Голеностопный сустав является своеобразным мостиком, который соединяет ступню с голенью, способствуя плавному перекату и перераспределению нагрузки с пятки на переднюю часть стопы. Перемещать стопу вниз и вверх позволяет лодыжка, а движение из стороны в сторону осуществляет соединение таранной и пяточной кости. В результате такого синхронного взаимодействия происходит движение всего тела. Голеностоп «носит на себе» весь вес человека и чем он больше, тем больше нагрузка на него. По этой причине данный участок скелета является надежной и крепкой «конструкцией» и позволяет выполнять следующие функции:

  • разгибать и сгибать лодыжку;
  • вращать стопой;
  • снижать трение и амортизацию при движениях во время ходьбы.

Именно голеностопный сустав наиболее подвержен ушибам и травмам. Причиной этого факта является: сидячий образ жизни, избыточная масса тела и отсутствие физических нагрузок. Повреждение сустав может произойти из-за самой незначительной причины: высокие каблуки, гололед, случайные травмы на ровном месте, нарушение координации и равновесия.

Последствия травмы голеностопа

Травмы голеностопа очень серьезны и требуют как консервативного, так и хирургического лечения. Нередко они приводят к инвалидности, поэтому нуждаются в адекватном лечении. Для того чтобы предупредить неприятные последствия и серьезные осложнения, а также для быстрого восстановления и выздоровления, сустав необходимо обездвижить и зафиксировать в анатомически правильном положении. Это делается при помощи ортеза, который накладывается на голеностопный сустав. Еще совсем недавно вместо ортеза использовали бандаж на голеностопный сустав, который представлял собой эластический бинт, гипсовую повязку или простую бинтовую повязку. Надежность такой повязки была не просто сомнительной, но и невозможной. В настоящее время существует целый спектр новых надежных и прочных изобретений, которые фиксируют сустав в правильном физиологическом положении.

Ортез для голеностопа используют и при воспалительных процессах данного сегмента, с его помощью можно предотвратить дальнейшее разрушение и деформацию сустава. При использовании ортеза реабилитация сустава значительно ускоряется, поэтому трудно себе представить лечение органов опорно — двигательного аппарата без данного ортопедического устройства. Его основным достоинством является быстрое восстановление растянутых и разорванных связок по сравнению с простой бинтовой повязкой. Еще одним достоинством ортеза является возможность двигательной активности сразу же после перелома, не прибегая к помощи костылей. Это объясняется тем, что ортез обладает высокой фиксирующей способностью. Поскольку восстановление после травмы, при условии ношения ортеза, происходит в течение 20 дней, то при использовании обычной бинтовой повязки реабилитация может продлиться до 45 дней.

В каких случаях целесообразно использовать иммобилизирующий полимерный бинт

Есть ряд строгих показаний, которые оправдывают применение этого вида фиксирующего материала.

К ним относятся:

  1. Фиксирующие и корригирующие повязки для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  2. Разгрузочные повязки.
  3. Как вспомогательный материал для изготовления шин и лангет.

Несмотря на кажущуюся легкость использования, накладывать подобную повязку может только врач.

Преимущества использования полимерного бинта

Синтетические бинты эффективны в тех случаях, когда требуется надежная фиксация травмированной конечности при переломе, вывихах и трещинах. У таких повязок есть ряд преимуществ:

  • накладывается просто, быстро и без усилий;
  • эластичные нити повторяют контуры тела;
  • легкие повязки не сказываются на привычном темпе жизни;
  • пористая поверхность позволяет влаге испаряться с поверхности кожи, что предотвращает появление зуда и опрелостей;
  • водостойкое внешнее покрытие позволяет вести привычный образ жизни, ведь попавшие капли воды легко убрать при помощи салфетки.

Полимерный бинт жесткой фиксации изготовлен из полиэстровой ткани. Она в 6 раз прочнее обычной гипсовой повязки, но в то же время в 4 раза легче.

Виды жестких полимерных бинтов

Быстросхватывающиеся бинты выпускаются всевозможных размеров (длиной от 1,8 м до 3,6 м), расцветок, и под различными торговыми марками. От особенностей и нюансов каждого производителя можно выбрать то изделие, которое идеально подходит для каждого случая и пациента.

  1. Бинты фирмы Cellacast имеют основание из специального стекловолокна, которое пропитано полиуретановой смолой (идет в базе любого бинта). Его можно накладывать, используя воду (твердеет спустя 10 минут) или просто растянув и придав желаемую форму (на фиксацию требуется 20 минут). Это полотно можно разрезать, делать произвольные отверстия, делить на несколько шин по необходимости и такие манипуляции не скажутся на его свойствах.
  2. Бинт полимерный иммобилизирующийся быстросхватывающийся фирмы ORL-CAST подходит для фиксации нижних и верхних конечностей. При этом он выполнен из полиэфирной сетки, которая также пропитана смолой. Эта основа не скользит по коже, а надежно фиксируется в нужном врачу месте. Её поверхность подходит для пациентов с заболеваниями кожи. Такой подход позволил увеличить спектр людей, которым будет оказана высококвалифицированная медицинская помощь.
  3. Жесткий полимерный бинт компании INTRARICH CAST полностью проницаемы для рентгеновских лучей. Такая технология позволяет контролировать процесс выздоровления без дополнительной травматизации тканей. Он изготовлен из полиэфера, покрытого той же полиуретановой смолой. Это изделие представлено в разных цветах: зеленом, синем, красном и черном.
  4. Отдельным пунктом выделяется бинт полужесткой фиксации INTRARICH CAST SOFT. Он выполнен из трикотажного полиэстра. Название произошло благодаря особым свойствам: даже после затвердевания повязку легко разрезать ножом и это никак не сказывается на прочности и надежности

Видео инструкции как положить полимерный бинт?

Повязка с фиксацией локтевого сустава

В данном видео показан метод наложения полимерной повязки INTRARICH с фиксацией локтевого сустава. К сожалению, видео без звука, поэтому не спешите ставить плеер на паузу.

Наложение повязки на голеностоп

В этом видео рассматривается метод наложения синтетического бинта на голеностоп. Звука опять нет, приятного просмотра…

Повязка Дезо

На видео показан способ нанести повязку Дезо с помощью полимерного бинта. В две руки данный способ выполнить не удастся. И да, звук так и «не завезли».

Фиксация большого пальца на ноге

Наложение иммобилизирующего бинта на ногу с фиксацией большого пальца. Застывает в течении 10 минут. Звук есть, но слушать там нечего.

Функции голеностопного ортеза

Основные функции данного устройства состоят в следующем:

  • минимизация болевых ощущений;
  • высокая фиксирующая способность;
  • ускоренная реабилитация функций голеностопного сустава;
  • ограничение подвижности поврежденного сустава;
  • разгрузка пораженной конечности;
  • обеспечение полного покоя;
  • оказание согревающего эффекта;
  • предотвращение деформацию костей;
  • профилактика растяжения связок и сухожилий при интенсивных физических нагрузках;
  • быстрое восстановление сустава;
  • значительное улучшение течение заболевания.

Поскольку вес тела оказывает прямое влияние на голеностопный сустав, то люди, обладающие лишними килограммами, страдающие ожирением и ведущие сидячий образ жизни входят в группу риска по развитию травм голеностопа. Такие люди больше других подвержены хроническим заболеваниям опорно -двигательного аппарата.

Показания и противопоказания к использованию голеностопных ортезов

Бандаж голеностопного сустава используется:

  • при воспалительных и дегенеративно — дистрофических заболеваниях (артриты и артрозы);
  • после повреждения связок (микроразрывы, растяжения);
  • реабилитация после перелома лодыжек, голени и стоп;
  • восстановление после вывихов и подвывихов;
  • повреждение ахиллова сухожилия;
  • в моменты обострения хронических заболеваний суставов;
  • при вторичной нестабильности голеностопного сустава;
  • при внесуставной патологии у людей с избыточным весом и вальгусной деформацией 1-го пальца стопы;
  • при детском рахите и некоторых врожденных аномалий;
  • после инсульта при развитии параличей и парезов;
  • после реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств на суставе;
  • в качестве профилактического средства у спортсменов и лиц, занимающихся тяжелом физическим трудом.

Противопоказанием к ношению ортеза является:

  • кровоточащие раны на голени;
  • открытые переломы на голеностопе;
  • дерматологические заболевания;
  • свежие закрытые переломы (ортез надевают только при сращении костных обломков);
  • аллергия на материалы, из которых изготовлен ортез.

Не стоит заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе ношение ортеза. Прежде чем его использовать, необходима рекомендация врача-ортопеда. Также при любых хронических или острых заболеваниях, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который знаком с историей болезни пациента.

Преимущества ношения ортеза на голеностоп

Плюсы использования ортеза заключается в следующем:

  • стабилизация сустава;
  • ограничение механической нагрузки на сустав;
  • укрепление мышц, связок и сухожилий;
  • уменьшение или исчезновение отеков мягких тканей и болевого синдрома.

Противопоказания

Назначение бандажа, в качестве фиксирующего средства, иногда не возможно из-за склонности больного к аллергическим реакциям. В редких случаях на месте прикосновения с ортезом, могут возникать раздражения, покраснения и высыпания.

Существует ряд противопоказаний при ношении бандажей, таких как:

  • Трофические язвы, возникшие на фоне сахарного диабета;
  • Тромбоэмболическая болезнь;
  • Различные виды кожных нарушений и дерматиты.

Несмотря на ряд преимуществ, у таких приспособлений имеются противопоказания:

  • — флебит;
  • — артериальная окклюзия;
  • — кожные заболевания на предполагаемом месте ношения бандажа;
  • — сахарный диабет;
  • — трофическая язва;
  • — тромбоэмболическая болезнь;
  • — ношение более семи часов.

Классификация ортезов

В зависимости от назначения ортезы бывают:

  • функциональные, которые предназначены для постоянного использования, обеспечивающие двигательную активность и предупреждающие необратимые изменения в суставе;
  • лечебно — реабилитационные, применяемые при различных заболеваниях и травмах, способствующие быстрому восстановлению сустава;
  • профилактические, предупреждающие повреждения голеностопного сустава.

В зависимости от поставленных задач ортезы могут иметь различную степень жесткости:

  • мягкий ортез — представляет собой съемный бандаж для голеностопа;
  • полужесткий ортез — выполнен из эластичной ткани, но имеет жесткие составляющие: металлические или пластмассовые пластины, оснащенные ремнями или шнурками для фиксации;
  • жесткий ортез — оснащен эластичными шинами и подвижными шарнирами. Вследствие особой конструкции и расположению жестких элементов создается надежная фиксация как сустава и стопы, так и прилегающих участков голени.

Выбрать самостоятельно ортез очень сложно. Все зависит от показаний к применению, имеющейся патологии и качеств самого ортеза. Ведь мягкие бандажи используют в профилактических целях, а полужесткие и жесткие варианты используют при определенных заболеваний и функциональных расстройства голеностопного сустава.

Таким образом, ортезы классифицируются еще и по типу изготовления:

  1. Серийные ортезы — это промышленные устройства, предназначенные для широких масс населения. Такие изделия можно приобрести в специализированном центре, который продает медицинские ортопедические изделия.
  2. Сборно — модульные ортезы, имеющие сложную конструкцию, собирают практически на суставе пациента.
  3. Индивидуальные ортезы — изготавливаются по заказу для определенного человека, используя при этом гипсовый слепок стопы и голени. Эта группа ортезов выражена высокой ценовой категорией. Но в результате происходит очень точная фиксация сустава.

В зависимости от выполняемой ими функции, ортезы бывают:

  • разгружающими;
  • корректирующими;
  • регулирующими;
  • фиксирующими;
  • динамическими;
  • давящими;
  • защитными.

Разгружающие ортезы предназначены для снятия уровня нагрузки на поврежденный сустав.

Корректирующие фиксаторы используются при деформации стопы, также при плоскостопии или при воспалении косточки на большом пальце.

Регулирующие бандажи предусматривают точную фиксацию сустава. Такой ортез имеет специальную конструкцию, которая обладает анатомической точностью и обеспечивает надежную иммобилизацию сустава.

Фиксирующие ортопедические приспособления используют при переломах, вывихах, растяжениях, когда существует необходимость полностью обездвижить ногу. Данные ортезы, помимо своей функциональности, являются весьма практичными, поскольку изготавливаются из тонкого эластичного материала, что избавляет пациента от необходимости покупать обувь на размер больше. Среди фиксирующих ортезов особое место занимает жесткий деротационный сапожок, который полностью обездвиживает голеностоп и максимально фиксирует его в удобном положении.

Динамические ортезы позволяют двигаться без опасения возникновения травм стопы и голени. Такие устройства обеспечивают физиологически правильное функционирования голеностопа.

Давящие ортезы используются при открытых кровотечениях и ранах и помогают остановить кровотечение.

Защитные устройства применяют при открытых ранах и переломах, чтобы снизить риск бактериального заражения.

Существуют также и лекарственные ортезы, которые пропитывают специальными медикаментами, оказывающие как обезболивающие, так и лекарственное действие.

В зависимости от особенностей конструкции выделяют:

  • шарнирные ортезы, которые обеспечивают естественную подвижность суставу за счет шарниров;
  • безшарнирные, которые по своим функциональным параметрам напоминают простой бандаж, но способны препятствовать патологическим изменениям и деформации костей стопы и сустава.

Согласно конструктивным особенностям различают следующие типы ортезов:

  • шнуровые;
  • ременные;
  • оснащенные пластиковыми или металлическими составляющими.

Современные ортезы изготавливаются из гипоаллергенных материалов и исключают вероятность развития аллергической реакции. Комфорт и удобство ортеза обеспечивается за счет его способности повторять анатомическое строение ноги, гарантируя надежную фиксацию. Быстрая реабилитация обуславливается согревающим эффектом, который обеспечивает бандаж на голень.

Средства фиксации на голеностопный сустав используют при нестабильном состоянии связок, при переломах, вывихах, подвывихах, а также при разнообразных растяжениях и отеках, но только в том случае, когда присутствует одно из вышеназванных повреждений сустава. Не рекомендуется использовать ортезы при комбинированных травмах.

Как правильно выбрать ортез

Фиксирующий голеностопный ортез подбирается исключительно квалифицированным специалистом, учитывая индивидуальные характеристики пациента: возраст, массу тела, тяжесть травмы и стадию заболевания. При легком повреждении сустава врачи рекомендуют использовать мягкий ортез на голеностопный сустав, в серьезных случаях — полужесткий или жесткий.

Посетив врача и запомнив его рекомендации можно приступать к выбору ортеза. Для успешного выбора необходимо руководствоваться следующими факторами:

  • размер ноги;
  • обхват самой узкой части щиколотки;
  • объем голени (середина между коленом и щиколоткой);
  • объем лодыжки (внизу под косточками).

Если размер ортеза находится где — то посередине размерного диапазона, то лучше приобрести меньший по размеру. Поскольку ортез, который будет велик, невозможно зафиксировать на проблемном сегменте, такое устройство не обездвижит сустав и не окажет на него лечебного действия.

Приобретая фиксатор, стоит обратить внимание на следующие обстоятельства:

  1. Материал изделия. Хорошие ортезы изготавливаются из гипоаллергенных материалов. Они не должны обладать резким специфическим запахом, а материал, из которого изготовлен фиксатор, должен быть приятными на ощупь. Аллергикам, при покупке изделия, следует изучить его состав, указанный на упаковке.
  2. Ценовой фактор. Важно учитывать тот факт, что слишком дешевые конструкции не могут быть качественными, поскольку производитель несет определенные расходы, связанные с производствомтоваров и услуг. Однако это не значит, что необходимо покупать самые дорогие изделия, поскольку цена часто бывает завышенной из-за красивого дизайна или популярности производителя, а для восстановления и лечения сустава данный факт не имеет никакого значения.
  3. Критерии покупки. Важным критерием при покупке ортопедического изделия является условия покупки. Каждый магазин имеет свою политику продаж, в которой заранее обговорены такие пункты, как возвращение товара после его примерки в домашних условиях. К сожалению, часто бывает так, что придя домой с покупкой, пациенты отмечают, что долго находится в фиксаторе трудно, неудобно в нем ходить, он давит на ткани и приносит дискомфорт и т. д. В этом случае ортез можно вернуть в магазин.

Покупать ортопедическое изделие следует только в специализированных медицинских салонах. Там можно примерить каждую модель с учетом врачебных рекомендаций, оценить цельность конструкции, ее надежность и удобство, а также внимательно осмотреть изделие на предмет исправности всех креплений и застежек. Также необходимо потребовать от производителей сертификаты качества и сертификат соответствия продаваемой продукции.

Как подобрать размер

Изделия отличаются разными объемами в районе голеностопа. Обхваты голеностопа измерить можно в домашних условиях или при помощи врача.

Окружности голеностопного сустава измерить нужно выше костей лодыжки. Кроме этого вычисляется:

  • окружность щиколотки;
  • окружность лодыжки;
  • размер стопы (длина).

Для фиксаторов без пятки и носка такие вычисления необязательны. Сопоставление измерений дает выбрать необходимый размер. Нет общих стандартов габаритов бандажа.

При покупке ортопедического изделия нужно попросить таблицу соответствия размеров у продавца. Важна возможность померить тривес (суппорт) перед тем, как купить.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *