Нейродермит – что это?

Среди многочисленных кожных заболеваний едва ли не половина случаев, а точнее – 40 процентов приходится на долю нейродермита. Страдают от него и дети, и взрослые.

Причем слово «страдают» в данной ситуации не является преувеличением: многие люди на протяжении долгих лет испытывают физические и моральные неудобства, пробуют разные варианты лечения, не всегда, к сожалению, успешные.

Само название — нейродермит – вошло в медицинский обиход в 1891 году. Об этом имеются исторические свидетельства.

Код по МКБ-10 (международной классификации болезней), который присваивается сегодня всем заболеваниям, для нейродермита – L20.8.

Нейродермит – что это такое?

Это болезнь нейрогенно-аллергического типа. В названии подчеркивается связь кожных проблем и нервной системы человека.

Внешние проявления – покраснения участков кожи, папулезная сыпь (так называют овальные или плоские новообразования на кожной поверхности). Самый неприятный, изнуряющий симптом — зуд в очагах поражения.

Еще одна характерная особенность нейродермита — он проявляется по-разному в разное время года: зимой происходит обострение болезни, лето – период ремиссии.

Мужчины болеют нейродермитом реже, чем женщины и дети. Причем, иногда у детей-подростков во время полового созревания болезнь проходит сама по себе.

И все же у большинства пациентов она так легко не сдает позиции — переходит в хроническую форму. О ее серьезности говорит, например, такой факт, что в интернете активно обсуждают тему: берут ли в армию больных нейродермитом.

Как разъясняют специалисты, речь, действительно, может идти об отсрочке для тех, кто на момент призыва имеет ярко выраженные признаки заболевания.

Если же в течение десяти лет рецидива вспышек нейродермита не зафиксировано, то молодого человека признают годным к службе или он сможет при желании поступить в военное учебное заведение.

Фото




Как выглядит нейродермит?

Если рассматривать фото нейродермита, то можно заметить, что на кожных покровах пациентов происходят патологические изменения. Все высыпания сопровождаются сильнейшим зудом, из-за чего больные не выдерживают и начинают расчесывать очаги поражения, причиняя этим себе еще больший вред и усугубляя течение недуга.

Причины возникновения

И еще одну тему, связанную с этим заболеванием, поднимает интернетовский форум: заразный или нет нейродермит?

У медиков по этому вопросу разногласий нет: болезнь не заразна, она не передается ни через рукопожатие, ни через общую посуду, ни воздушно-капельным путем.

А вот на генетическом уровне, по наследству, нейродермит, к сожалению, можно получить.

Другими причинами возникновения заболевания являются:

  • сбои в работе нервной системы;
  • стрессы;
  • ослабленный иммунитет;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • отсутствие отдыха;
  • интоксикация;
  • различные заболевания (например, панкреатит, гастрит);
  • гормональная перестройка организма;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (никотиновая зависимость, алкоголь).

У женщин болезнь может развиться как реакция на регулярное использование парфюмерных и косметических продуктов сначала в виде аллергии, а затем – нейродермита со всеми присущими ему симптомами.

У младенцев серьезные кожные заболевания тоже могут сначала носить аллергический характер (на пищу, пыльцу растений) или быть следствием врожденной непереносимости каких-либо веществ.

Если вы хотите знать, что такое эмоленты для детей, советуем прочесть нашу публикацию.

Примерное меню диеты при атопическом дерматите у детей представлено в этом материале.

Чем отличается дерматит от атопического дерматита? Узнайте .

Описание заболевания

Нейродермит, многим известен как атопический дерматит. О таком понятии как «атопия», люди узнали в прошлом веке – 1923г. Ученые обозначили термином аномальную реакцию иммунитета на аллергены. Противоречивые заключения медиков, привели к появлению диагноза «нейродермит», что заставило предполагать о связи патологии с дисфункцией нервной системы.

В современном мире, два понятия объединили, так как в детском возрасте, атопический дерматит – диагноз распространенный, и его клиническое проявление связано с влиянием преимущественно пищевого аллергена. Нейродермит у взрослых обычно проявляется агрессивностью после перенесенного вирусного заболевания либо стресса.

Причины развития болезни

Нейродерматиты (виды и лечение зависят от причины возникновения болезни) развиваются вследствие нарушения деятельности нервной системы (стрессы, нервные перенапряжения), но также имеются и иные провоцирующие факторы:

  • предрасположенность по наследственной линии;
  • частые проявления аллергической реакции;
  • умственные и физические перегрузки;
  • заболевания органов ЖКТ, особенно в хронической форме;
  • нарушение рациона питания (диеты с недостатком витаминов и минералов, недостаток пищи);
  • несоблюдение режима дня (недосып, неравномерное распределение времени работы и отдыха);
  • эндокринной патологии (диабет, болезни щитовидной железы);
  • отравление организма токсинами (вследствие их длительного накопления или при разовом употреблении ядосодержащей продукции);
  • нарушение протекания обменных процессов в организме;
  • резкое снижение иммунной системы;
  • сбой в гормональной системе;
  • наличие паразитов в организме.

    Эндокринной патологии — одна из причин нейродерматита

При проживании в плохих климатических условиях или при рабочей деятельности на вредных производствах, вероятность развития нейродермита увеличивается.

Психосоматика нейродермита

Одним из основных вопросов изучения механизмов развития нейродермита, имеющих огромное значение в профилактике его обострений и лечении, являются вопросы взаимосвязи психогенных и соматогенных факторов. Ведущая роль в проявлении механизмов психосоматических заболеваний принадлежит неосознанным эмоциональным конфликтам. При зудящих дерматозах саморасчесы рассматриваются как специфический способ подавления тенденций агрессивной направленности в случаях невозможности самоконтроля собственных эмоциональных устремлений.

Кроме того, выраженный зуд при нейродермите является результатом включения расстройств врожденного или приобретенного происхождения в механизмы развития психосоматического нарушения в качестве промежуточного звена, соединяющего непосредственно психологические (эмоциональный конфликт) и соматические механизмы.

Это промежуточное звено, которое объединяет в себе такие связи функционирования организма, как физиологические и нервно-психические, провоцируется и сохраняет устойчивость благодаря воздействию психогенных факторов. При длительном течении оно вызывает реальные морфологические изменения кожного покрова как органа. Именно психосоматика является удерживающим «порочный круг» фактором.

Психическое перенапряжение, стрессовые состояния являются одним из специфических агентов, способствующих развитию или рецидивам атопического дерматита. Для нейродермита неаллергической этиологии, который встречается в 10-20% нейродермитов, главное значение в развитии и хроническом течении при отсутствии причинно-значимых аллергенов приобретают устойчивые расстройства нейровегетативной системы организма.

При любой форме атопического дерматита психосоматические нарушения являются одним из основных звеньев в развитии и рецидивах паталогического состояния и, в то же время, они обусловлены и усугубляются последним, представляя собой сложный «порочный круг». Такие пациенты характеризуются сниженным порогом к восприятию страха, к избыточному психическому напряжению и различным стрессовым ситуациям.

Практически у всех людей с нейродермитом, особенно с атопической формой заболевания, выявляются различные пограничные расстройства астенического, тревожно-фобического, истерического, ипохондрического и депрессивного характера. Астенические нарушения при атопическом дерматите выражаются в повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивости настроения, в вегетативных расстройствах, нарушениях сна, что приводит к ухудшению памяти и умственной работоспособности. Все это значительно снижает качество жизни, что является для больных людей, в свою очередь, дополнительным стрессом.

Профилактические меры при нейродермите

Целью профилактического лечения атопического дерматита являются предупреждение обострений, усиления и расширения спектра сенсибилизации организма, увеличение длительности периодов ремиссии. При выраженной сезонности обострений рекомендуются в осенне-зимний период курсы УФО, приема витаминов, десенсибилизирующих и антигистаминных средств, в весенне-летний период желательно лечение на приморских курортах.

Успех и длительность терапии любых форм нейродермита во многом зависят от правильно разработанной программы, основанной на принципах комплексного и этапного подхода к проведению лечения с учетом причин, факторов риска, возраста и индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Причины образования

Возникать нейродермит может по следующим причинам:

  • наследственная предрасположенность;
  • вредные производственные факторы;
  • патологии пищеварительной системы;
  • лекарственная, пищевая и другие виды интоксикации;
  • нервные расстройства, стрессы и длительные негативные эмоции;
  • лекарственные препараты;
  • тяжелый физический труд и длительное умственное напряжение;
  • регулярное нарушение режима дня;
  • факторы внешней среды, которые провоцируют развитие аллергических реакций (шерсть животных, домашняя пыль, пуховый наполнитель одеял и подушек, пищевые консерванты, сухой корм для аквариумных рыбок, шерстяные вещи, некоторые косметические средства, цветочная пыльца, некоторые продукты питания).

Правила питания

При наличии нейродермита рекомендовано использовать противоаллергенную диету, а также соблюдать режим питания (небольшие порции 5-6 раз в сутки). Вредная пища исключается из рациона, так как она нарушает функционирование органов пищеварительного тракта. В меню должны ежедневно присутствовать свежие овощи, фрукты и соки.

Что вызывает обострение патологии

Обострение нейродермита может быть обусловлено наличием пищевых или бытовых аллергенов в ежедневном употреблении или контакте (дым, шерсть, цитрусовые). А также повышенные физические, умственные или эмоциональные нагрузки могут спровоцировать развитие патологии или усугубить течение болезни.

Прогноз

При своевременной терапии заболевание поддается лечению, без развития осложнений. А при соблюдении условий профилактики симптомы могут быть устранены на годы. При игнорировании симптомов или при попадании инфекции в открытые раны возможно образование шрамов и нарушение функционирования жизненно важных органов.

Нейродермиты могут проявляться в детском возрасте (особенно при наличии патологии у родителей). Важно своевременно пройти диагностику, определить вид болезни и подобрать необходимые препараты (производится специалистом). При соблюдении мер профилактики и прохождении полного курса лечения симптоматика уменьшается.

Профилактика нейродермита

Чтобы предотвратить распространение болезни, можно придерживаться ряду хороших и действенных советов. Уже с детского возраста необходимо придерживаться правильного питания, насыщая рацион зелеными овощами и полезным белком. Обязательно необходимо регулярно проводить гимнастические занятия, гулять на свежем воздухе.

Немаловажную роль играет психическое состояние. Следует максимально избегать стрессов и стараться смотреть на все происходящее вокруг позитивно. Также желательно полностью исключить ношение синтетического белья, особенно важно это делать в детском возрасте. Тесная одежда, которая постоянно натирает, также может стать причиной развития кожной патологии.

Что может вызвать обострение нейродермита?

Обострения нейродермита может возникнуть под воздействием различных веществ, к которым у организма сформировалась сенсибилизация (повышенная чувствительность). Сенсибилизированный организм вырабатывает особые защитные белки – антитела, цель которых нейтрализовать чужеродные вещества (антигены или аллергены). Однако в процессе связывания антител с антигенами (иммунная реакция) запускается каскад реакций, который вызывает выраженное аллергическое поражение кожи.

Аллергенами могут быть самые безобидные вещества окружающего мира, которые у человека, не имеющего наследственной предрасположенности к нейродермиту, не вызывают аллергии.

Обострение нейродермита могут вызвать:

  • аллергенные факторы – сами аллергены;
  • неаллергенные факторы – вещества небелкового происхождения.

К аллергенным факторам при нейродермите относятся:

  • домашняя пыль, а именно содержащиеся в ней клещи и грибки;
  • шерсть животных, перья птиц, а именно частички перхоти, состоящие из белков;
  • пыльца растений;
  • пищевые продукты;
  • лекарственные препараты;
  • микроорганизмы (бактерии, грибки и вирусы);
  • водяные рачки (дафнии), используемые в качестве корма для рыб.

Нейродермит могут обострить следующие неаллергенные факторы:

  • Эмоциональный стресс. Нарушение функции нервной системы нарушает регуляцию аллергических процессов в организме.
  • Интенсивная физическая нагрузка. Пот может вызвать или усилить раздражение кожи.
  • Изменение метеоусловий. Слишком холодная погода усиливает сухость кожи, а слишком жаркая – усиливает потоотделение.
  • Табачный дым. Содержащиеся в табаке вещества стимулируют аллергические реакции.
  • Пищевые продукты. Могут содержать растительные аллергены (пыльца, входящая в состав меда) или вещества, стимулирующие аллергию (сыр содержит вещество гистамин, который вызывает зуд).
  • Поллютанты. Ядовитые химические вещества, содержащиеся в воздухе, усиливают действие аллергенов.

Диета при нейродермите

Часто за обострение нейродермита ответственна пища. Какой именно продукт вызвал аллергическую реакцию, определяется в лаборатории. По результатам исследования назначается специфическая исключающая диета, при которой в рационе питания пациента ограничиваются вредные для его здоровья продукты. Наиболее аллергенные блюда – это рыба и рыбные бульоны, жареное мясо и мясные бульоны, шоколад, цитрусовые, сладкие ягоды, мед, орехи, икра, грибы, пряные, маринованные, копченые продукты, а также пищевые красители. При обострении заболевания нужно полностью отказаться от опасных продуктов, в дальнейшем по согласованию с врачом они могут понемногу добавляться в ежедневный рацион. Кроме того, под контролем врача возможно краткосрочное лечебное голодание. Основу рациона больного нейродермитом должны составлять овощи, крупы, вареное мясо, кисломолочные продукты. Также диета можно составляться исходя из наличия сопутствующих заболеваний.

Наиболее аллергенные блюда

Основа рациона больного нейродермитом

Средства для улучшения работы пищеварительной системы

Так как нередко течение патологии осложняется сопутствующими заболеваниями органов пищеварения, лечение нейродермита сочетается с терапией, направленной на нормализацию работы желудка и, главным образом, кишечника. Доказано, что с нормализацией пищеварительных процессов лечение нейродермита проходит быстрее, так как в организме снижается уровень токсидермии и ускоряются процессы регенерации тканей.

Для регуляции работы органов пищеварения применяют препараты разнонаправленного действия:

  • энтеросорбенты применяются с целью выведения продуктов метаболизма и удаления вредоносной микрофлоры. Однако их прием может привести к вымыванию витаминов и микроэлементов, поэтому необходимо искусственно восполнять их нехватку. Курс приема энтеросорбентов проводится перед курсом прием препаратов для регуляции работы кишечника. При нейродермите чаще всего применяются активированный уголь и препараты со следующими действующими веществами: аттапульгит, диосмектит, полигидрат полиметилсилоксана, гидролизный лигнин, повидон;
  • препараты для нормализации микрофлоры кишечника, в составе которых есть пребиотики (инулин, лактитол, лактулоза, лизоцим), пробиотики (бифидумбатерин, бактисубтил, линекс, пробифор), синбиотики (ламинолакт, нормофлорин, мальтодофилюс), ферменты (панкреатин), гепатопротекторы (фосфолипиды, беатин, глицирризиновая кислота, адеметионин), бактериофаги (синегнойный, стафилококковый, колипротейный).

Методы диагностики

Перед назначением лечения специалист должен подтвердить развитие нейродермита и выявить провоцирующий фактор.

Методы диагностики

Методы, используемые для диагностики патологии:

  1. Собеседование с пациентом:
    1. выявляется возможность развития болезни по наследственной линии;
    2. имеются ли аллергические реакции и как часто они проявляются;
    3. какие симптомы присутствуют, кроме сыпи, и сколько времени;
    4. экологическая обстановка в месте проживания и на работе;
    5. недавно перенесенные заболевания и стрессы;
    6. наличие хронических патологий, в том числе органов ЖКТ.
  2. Внешний осмотр высыпаний. Проверяется наличие шелушения на пятнах. Для этого безопасным острым предметом проводят по поврежденному кожному покрову. При изменении окраса эпидермиса в красный или белый цвет нейродермит подтверждается.
  3. Сдача анализов (кровь, кал, моча) для определения общего состояния пациента и выявления наличия внутренних скрытых патологий.
  4. Проведение пробных тестов на аллергическую реакцию.
  5. Забор клеток кожи с поврежденного участка для исключения наличия инфекции и раковых клеток.

При необходимости назначается обследование у дополнительных специалистов. Особенно у невролога, гастроэнтеролога и иммунолога-аллерголога. Лечение назначается только после прохождения полного обследования. Важно исключить развитие заболеваний схожих по симптоматике (псориаз, экзема, грибок).

Диагностика нейродермита

Первые признаки кожного дискомфорта – повод обратиться за помощью к терапевту. Врач назначает ряд обязательных лабораторных исследований:

  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • исследование кала;
  • аллергопробы.

При симптоматике, явно указывающей на нейродерматоз, врач выдает направление на обследование у дерматолога либо аллерголога.

Клиническая картина достаточно выраженная и выслушав жалобы пациента, собрав анамнез, установка диагноза не представляет сложности.

Симптомы болезни

Независимо от мест расположения пораженных участков (лицо, руки, ноги, паховая зона) признаки болезни практически идентичны:

  • сыпь разных оттенков красного цвета;
  • с трудом переносимый зуд;
  • сухость кожи, образование особо грубых «островков»;
  • шелушение и отслоение чешуек;
  • образование мокнущих корочек.

Кроме явных симптомов, которые у всех на глазах, течение нейродермита сопровождается слабостью всего организма, апатией, подавленностью, быстрой утомляемостью.

Из внутренних органов зачастую страдают надпочечники, из-за чего на ладонях больного кожа темнеет. Медики отмечают у многих пациентов понижение давления.

С отклонениями от нормы начинают функционировать желудок, кишечник, ухудшается аппетит, воспаляются лимфатические узлы.

Программа «Доктор И» о нейродермите:

Нейродермит. Симптомы

Известно 2 стадии нейродермита: острая и хроническая.

При острой стадии кожа воспаляется, на ней образуются красные пятна и папулы, эрозии, мокнущие участки и корочки. Высыпания сопровождаются выраженным зудом. Если присоединяется вторичная инфекция, то обнаруживаются гнойничковые поражения.

Для хронической стадии характерны следующие симптомы нейродермита:

  • Нижние веки покрываются множественными глубокими морщинами (Складка Денни-Моргана)
  • Ногтевые пластины приобретают «полированный» блеск из-за постоянного расчесывания кожи;
  • Кожа вокруг глаз темнеет, шелушится;
  • Кожа на подошве становится одутловатой и шелушащейся, краснеет и покрывается трещинами;
  • Временно выпадают волоски на бровях из-за расчесывания кожи век (псевдо-Хертога симптом)
  • В местах наиболее выраженного воспаления в острую стадию, кожа утолщена более четко видны складки кожи (кожный рисунок)

Заболевание в большинстве случаев протекает волнообразно. Примерно у 60% пациентов симптомы аллергии исчезают полностью, но только при условии адекватного лечения и своевременной диагностики на ранних стадиях патологического процесса. Остальная часть заболевших испытывают рецидивы высыпаний на протяжении всей жизни.

Тяжелые формы нейродермита переходят в хроническую стадию течения и влекут за собой многочисленные осложнения.

Профилактика

Профилактика нейродермита выглядит так же, как и профилактика любого заболевания. Правильное сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, закаливание и повышение иммунитета, избегание стрессов. Дерматологи советуют людям, склонным к дерматологическим заболеваниям, носить одежду из натуральных материалов, не раздражающих кожу, чтобы не спровоцировать развитие болезни.

Также не стоит подвергать кожу в период ремиссий и обострений любым раздражителям, например, делая пилинги, скрабы, используя кремы с маркировкой «для похудения», в состав которых входят раздражающие кожу вещества – перец, корица, ментол. И, наконец, чувствительную кожу важно оберегать от высоких и низких температур.

Можно ли вылечить нейродермит навсегда

Вылечить такое заболевание полностью невозможно, поскольку оно является хроническим. Но соблюдая определенные меры профилактики, можно избежать его рецидивов. Для этого необходимо:

  • ограничить контакт с аллергенами, из-за которых наблюдаются обострения;
  • лечить хронические заболевания, имеющиеся в организме;
  • вести здоровый образ жизни, включающий правильное питание;
  • ухаживать за кожей, поддерживать ее водный баланс;
  • укреплять иммунитет.

Самое главное — избегать стрессов, раздражителей и избыточных нагрузок на нервную систему.

Разновидности

Виды заболевания различают по двум главным характерным признакам – местам, которое облюбовала себе болезнь, и размеру «оккупированной» территории.

Ограниченный нейродермит

Чаще всего у пациентов диагностируют ограниченный нейродермит (специалисты характеризуют его как очаговый нейродермит).

Он довольствуется сравнительно небольшими участками кожи, располагается в основном на шее (по бокам и сзади), возле половых органов, в паху, под коленями, у мужчин – на бедрах.

Даже маленькие зоны поражения вызывают у человека сильный зуд, который чаще всего мучает вечером и ночью, поэтому больному требуется какое-либо успокоительное.

В начале заболевания покраснения едва заметны на коже, со временем они увеличиваются (сам человек этому способствует, расчесывая нестерпимо зудящие места), превращаются в папулы, иногда покрываются чешуйками.

При этом виде нейродермита врачи назначают (в числе прочего лечения) электрофорез, целебные грязи. Если при этом увеличены лимфоузлы, воздействуют на них ультразвуком.

Диффузный

Этот вид заболевания активно распространяется на теле и лице. Болезненные высыпания обнаруживаются на губах, на веках, на локтевых и коленных сгибах (с внутренней стороны).

Зуд очень сильный. Облегчение пациенту приносят сеансы ультразвука, некоторые виды физиолечения.

Линейный

Линейный нейродермит поражает кожные покровы на руках и на ногах больного, как правило – в местах сгибов.

Часто именно этот вид болезни приобретает хронический характер, так как лечить его очень сложно.

Пораженные кисти рук после душа с использованием даже самого мягкого геля болят особенно сильно. На пересушенной коже образуются корочки, которые после душа отслаиваются, но на их место тут же приходят новые.

Фолликулярный и декальвирующий

Фолликулярный нейродермит, равно как и декальвирующий (нейродермит волосистой части головы), затрагивают участки тела, покрытые волосами, и в первую очередь, конечно, голову.

Течение болезни обычно осложняют психологические причины, страдание вызывают не только боль и зуд, но и то, что симптомы заболевания оказываются у всех на виду, зачастую происходит даже облысение пораженных участков.

Псориазиформный

Псориазиформный вид сродни предыдущему, он тоже захватывает самые заметные для окружающих участки кожи на голове и лице. На красных уплотненных пятнах к тому же появляются чешуйки, как при псориазе.

Гипертрофический

Гипертрофический нейродермит поражает паховую зону у мужчин, захватывает участки возле половых губ у женщин.

Интимная зона весьма трудно поддается лечению, заболевание вызывает дискомфорт и психологические проблемы.

Симптомы нейродермита

Распознать заболевание можно по ряду характерных признаков:

  • чрезмерный зуд, который особенно сильно проявляет себя в вечернее и ночное время;
  • появление небольших пятен красного цвета на любом участке тела, постепенно пятна будут расти и соединяться между собой, если не начать соответствующее лечение;
  • пятна имеют также свою характерную особенность: центральная часть самая толстая с выраженным рисунком, рядом с ней находится зона локализации папул, а непосредственно на периферии находится участок с сильной пигментацией;
  • проявлять себя нейродермит может начать еще в детском возрасте;
  • особенно сильно симптомы нейродермита беспокоят в зимнее время, когда иммунитет организма очень снижен;
  • в летнее время, как правило, наступают периоды ремиссии;
  • постепенно болезнь начинает осложняться, у пациентов может развиться аллергическая астма, ринит и контактный дерматит.

появление небольших пятен красного цвета — признак нейродермита

Общие симптомы нейродермита и психосоматика

Так как кожный аллергический процесс не изолирован от всего организма и в основе его лежат не только аллергические, но и сосудистые и нервные реакции, то нейродермит будет проявляться помимо кожных симптомов еще и изменениями общего самочувствия, неврологического статуса и даже психологического облика пациента.

Рассмотрим симптомы нейродермита у взрослых связанные с психосоматикой:

  1. Нарушения сна. Чаще всего связаны с кожным зудом в периоды обострений. Недостаточный ночной сон мешает детям нормально адаптироваться в детских коллективах, осложняет их обучение в дневные часы и также увеличивает астенизацию.
  2. Снижение иммунитета. Развивается по двум направлениям. Исходно низкий уровень иммуноглобулинов класса А, защищающих кожу и слизистые, обуславливает более легкое возникновение гнойных инфекций кожи (чему способствует и ее регулярная травматизация и нарушение барьерной функции). Помимо этого кожа легче поражается и вирусными агентами (контагиозным моллюском, бородавками, герпесом). Общий иммунный статус ухудшается на фоне дефицита коры надпочечников (существующей изначально и усугубляющейся при многолетней терапией глюкокортикоидами). Исходом становятся частые простудные заболевания, инфекционные процессы.
  3. Эмоциональная лабильность. Проявляющаяся неустойчивостью настроения, повышенной раздражительностью, вспышками агрессии на фоне частого подавленного настроения. Это обусловлено преобладаением симпатического тонуса, а также частым кождным зудом, невротизирующим пациентов. Реже (преимущественно у подростков и взрослых) наблюдаются затяжные депрессии десоциализация (чаще на фоне длительного лечения глюкокортикоидами и вторичной надпочечниковой недостаточности, а также осознания своего дефекта внешности, а также при диффузных формах с тяжэелым течением и локализацией патолоигческих процессов на лице и других открытых частях тела). В этом отношении наиболее неблагополучным считается ладонная локализация болезни, так как частые обострения на этих участках, мокнутие, трещины нарушают и нормальное самообслуживание, а также ограничивают трудовую активность больных.
  4. Астенизация. Общее угнетенное состояние ведет к трудностям в обучении, трудовой деятельности и повседневной жизни. Быстрая утомляемость, угнетенность часто сужают круг общения и интересов больных.

Часто нейродермит лечится очень усечено и внимание придается только кожным проявлениям. На купирование которых направляется местное лечение. Однако, стоит рассматривать процесс в комплексе и придавать внимание всем этапам лечения.

Возможные осложнения

Основным риском нейродермита является вторичная инфекция. Особенно часто выявляется стафилококк. Не исключены и вирусные осложнения. В частности, нередко активируется вирус герпеса, что только ухудшает состояние больных за счет появления крайне болезненных высыпаний. Возможна экзантема Капоши.

Помимо перечисленного, больные с нейродермитом часто сталкиваются с такими последствиями, как формирование бородавок, особенно на ладонях и подошвах стоп. В кожных складках могут активироваться грибки.

Практически каждый второй пациент сталкивается с таким осложнением, как катаракта, редко кератоконус.

Чем отличается от псориаза

Начальная стадия заболеваний, протекающая приблизительно одинаково, порой приводит к тому, что люди (как правило, не специалисты) путают нейродермит и псориаз.

Казалось бы, «как черта ни назови…», однако ошибаться в этой ситуации нельзя, ведь каждое заболевание требует особого подхода.

Вот некоторые отличия. При нейродермите болезнь может спровоцировать какой-либо аллерген; псориаз проявляет себя там, где кожа подвергалась какому-либо механическому воздействию, даже небольшая царапина может послужить причиной появления «бляшек».

Если при нейродермите кожа бывает очень сухой, «неживой», то при псориазе, напротив, активность клеток кожи высока, что проявляется в появлении большого количества чешуек, которые то и дело отшелушиваются.

При внимательном рассмотрении псориазное пятно выглядит однородным, структуру пораженного участка кожи при нейродермите составляют отдельные мелкие образования.

И еще отличие: если у больного псориазом, к примеру, поражены пальцы и ногти, то при нейродермите – только пальцы, а ногти болезнь не захватывает.

Лечение нейродермита у детей и у взрослых

Многие хроники считают, что нейродермит не излечим.

Специалисты, напротив, оптимизма не теряют, но, чтобы результат был эффективный, стараются подходить к процессу лечения комплексно, подключая к нему не только терапевта и дерматолога, но также аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Участие последнего обязательно, если нейродермит развивается при сахарном диабете.

Народные средства в домашних условиях

Специалисты не возражают против народных методов лечения, которые приносят пациенту облегчение и вписываются в намеченную доктором программу медицинских мероприятий.

Вот несколько вариантов воздействия на нейродермит в домашних условиях:

  • очаги поражения смазывают свежими ягодами облепихи (замороженные не теряют своих целебных свойств);
  • в обычный детский крем добавляют сок чистотела, втирают в кожу;
  • березовый деготь тонким слоем наносят на пораженный участок, закрывают на несколько часов повязкой;
  • яблочный уксус (1 бутылку) вливают в ванну, полотенце после водных процедур не используют – кожа должна подсохнуть естественным путем;
  • из подогретого свиного сала, сока алоэ и пихтового масла готовят мазь, хранят в холодильнике и применяют при необходимости.

Препараты

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • витаминные препараты для укрепления иммунной системы;
  • сорбенты для выведения токсинов (Полисорб, активированный уголь);
  • антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин);
  • успокоительные средства (валериана, пустырник, Седуксен);
  • снотворные;
  • антидепрессанты.

В случае инфицирования очагов воспаления используются антибиотики – таблетки, уколы.

Подробная инструкция по применению крема и эмульсии Липобейз, состав препарата, показания и противопоказания описаны в нашем материале.

Если вы не знаете, какой шампунь от себорейного дерматита на голове выбрать, обратитесь за помощью к данной публикации.

Мази, крема

В состав этих препаратов фармацевты включают нафталанскую нефть, березовый деготь, ихтиол, серу, цинк (многими пациентами активно используется так называемая «цинковая мазь»).

В зависимости от тяжести заболевания может быть использована негормональная мазь или более сильные аналоги.

В любом случае должна неукоснительно выполняться инструкция по применению, которая прилагается к каждому аптечному препарату.

Дело в том, что многие из компонентов мазей и кремов далеко не безобидны и, если их использовать неграмотно, могут быть неприятные последствия.

Вот несколько препаратов с заживляющим, противовоспалительным эффектом: Бепантен, Пантенол, Апилак, Локоид, Преднизолоновая мазь, Радевит, Тридерм.

С составом и инструкцией по применению крема Локоид можно ознакомиться по .

Если нейродермит выявлен у грудничков, врач может назначить мазь Скин-Кап. Мазать тело и лицо ребенка самостоятельно «выписанными» препаратами категорически запрещается.

Диета

Грамотно скорректированная диета поможет добиться стойкой ремиссии заболевания. Самое главное – убрать со стола продукты-аллергены.

Для большинства людей с заболеваниями кожи таковыми являются молоко, яйца, мед, ягоды и фрукты красного цвета, шоколад.

В период обострения болезни категорически запрещен алкоголь, острые соусы, колбасы. Не ленитесь готовить еду на пару или тушить.

Важный момент: при нейродермите соки нельзя употреблять в чистом виде, надо разбавлять их водой в соотношении 1:1.

Дело в том, что цельный сок отрицательно воздействует на функции поджелудочной железы, разбавленный их стимулирует, что для больных нейродермитом имеет большое значение.

Лазеротерапия

Избавиться от зуда, нормализовать работу кожных покровов помогает такое современное изобретение, как лазеротерапия.

Воздействуя на организм мягко, деликатно, целебный луч значительно улучшает состояние пациента.

Фитотерапия

Травы активно используются не только народной, но и официальной медициной. В аптеке людям с проблемной кожей всегда посоветуют несколько вариантов целебных сборов.

Среди используемых лекарственных растений: валериана, крапива, ромашка аптечная, солодка, душица, луговая герань, золототысячник, чабрец, подорожник, тимьян, хвощ, череда, лопух, зверобой, одуванчик, кипрей.

Каждый сбор сопровождает инструкция, следовать которой (соблюдая соотношение ингредиентов, сроки заваривания, частоту использования) надо обязательно.

Криотерапия

Холод против нейродермита – хорошее лекарство.

Криотерапия действует разносторонне – укрепляет иммунитет, нервную систему, снимает воспаления.

Организм находит в себе внутренние резервы для борьбы с недугом.

Бальнеофототерапия

Пациент, которому назначают бальнеофототерапию, словно бы получает лечение на знаменитом израильском Мертвом море или отправляется на какой-либо курорт, на соленые озера.

На самом деле больного лечат солевым раствором, а затем подвергают ультрафиолетовому облучению.

Это может быть ванна для всего тела или ванночки для рук – все зависит от того, где находятся очаги поражения.

Народные средства

Перед применением народных методов при нейродермите, обязательно посоветуйтесь с дерматологом. Т.к. имеются противопоказания

  1. Настойка из корня лопуха 1 столовая ложка корня лопуха 200 мл воды Измельчите корень лопуха. Нагрейте 200 мл воды и забросьте туда лопух. Кипятите в течение 15 минут. Снимите с плиты и закутайте в теплую ткань. Настаивайте в течение 2 часов. Полученную настойку пейте трижды в день по столовой ложке.
  2. Настойку из листьев коры дуба, березовых листьев, крапивы, льняных семян, мяты, кориандра и полыни прикладывают с помощью бинта на пораженные участки, выдерживают до полного высыхания, затем сменяют компресс. Особенно эффективны такие примочки для лечения нейродермита на руках. Повторяют процедуру до тех пор, пока симптомы не начнут исчезать;
  3. Травяные примочки. Чтобы снять воспаление, настои готовят крепкими. На 1 литр кипяченой вода кладут 15 ложек сухих трав. Их заливают кипятком и настаивают около 10 часов. Для приготовления такого средства нужны следующие растения: ромашка, мята, корень алтея, череда, можжевельник, чабрец, душица, зверобой.
  4. Компресс из глины: 20 г голубой глины, 20 г морской соли, вода Размешайте глину с морской солью, добавьте воды. Смесь по консистенции должна напоминать сметану. Наложите глину на пораженные участки, держите до высыхания. Смойте теплой водой. Этот компресс нужно делать ежедневно в течение двух недель.
  5. Взять шишки хмеля и листья череды (1:1). Залить 2 чайные ложки смеси 200 мл кипятка. Отстоять и выпить перед сном за один прием.

Можно ли предотвратить нейродермит?

Вы вряд ли сможете предотвратить нейродермит.

Специалисты рекомендуют грудное вскармливание ребенка в течение первых четырех-шести месяцев жизни без добавления инородных белков (например, коровьего молока).

Это может снизить частоту и тяжесть нейродермита у детей младшего возраста.

Продукты питания, содержащие пробиотические бактерии, могут оказывать защитное действие. Однако это еще не доказано.

Профилактические меры

Профилактика нейродермита бывает:

  • первичной, когда усилия направлены на предотвращение развития заболевания как такового;
  • вторичной, подразумевающей предупреждение рецидивов и осложнений болезни.

Первичная профилактика нейродермита требует выполнения таких правил:

  • купирования токсикоза у беременных;
  • отказа от самолечения;
  • исключения контактов с аллергенами, в т. ч. и пищевыми;
  • отказа от искусственного вскармливания ребенка.

Для предотвращения рецидивов нейродермита необходимо:

  • выявлять и полностью излечивать любые заболевания, протекающие в организме;
  • корректировать состояние больного, имеющего хронические патологии;
  • соблюдать назначенную врачом диету;
  • регулярно проводить противоаллергическую терапию;
  • исключить чрезмерные психологические и физические нагрузки;
  • проходить курсы терапии в санаторно-курортных зонах.

Конечно, лучше заняться вопросом профилактики нейродермита женщинам в период беременности. Также следует соблюдать меры предосторожности в младенческий период ребенка, ведь не зря врачи строго не рекомендуют определенные продукты питания и медикаментозные препараты новорожденным малышам. Но и взрослые люди должны ответственно относиться к своему здоровью, ведь допустить развитие болезни легко, а вот избавиться от нее подчас бывает невозможно.

Нет похожих статей.

Понравилась статья?

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от формы течения болезни. Легче протекает ограниченный нейродермит. Диффузная форма вынуждает концентрировать внимание больного на своем состоянии, провоцируя психоэмоциональные расстройства. Симптомы болезни существенно влияют на качество жизни пациента, мешают продуктивно работать. Сложно предугадать исход лечения. Существует много случаев, когда наблюдается резкое улучшение и самопроизвольное выздоровление больного.

Предотвращение усугубления признаков патологии, возлагается на плечи родителей так как уже после рождения младенца следует правильно подходить к вопросам питания, профилактики нейродермита.

Меры профилактики:

  • не отказываться от грудного вскармливания;
  • вводить прикорм с соблюдением рекомендаций педиатра;
  • исключить пищевые аллергены;
  • строгое соблюдать пищевые рекомендации;
  • исключить стрессовые факторы.

С раннего возраста, родителям следует уделять внимание укреплению иммунной системы, приучать к соблюдению культуры питания, развивать любовь к спорту – это позволит исключить появление нейродермита у взрослых.

Осложнения

Так как сильный зуд не по силам выдержать даже старшей возрастной группе, пациент расчесывает очаги, ослабляя барьерные функции кожи, что открывает ворота для проникновения инфекции. Перед тем как приступить к лечению нейродермита у детей, важно устранить симптомы, вызывающие раздражительность и беспокойство.

Часто встречающимися осложнениями могут быть:

  1. Бактериальная инфекция. Проникновение в очаг возбудителя Staphylococcus aureus, приводит к появлению эритем, эксудации, загрубевших корочек. Болезнь может перейти в хронический нейродерматит.
  2. Вирусная инфекция:
    • экзема Капоши (герпетическая);
    • бородавки;
    • вакцинальная экзема;
    • контагиозный моллюск.
  3. У половины больных диагностируется как осложнение – катаракта.

Своевременное обращение к врачу, исключение самолечения и нетрадиционных методов избавления от болезни, позволяет купировать недуг на начальных стадиях и не допустить развития осложнений.

Атопический дерматит, видео

Даже единичные фрагменты поражения кожи при нейродермите – повод для обращения в медицинское учреждение. Признаки патологии, часто указывают на дисфункцию нервной системы и сигнализируют о том, что организм самостоятельно не справляется с бедой. Не стоит пытаться лечить заболевание своими силами, так как устранение симптома, не гарантирует решения проблемы.

Предыдущая запись Пустырник пятилопастной: лечебные свойства и противопоказания Следующая запись Абсцесс — виды и лечение

Отзывы потребителей

VashaNyasha об эмульсии Ла-Кри (otzovik.com)

«Доброго времени суток друзья и читатели сайта!

Хочу поделиться отзывом о нашей палочке-выручалочке эмульсии Ла-Кри. Начиная с 3-х месяцев моим мальчишкам поставили диагноз атопический дерматит. Прописали диету и пользоваться эмолента конечно советовали дорогие средства. Ими мы и пользовались, но расход был большой, а стоили они не дешево. И как то раз посоветовали попробовать эмульсию Ла-Кри.

На тюбике возраст указан 0+, то есть подходит для детей с рождения. В состав входит экстракт череды, солодки, грецкого ореха, фиалки, масло жожоба, бисаболол, д-пантенол. Свойства написаны на тюбике. Небольшой горошины эмульсии хватает на большой участок кожи, хорошо впитывается. Со своими свойствами справляется на «ура»

Для кожи мамы тоже подходит как лица, так и всего тела. Снимает сухость, после эмульсии кожа увлажненная и мягкая. Хватает надолго.

В общем, рекомендую к использованию».

KatewrSanya о продукции Ла-Кри (otzovik.com)

«…Теперь о действии этих средств. При атопическом дерматите важно не только постоянно увлажнять кожу, но и помогать ей сохранять увлажненность. Вот тут и начинается разница между кремом и эмульсией. Здесь и есть ответ на вопрос зачем два средства.

Эмульсия имеет более легкую консистенцию. Она моментально впитывается, не оставляя следов, лишь легкий приятный аромат какой-то травки, или это сочетание трав в составе дает такой свеженький аромат. Крем же более тяжелый, плотный, тягучий. Его тяжелее наносить, он долго впитывается, оставляет на коже ощущение «жирности». Но в этой «жирности» и заключается его эффект. По сравнению с эмульсисей он обладает большей эффективностью. Крем мы используем на ночь. Несмотря на то, что объем тюбика невелик, хватает крема сравнительно надолго. У крема совсем небольшой расход. В нашем случае неделя-полторы это уже долго! А вот эмульсия впитывается хорошо и быстро, ее нужно наносить погуще. Поэтому, 200 миллилитров хватает на те же 7-10 дней.

На фотографии неплохо заметна разница между средствами. Ближе к центру руки — эмульсия, ближе к большому пальцу — крем.

Если слегка распределить эти средства по руке, то разница становится еще более очевидной. Крем плотный, а эмульсия почти прозрачная.

Использование только косметических средств, конечно же от атопического дерматита не излечит, но облегчить неудобства во время обострений (снять зуд, уменьшить высыпания, увлажнить кожу) им вполне по силам. Лакришка помогает увеличить временные промежутки между обострениями.

В целом, я очень довольна линейкой продуктов Ла-Кри от компании Вертекс. Это как раз тот случай, когда отечественные производители работают не хуже европейских, передовых фармацевтических компаний. А цены в разы ниже.

Из минусов могу отметить лишь то, что это не очень популярная продукция. В магазинах не купишь, так как распространяется только через аптечные сети. А наши аптеки не очень продают дешевые препараты. Куда выгоднее продавать дорогущий импорт. Поэтому заказываю Ла-Кри в одной очень известной интернет-аптеке.

Спасибо за внимание. Здоровья Вам и Вашим детям».

Как лечить нейродермит?

Прежде чем начать лечить заболевание нужно прекратить контакт с выявленными аллергенами. Если выявить раздражитель не удается, то исключают все возможные аллергенные агенты из окружающей среды проживания пациента, в том числе продукты питания.

Помимо применения медикаментозных средств, взрослый пациент должен учитывать следующие рекомендации касающиеся лечения нейродермита:

  • соблюдать строгую диету;
  • исключить контакт с животными;
  • не контактировать с кормом для животных, в частности, для рыбок;
  • проводить регулярную тщательную уборку с увлажнением;
  • убрать ковры и почистить все, что может быть местом обитания пылевых клещей;
  • носить свободную одежду, чтобы она не растирала и не травмировала кожу;
  • избегать ношения вещей, изготовленных из шерсти или синтетики;
  • не принимать ванны и душ очень часто;
  • стараться избегать стресса и переутомления.

Первоочередной целью лечения нейродермита у взрослых является устранение воспалительной реакции кожи и невыносимого зуда. Затем необходимо добиться нормализации работы нервной системы и восстановления структуры кожи. Параллельно врач назначает терапию сопутствующих болезней, которые утяжеляют течение нейродермита (ожирение, сахарный диабет).

Коррекция основных фоновых нарушений

Должна включать рекомендации психолога или психоневролога, позволяющие устранять условия для переутомления, нарушений сна, психоневротических нагрузок и стрессовых ситуаций. В целях нормализации психоэмоционального состояния используется и медикаментозное лечение нейродермита с применением седативных препаратов, нейролептиков, транквилизаторов и антидепрессантов.

Общая дезинтоксикационная и гипосенсибилизирующая терапия проводится посредством внутривенного введения растворов тиосульфата натрия и глюконата или хлорида кальция. Соответствующей коррекции требуют выявленные дисбиоз кишечника, расстройства функции желудочно-кишечного тракта, эндокринной, гепатобилиарной и мочевыделительной систем. Кроме того, обязательной санации подлежат очаги хронической инфекции в организме.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические процедуры назначаются в комплексном лечении при тяжелых формах заболевания и в профилактических целях. Перед использованием требуется консультация дерматолога, так как имеются противопоказания.

Ванны с добавлением травяных настоев и настоек

Назначаемые процедуры:

  • ванны с добавлением травяных настоев и настоек (деготь, резорцин, ромашка). Позволяют снять кожный зуд и предотвратить попадание инфекции;
  • облучение ультрафиолетом. Процедура ускоряет процесс отшелушивания и обладает бактерицидным свойством;
  • введение медикаментов с использованием электрофореза;
  • обертывание грязями. Снижают зуд, питают кожный покров, ускоряя процесс восстановления кожи;
  • электросон. Под воздействием импульсов тока пациент погружается в лечебный сон. Позволяет восстановить психологическое равновесие.

Курс данных процедур подбирается индивидуально по показаниям.

Экстракорпоральная гемокоррекция

С применением аппаратуры производится очистка крови и нормализуется ее состав:

  • плазмаферез. Производится очищение крови от токсинов;
  • лимфоцитаферез. Позволяет устранить из крови лишние иммунные клетки. Тем самым происходит ослабление агрессивной реакции иммунитета;
  • гемосорбция. Производится очищение от токсинов и нормализуется количество гемоглобина в крови;
  • иммуносорбция. Из крови удаляются агрессивные антитела.

Процедуры назначаются при тяжелых формах нейродермита.

Как лечить недуг на руках, лице и теле при беременности и грудном вскармливании

У беременных женщин и молодых кормящих мам после родов выбор медикаментозных препаратов не очень велик. Многие из тех, что назначают обычным пациентом, способны оказать негативное влияние на плод или вызвать аллергию у новорожденных.

Иглоукалывание, которое дает при нейродермите неплохой результат, для будущих мам тоже под запретом. Да и гомеопатия вызывает немало опасений. Препараты без гормонов не так эффективны, как требуется…

Что делать? При легких формах заболевания врачи рекомендуют валериану и пустырник, при более сложных – препараты Фенистал, Кларитин, Телфаст.

В качестве энтеросорбента можно использовать Фильтрум, Полисорб. Из мазей – нафталановую, Скин-Кап.

Также самочувствие беременной женщины поддерживает препарат Рибоксин, он помогает отрегулировать обменные процессы в организме, который вынужден работать «за двоих», но с трудом справляется с этой задачей.

Лечение нейродермита препаратами

Так как специалисты скептически в большей мере относятся к народной медицине, они довольно часто назначают традиционные лекарственные препараты. В таблице отображены основные из них, а также средняя стоимость по странам СНГ.

Лекарственный препарат Изображение Цена
Акридерм 100-200 рублей
Афлодерм 400-600 рублей
Бепантен 250-600 рублей
Белодерм 130-600 рублей
Гидрокортизон 200-300 рублей
Дексаметазон 100-600 рублей
Диазолин 100-700 рублей

Внимание! Если нет желания использовать традиционные препараты, стоимость которых довольно часто слишком велика, можно воспользоваться проверенными народными рецептами.

Профилактика заболевания

Очень важно, чтобы у больных нейродермитом или имеющих предрасположенность к этому заболеванию меню было антиаллергическим.

Надо побольше есть овощей и фруктов, в составе которых имеются необходимые организму витамины, мясо выбирать нежирное. Придется отказаться от пряных, острых, соленых блюд.

Важное значение имеет личная гигиена. Необходимые средства (шампунь, гель, лосьон, крем) желательно подобрать, посоветовавшись с врачом.

Одежду приобретать из натуральных тканей за исключением шерстяных. Для стирки вещей использовать обыкновенное хозяйственное мыло.

У тех, кто имеет четкую предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии, есть возможность избежать его появления, если четко следовать рекомендациям по принятию профилактических мер.

Так, наиболее важным фактором считается избежание нервно-эмоциональных стрессов. Для этого следует заняться медитацией, йогой либо применить иные методики. Важным фактором является и ограничение контактов с аллергенами разного рода. Это касается и пищи, провоцирующей аллергические реакции.

Необходимо использовать в процессе ухода за телом только мягкие и гипоаллергенные косметические препараты, беречь кожу от обморожений и ожогов. Очень важно также своевременно лечить диатез и детскую экзему.

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность.

Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Отзывы

Ольга Л.: «Два года меня доставал нейродермит, болячки были на голове. Ужас!.. Сначала лечилась гормональными средствами (так посоветовал врач), а когда добилась результата, изо всех сил стараюсь его сохранить. Что я делаю? Лицо водой не умываю – протираю кубиками льда из целебных отваров. После душа использую замечательное детское масло Джонсонс Беби, хожу в солярий регулярно, ведь нейродермит боится солнца». Дмитрий Д.: «Про многие болезни говорят так: это образ жизни. Вот и мне пришлось выработать свой – стараюсь не вспыхивать из-за ерунды, не отказываюсь от успокоительных сборов, которые мне готовит жена. А чтобы руки всегда были в порядке, использую крем Скин-Кап. Из-за этих «ограничительных мер» не чувствую себя ущемленным. Главное – здоровье». Яна Ц.: «Дочке от кожных проблем помог крем Адвантан (лучший из всех тех, что мы перепробовали и который все-таки вылечил нас). И еще доктор строго сказал, что надо соблюдать диету, иначе все вернется на круги своя. Приходится придумывать что-нибудь вкусненькое из овощей и фруктов, а шоколад и конфеты у нас, увы, под запретом».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *