Органическое расстройство личности

Органическое расстройство личности представляет собой патологию психики, развитию которой предшествовало органическое поражение головного мозга, а с ним и центральной нервной системы.

Определение органической этиологии расстройства личности — нелегкая задача, которая стоит перед психиатром. Сложность состоит не в том, чтобы установить наличие факта повреждения мозга и признаков дезорганизации мозговых структур, она заключается в попытке найти возможности для разграничения от органического расстройства личности других психических патологий.

Дело в том, что при большинстве психопатологий наряду с изменениями личности происходят изменения в структурах головного мозга. Вполне логично, что любое психическое заболевание сопровождается более или менее выраженными изменениями в работе центральной нервной системы. Например, при болезни телец Леви происходят нарушение когнитивных функций, изменение личности, а в мозговых структурах обнаруживаются тельца Леви, которые являются гистологическим подтверждением заболевания. Однако относить данное состояние к группе органических расстройств личности неправомочно.

Как и при органическом расстройстве личности, так и при других видах расстройств, затрагивающие личностные особенности, у пациента имеется органическая патология, но выставлять диагноз именно органического расстройства личности допустимо лишь тогда, когда есть точные четкие данные, говорящие о наличии именно такого вида поражения центральной нервной системы.

Подтверждение органической патологии головного мозга и связанного с ним психического расстройства, а именно изменения личности, осуществляется с использованием данных лабораторных и инструментальных методов исследований. Особую и значимую роль играют сведения о пациенте, его жизни, особенностях психического и физического развития. Подробный сбор анамнеза позволяет установить наличие факторов, которые могли вызвать повреждение структур головного мозга, что впоследствии привело к органическому расстройству личности.

Что такое органическое расстройство личности?

Органическими расстройствами личности называются нарушения в поведении и проявлении человека на фоне имеющихся заболеваний и поражений головного мозга. Если поражается головной мозг, тогда меняется его функциональность. Именно головной мозг отвечает за память, психическую деятельность и даже мышление. Вот почему при органических нарушениях нередки процессы снижения интеллектуальных процессом, помимо изменения личности.

Многое зависит от того, в каком возрасте развивается органическое расстройство личности и какое заболевание поражает головной мозг. Самыми трудными становятся периоды пубертатного возраста и достижения климакса. В таком случае нередко изменения происходят в самую худшую сторону.

При наилучшем развитии событий изменения личности происходят в легкой форме, позволяя сохранять трудовую способность. Однако при самых худших обстоятельствах личность меняется настолько, что становится неадаптивной к социуму.

Выдвигается теория того, по каким причинам возникают заболевания. Любой симптом, психологический или соматический, является всего лишь неудачной формой адаптации. Все люди болеют. Но если болезнь возникла не по причине халатности самого человека, не из-за генетической предрасположенности или несоблюдения профилактики здоровья, тогда она является следствием того, что человек не адаптировался к жизни.

Речь может идти не только о физиологических болезнях, но и о психологических зависимостях, привычках, пристрастиях. Если у вас есть вредная привычка, от которой вы долгое время не можете избавиться, значит, вы неудачно адаптировались к условиям своей жизни. Люди начинают курить, пить или объедаться не потому, что им хорошо, а из-за возникающих на их пути трудностей. Не от счастья человек убивает. Не от радости человек злословит. Это просто является формами адаптации к тем условиям, в которых человек находится.

Несомненно, подобные формы адаптации считаются неправильными и даже вредят самому человеку. Но это лишь говорит о том, что человек выбрал из всех возможных вариантов адаптации тот, которым сейчас обладает.

Люди по-разному адаптируются к одним и тем же условиям жизни. Вот почему один человек кричит, когда его критикуют, а второй – говорит пару слов, и его собеседник замолкает. Можно сказать, что те негативные действия, которые человек совершает, чем вредит себе, являются следствием нежелания самого человека приучить себя поступать иначе. Почему бы просто не бросить курить? Потому что на самом деле человеку придется научить себя иначе справляться с теми трудностями, из-за которых он курит. То есть здесь возникает вопрос: а готов ли человек меняться? Как показывает жизнь, когда речь заходит об изменениях, то они почему-то касаются всех, но только не самого человека. «Должен измениться мир и окружающие, но не я» — такова позиция многих современных людей.

При органических расстройствах болезни носят прогрессирующий или хронический характер. В худшем случае человек просто становится социально дезадаптивным. Порой больные отказываются от лечения, которое могло бы им помочь и немного улучшить психическое состояние, поскольку они не признают наличие болезни.

Причины органического расстройства личности и поведения

Причин для развития органического расстройства личности и поведения существует очень много. Среди них выделяют следующие факторы:

  1. Эпилепсия длительностью более 10 лет. Здесь проявляется комплекс симптомов, про которые больной знает.
  2. Черепно-мозговые травмы. Не каждая травма приводит к органическим расстройствам. Однако при сильных повреждениях, особенно если была нарушена целостность черепной коробки, возможны различные отклонения. Многое зависит от силы повреждения, возраста и состояния здоровья больного, скорости заживления и пр. Сильное воздействие травма может оказать на личность в подростковом возрасте.
  3. Поражение головного мозга различными инфекциями, в частности, бактериями или грибками. Психопатия зависит от инфекции, которая локализуется в головном мозге и вызывает различные отклонения.
  4. Злоупотребление алкогольными напитками, длительный стаж приема психостимуляторов, прибегание к галлюцинаторным препаратам.
  5. Аутоиммунные заболевания, к примеру, рассеянный склероз.
  6. Наличие в головном мозгу опухолей как злокачественных, так и доброкачественных.
  7. Сосудистые заболевания головного мозга. Даже малейшее нарушение кровообращения может привести к серьезным и необратимым последствиям.

Любое повреждение целостности головного мозга сказывается на состоянии психики человека. Изменения могут быть различными, что зависит от силы повреждений.

Диагностика

Эпилепсия нуждается в отграничении от эпилептиформного синдрома при основном заболевании: опухоли мозга, сифилис мозга, сосудистые заболевания мозга, травмы мозга, энцефалиты, неврозы с истерическими припадками и т. д.

Группа заболеваний, от которых необходимо дифференцировать эпилепсию, велика и многообразна — от спазмофилии в детстве до сосудистых и атрофических поражений мозга в пожилом и старческом возрасте. При отграничении эпилепсии от всех этих заболеваний необходимо рассматривать клиническую картину в целом. Различия в происхождении припадков очень важны для раннего выявления и лечения соответствующего заболевания. Эпилептиформные синдромы при различных заболеваниях неодинаковы и отличаются картиной проявления, частотой, развитием, особенностями межприпадочного состояния, сочетаниями с другими клиническими и параклиническими признаками.

Эпилепсию необходимо прежде всего дифференцировать от эпилептиформного синдрома при опухолях мозга. Для этих опухолей характерны джексоновские припадки (локальные, начинающиеся с судорог группы мышц, например левой руки или «ноги, не распространяющиеся на остальную мускулатуру тела), которые почти не встречаются при эпилепсии. Присущи опухолям мозга и фокальные пароксизмы: вкусовые и обонятельные галлюцинации, афатические нарушения, односторонние парестезии. Общемозговые синдромы, неврологические расстройства отличают клиническую картину опухолей мозга от эпилепсии.

При истерическом припадке в отличие от эпилептического сознание не выключается полностью, больной реагирует на окружающее и с ним нередко можно установить контакт. Истерические припадки, как правило, возникают после психической травмы. После истерического припадка больной сразу приходит в ясное сознание, при эпилептическом же развивается коматозное состояние, сопор или оглушенность, сменяющиеся сном.

Воспоминания о периоде эпилептического припадка отсутствуют полностью, при истерическом частично сохраняются. Смена фаз при эпилептическом припадке строго последовательная, чего нет при истерии. Во время истерического припадка сохраняется реакция зрачков на свет, нет патологических рефлексов в отличие от эпилептических припадков. При эпилепсии на ЭЭГ обнаруживаются признаки эпилептической активности, во время припадка — высокоамплитудные частые и медленные колебания и пикообразные волны во всех отведениях. В межприпадочном периоде при гипервентиляции легких появляются острые и медленные волны.

При арахноидитах и энцефалитах наблюдаются, как правило, сложные фокальные припадки с полиморфными признаками. Имеют место вегетативные и вестибулярные расстройства. Припадки нередко сочетаются с повышением температуры тела, нарушениями дыхания. Пароксизмы крайне динамичны, изменчивы. Психические расстройства проявляются симптомами астенического круга, снижением памяти, ослаблением внимания, аффективными расстройствами.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Для установления первичной причины патологии проводят комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, уделяя особое внимание на церебральное кровообращение. Наиболее эффективного метода для диагностики какого-либо вида органического расстройства не существует, так как заболевания отличаются по причине возникновения и клинической картине.

Для оценки состояния сосудов и общей работы головного мозга проводят:

  1. Электроэнцефалография (ЭЭГ). На коже головы фиксируются датчики. Они улавливают и записывают электрическую активность головного мозга. Метод диагностики проводится при эпилепсии, травме, нарушении гемодинамики. Стоимость ЭЭГ зависит от длительности процедуры: цена за 30 мин. составляет около 2000 руб., тогда как за 3 и 6 часов — 4500 и 6500 руб. соответственно.
  2. Магнитно-резонансная терапия. Позволяет сделать снимки головного мозга, оценить состояние тканей при наличии травмы или опухоли. При использовании контрастного вещества можно проследить за кровоснабжением органа и выявить участки ишемии. Стоимость обследования варьируется от 3000 до 8000 руб.
  3. Ангиография. Оценивается состояние и скорость кровотока в мозговых артериях. Цена процедуры составляет около 5000-6000 рублей.

Инструментальную диагностику можно провести в любой больнице или частным медицинском центре, который имеет современное оборудование.

Для оценки психоэмоционального состояния используются другие методы исследования:

  1. Беседа. В процессе разговора психотерапевт определяет степенью нарушения сознания, памяти, выявляет изменения в поведении и речи. Для оценки памяти врач просит запомнить картинки или слова в указанном порядке. Сознание и мышление анализирует с помощью рисунков или индивидуальных наводящих вопросов. В ходе беседы психотерапевт следит за изменениями настроения и поведения больного.
  2. Представляет собой многоаспектный опросник. Врач задает определенные вопросы и в зависимости от ответов определяет состояние человека по различным шкалам, таким как истерия, ипохондрия, депрессия, паранойя.
  3. Тест Роршаха. Исследователь спрашивает у пациента что изображено на 10 карточках, 5 из которых нарисованы черными чернилами, 2 красно-черными и 3 цветными. Методика позволяет оценить отношение человека к различным ситуациям.
  4. Тематический апперцептивный тест. Исследуются внутренние конфликты и интересы. Есть 31 таблица с различными изображениями. Больному дают 20 таблиц, по каждой из которых он должен составить сюжетный рассказ.

Сеанс у психотерапевта стоит от 1800 рублей. Цена на комплексное обследование зависит от профессионализма специалиста и количество проводимых тестов.

Для установки точного диагноза требуется длительное посещение психотерапевта. Наблюдение за человеком продолжается около 6 месяцев, в течение которых врач должен отметить не менее 3 симптомов органического нарушения личности.

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на органическое нарушение необходимо обратиться к неврологу и психотерапевту как можно скорее.

Обязательно нужно проведение комплексной диагностики как головного мозга, так и психоэмоционального состояния. Невролог поможет установить первопричину изменения модели поведения и ухудшения мышления. Беседа с психотерапевтом улучшит качество жизни, стабилизирует перепады настроения, предупредит развитие депрессии и паранойи.

Часто больные органическим расстройством не ощущают присутствие болезни, поэтому они и их близкие родственники обращаются за помощью поздно, когда патология грозит развитием деменции. Желательно обращаться за помощью к врачам на ранних стадиях развития психоэмоционального нарушения вне зависимости от вида, когда у человека наблюдаются беспричинные перепады настроения, раздражительность или неадекватное поведение.

Профилактика

Органическое расстройство личности — это заболевание, связанное с нарушением работы головного мозга. Поэтому основной мерой профилактики психоэмоционального нарушения будет своевременное лечение травм, инфекционных патологий и сердечно-сосудистых нарушений.

Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • избегать стрессов;
  • отказаться от алкоголя и наркотических препаратов;
  • не злоупотреблять психотропными средствами, назначенными лечащим врачом, принимать строго по указанной дозировке;
  • при наличии наследственной предрасположенности проходить профилактический осмотр у невролога, кардиолога, психотерапевта;
  • скорректировать рацион;
  • следить за уровнем глюкозы в крови.

Рекомендуется придерживаться положительного настроя, вовремя отдыхать, следить за гигиеной.

Эпилептические психозы, психические эквиваленты (сумеречные расстройства сознания)

Сумеречное состояние сознания (сумерки) – синоним суженного сознания, когда больной осмысляет только то, что видит перед собой и в данный момент, а прошлое и будущее не осознает. Это как бы напоминает лошадь с шорами. Сумерки протекают по типу эпизода (в классическом смысле термина) с острым началом и внезапным окончанием, а также полной амнезией произошедшего.

Среди эпилептических психозов и психических эквивалентов выделяют:

Непродуктивные сумеречные состояния сознания:

  • Амбулаторный автоматизм или транс. Больной выполняет привычные действия (приготовление пищи, поездка в общественном транспорте) и внешне напоминает просто рассеянного человека. Однако сознание изменено, а окружение воспринимается неотчетливо. Человек находится в таком состоянии от нескольких часов до нескольких недель. После выхода из автоматизма больной погружается в глубокий сон, после которого наблюдается амнезия произошедшего.
  • Фуга – внезапное кратковременное двигательное возбуждение в форме элементарных движений или действий (человек куда-то бежит, раздевается, делает импульсивные движения) с последующей амнезией происшедшего.
  • Сомнабулизм (лунатизм) – разновидность амбулаторного автоматизма во время сна. Он отличим от обычного снохождения, которое встречается и у здоровой личности, так как при снохождении можно разбудить здорового человека, а при сомнабулизме (лунатизме) попытки сделать это будут безрезультатными. Впоследствии период лунатизма амнезируется.

Продуктивные расстройства:

Если преобладают галлюцинации, соответствующие дисфорическому аффекту, то это сумеречное состояние называют делирием. Если преобладают бредовые идеи преследования, то эти сумерки квалифицируют, как эпилептический параноид.

  • Эпилептический параноид. У больного возникает чувственный бред со слуховыми и/или зрительными галлюцинациями. Он возбужден, тревожный, воспринимает окружение в ярких тонах. В действиях людей видит угрозу, пытается спастись бегством или совершить агрессивно направленные поступки. Бредовые идеи обычно носят несистематизированный характер.
  • Эпилептический делирий. Больной видит наплыв ярких зрительных галлюцинаций ужасающего содержания (пожары, трупы, убийства). При этом он дезориентирован во времени и пространстве, в личности ориентировка сохраняется. Пациент возбужден, издает крики, а после выхода из состояния полностью забывает увиденное.

Важная информация

Теперь попытаемся определить, что же именуется расстройством личности в широком понятии. Расстройство личности иначе именуют психопатиями, что в основном представляет собой одно и то же состояние. Психопатии развиваются в детском возрасте и остаются с человеком на протяжении всей его жизни. Это ключевая особенность, которая отличает психопатии от неврозов. Причины расстройств личности довольно многообразны. Именно поэтому существует множество нерешенных проблем в плане выявления данного состояния и его правильного диагностирования.

Психопатии не рассматривается человеком, у которого они есть, как что-то неестественное и ненормальное.

Иными словами, лицо, страдающее расстройством личности, не считает, что ему требуется помощь психиатра. Возникнув в детстве, психопатия с возрастом в процессе развития личности приобретает множество индивидуальных особенностей, но центральное звено психопатии остается неизменным. Ввиду того, что человек с психопатией не замечает у себя патологии, он становится источником неприятностей как для самого себя, так и для его окружения.

Особенно неблагоприятна в этом плане неустойчивая психопатия, которая сопровождается характерным психопатоподобным поведением. Больные с таким расстройством ведут себе неадекватно, совершают асоциальные поступки, за что часто попадают за решетку или, если доказана связь с преступным деянием и наличием у обвиняемого психического расстройства, отправляются в психиатрическую лечебницу на принудительное лечение.

А что такое органическое расстройство личности в целом? В основном оно развивается, как правило, в детском возрасте, а далее может обрасти другой психической патологией, что усложнит общую картину заболевания. В этом случае ценные данные представляет собранный анамнез. Расстройство личности органической этиологии вызывается различными травмирующими факторами, которые прямо или опосредованно повреждают центральную нервную систему. Это могут быть черепно-мозговые травмы, полученные в детстве, употребление в раннем возрасте этанолсодержащих напитков, принятие каннабиоидов, галлюциногенов, кокаина, опиоидов и других психоактивных веществ, которые разрушительно действуют на мозг человека.

Детский возраст является таким периодом, когда самые незначительные влияния могут оказывать отрицательный эффект на психику ребенка. Невозможно представить, какой урон психике развивающего организма наносят психоактивные вещества.

Конечно, предрасполагает к употреблению ребенком данных веществ социальная среда, отсутствие воспитания и т.д. В последнее время появились новые классы психоактивных веществ, которые до конца еще не изучены, и признаки интоксикации при их употреблении представляют собой целый комплекс разнообразных симптомов.

Частота случаев возникновения острых психозов на фоне употребления ставших столь популярными курительных смесей (спайсов) растет с каждым годом.

Опасность состояния, развивающегося после употребления таких смесей, которые состоят из не изученных еще до конца психоактивных веществ, заключается в возникновении тяжелых необратимых нарушений центральной нервной системы.

Особенно остро страдают когнитивные функции. Учитывая, что данный вид курительной смеси особо популярен среди подростков, можно представить, какой урон обществу приносит такое безрассудное поведение.

Для диагностирования этого нарушения психики необходимо не только наличие соответствующих причинных факторов, но и признаки патологического изменения личности.

Правомерно выставлять диагноз «органическое расстройство личности» при наличии трех признаков из шести, которые будут перечислены ниже.

Симптомы, наблюдаемые при органических расстройствах личности

Если имеются органические расстройства личности, то симптомы патологии таковы:

  1. Неспособность концентрировать внимание и выполнять целенаправленную деятельность. Человек с органическим расстройством личности почти никогда не завершает начатое дело до конца.
  2. Аффективные расстройства в виде лабильности эмоций, высказывании плоских шуток, изменения настроения в виде апатии, эйфории или депрессии, появление гневливости, раздражительности и агрессивности. Аффективное расстройство может быть одно, а иногда возможно сочетание сразу нескольких эмоциональных изменений.
  3. Усиление влечений, их расторможенность с игнорированием последствий и социальных норм.
  4. Нарушения в когнитивной сфере, в частности снижение памяти, концентрации внимания, замедление скорости мыслительных процессов.
  5. Патологическое изменение речи, ее бессвязность, вязкость, чрезмерная обстоятельность.
  6. Расстройства сексуального характера.

Причем важно отметить, что длительность присутствия у больного каждого из симптомов должна быть не меньше 6 месяцев. Наличие всех психических критериев заболевания и данные, подтверждающие наличие причины этого состояния, то есть органического повреждения, являются доказательствами, позволяющими поставить диагноз «органическое расстройство личности».

Лечение данной патологии включает целый комплекс мероприятий. Объем помощи больным с органическим расстройством личности должен включать не только медикаментозные методы лечения, но и коррекцию поведения с применением разных техник поведенческой терапии.

Для пациентов с таким диагнозом важным моментом является установление возможности социальной реабилитации и восстановления работоспособности, что решается непосредственно в ходе проведения медико-социальной экспертизы, которая обязательна для пациентов психиатрических лечебниц.

Признаки

Расстройства личности заявляют о себе, как правило, в подростковом или раннем зрелом возрасте. В отдельных случаях особенности личности пропадают сами собой или со временем становятся менее выраженными, чаще их проявления без лечения сохраняются.

Люди с личностными расстройствами противоречивые и странные во всем, непонятные для самих себя и других людей. Несмотря на неспособность сопереживать, эти люди отличаются повышенной эмоциональностью. Вместе с тем им свойственен индивидуализм и вызывающее, порой асоциальное поведение. Они иногда склонны к химическим зависимостям и пищевым расстройствам, психосоматическим нарушениям. Если расстройство личности отягощено, то прогноз становится менее благоприятным.

Основной признак расстройства личности – неадекватное реагирование на жизненные ситуации или на слова и действия окружающих. К другим симптомам относится:

  • преобладание негативных чувств и эмоций;
  • неспособность управлять этими эмоциями и чувствами;
  • избегание социальных контактов, эмоциональная опустошенность;
  • оскорбления, угрозы, рукоприкладство;
  • периодическая потеря контакта с реальностью.

В момент стресса и напряжения, переживаний, менструаций у женщин симптомы выражены сильнее.

Расстройство личности имеет три особенности:

  • выраженные черты личности проявляются как дома, так и в любом другой месте и обстановке;
  • выраженные черты стабильны: от начала проявления (иногда детство) до зрелости;
  • социальная дезадаптация, не являющаяся следствием неблагоприятных социальных условий.

При обследовании электроэнцефалография показывает специфическую активность мозга, характерную для расстройства личности.

Диагноз «зависимое расстройство личности» ставится, если наблюдается пять и более признаков подчиняемого поведения:

  1. Возникают трудности в принятии повседневных решений без избыточного количества советов, уверений со стороны других.
  2. Есть потребность в том, чтобы другие приняли ответственность за основную часть жизни пациента.
  3. Сложно возразить другому человеку из-за страха потерять поддержку, одобрение с его стороны. Примечание: сюда не входят случаи, когда есть реальная угроза возмездия.
  4. Не проявляет инициативы, самостоятельные действия из-за дефицита самоуважения к собственным решениям, способностям, а не в силу недостатка мотивации или активности.
  5. Готов идти на все, чтобы получить поддержку и заботу со стороны других, вплоть до добровольного исполнения неприятных обязанностей.
  6. Ощущает дискомфорт и беспомощность в одиночестве из-за преувеличенных страхов неспособности позаботиться о себе.
  7. Срочно ищет другие взаимоотношения в качестве источника поддержки, когда близкие отношения прерываются.
  8. Испытывает постоянный страх, что придется самому заботиться о себе.

Всеобъемлющая, чрезмерная потребность в опеке, которая приводит к подчиняемому, «прилипающему» поведению, страху отделения, начинается в юности.

Диагноз органического расстройства личности и поведения

Для выявления органического расстройства личности и поведения проводится несколько тестов и диагностических процедур, которые доказывают или опровергают диагноз. Проводится диагностика здоровья с помощью лабораторных анализов газов и прочего состава крови, а также прохождение ЭКГ на выявление повреждений головного мозга.

Человека подвергают различным тестам на проверку работы памяти, мышления, восприятия и пр. МКБ-10 предлагает следующие критерии выявления органического расстройства личности и поведения:

  1. Эмоциональная нестабильность, превалирование агрессивного или апатичного поведения.
  2. Отсутствие концентрации внимания и целенаправленности деятельности.
  3. Искажение интересов и потребностей.
  4. Озабоченность, параноидальные идеи, подозрительность.
  5. Изменение полового влечения.
  6. Изменения в речи, искажение слов или изменение темпа.

Лечение органического расстройства личности

Эффективность лечения органического расстройства личности зависит от комплексного подхода. Важно в лечении сочетание медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые при грамотном применении усиливают воздействие друг друга.

Лекарственная терапия основана на применении нескольких типов препаратов:

— противотревожные препараты (Диазепам, Феназепам, Элениум, Оксазепам);

— антидепрессанты (Кломипрамин, Амитриптилин) используются при развитии депрессивного состояния, а также обострении обсессивно-компульсивного расстройства;

— нейролептики (Трифтазин, Левомепромазин, Галоперидол, Эглонил) применяются при агрессивном поведении, а также в период обострения параноидального расстройства и психомоторного возбуждения;

— ноотропы (Фенибут, Ноотропил, Аминалон);

— Литий, гормоны, антиконвульсанты.

Зачастую медикаменты воздействуют лишь на симптомы болезни и после отмены препарата заболевание вновь прогрессирует.

Основная цель в применении психотерапевтических методов является послабление психологического состояния пациента, помощь в преодолении интимных проблем, депрессии, навязчивых состояний и страхов, усвоение новых моделей поведения.

Помощь осуществляется как при наличии физических, так и психических проблем в виде ряда упражнений или бесед. Психотерапевтическое воздействие с использованием индивидуальной, групповой, семейной терапии позволит больному выстроить грамотные взаимоотношения с членами семьи, что обеспечит ему эмоциональную поддержку родственников. Помещение больного в психиатрическую больницу необходимо не всегда, а только в тех случаях, когда он представляет опасность для себя или для окружающих.

Профилактика органических нарушений включает адекватное родовспоможение и реабилитацию в постнатальный период. Большое значение имеет правильное воспитание в семье и в школе.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии органического расстройства личности обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Органическое расстройство личности — это устойчивое нарушение работы мозга, вызванное болезнью или повреждениями, которые вызывают значительное изменение в поведении больного. Данное состояние отмечается психическим истощением и снижением мыслительных функций. Расстройства обнаруживаются в детском возрасте и способны напоминать о себе на протяжении жизни. Протекание болезни зависит от возраста и опасными считаются критические периоды: пубертатный и климактерический. При благоприятных условиях способна возникнуть стойкая компенсация личности со сбережением трудоспособности, а при возникновении негативных воздействий (органические нарушения, инфекционные заболевания, эмоциональные стрессы), высока вероятность наступления декомпенсации с ярко выраженными психопатическими проявлениями.

В целом болезнь имеет хроническое течение, а в отдельных случаях прогрессирует и приводит к социальной дезадаптации. Оказывая соответствующее лечение, возможно улучшение состояние больного. Нередко больные избегают лечения, не признавая факта заболевания.

Лечение

Лечение органического расстройства состоит из следующих элементов:

1. Симптоматическая терапия:

  • нормотимики при эмоциональной лабильности (карбамазепин, топиромат);
  • анксиолитики при тревоге и раздражительности (бензодиазепины не более 1 месяца);
  • антипсихотики для коррекции поведения и седации;
  • антидепрессанты при апатии и сниженном эмоциональном фоне (мапротилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам).

2. Этиотропная терапия при установленной причине расстройства (сосудистые, ноотропные, противоэпилептические, гормональные и другие средства).

3. Психотерапия и психокоррекция.

Прогноз для больных старческого возраста

В старческом возрасте прогноз неблагоприятный. Происходит когнитивное снижение вплоть до деменции. У пожилых проявление эмоций и поведения, как и у ребенка, имеет место не только с капризами, но и с невыполнением просьб и гигиенических процедур. Затрудняется контакт и возможность ухода. Зачастую это приводит к тому, что родственники отправляют таких больных в дома престарелых.

Как снять диагноз

Для того чтобы снять диагноз, необходимо пройти процедуру осмотра врачебно-консультативной комиссией, а при несогласии с докторами, обратится в судебно-психиатрическую экспертную комиссию для экспертизы.

Потребуется полное медицинское обследование

Дают ли инвалидность при этой болезни

Дают ли инвалидность при диагнозе «органическое расстройство личности», зависит от сохранения умения себя обслуживать, ориентироваться, общаться и контролировать своё поведение. Группа присваивается согласно степени нарушения этих функций.

Тесты для диагностики расстройств

Тест на наличие психического расстройства отражает разные сферы жизнедеятельности человека.

Психодиагностику можно разделить на:

  • исследование личности (Миннесотский многоаспектный личностный опросник MMPI или адаптированный СМИЛ, опросник Стреляу, тест Айзенка, тест-опросник 16PF Кеттела и прочие);
  • анализ мышления (метод Лачинса, исключение понятий, разбор пословиц и другое);
  • проверка памяти (метод «10 слов», ассоциации, методика А. Н. Леонтьева, тест Векслера и прочие);
  • тесты на уровень интеллекта (тест Векслера, матрицы Равена, Гилфорда и другие);
  • исследование внимания (таблицы Шульте, проба Мюнсбергера, счет Крепелина и прочие);
  • изучение эмоционально-волевого фона (шкалы HADS, Бека, Занга, Гамильтона).

Цели психотерапевтического лечения:

  • повышение субъективного психологического комфорта пациента,
  • улучшение качества жизни,
  • борьба с депрессией,
  • устранение сексуальных нарушений,
  • лечение обсессивно-компульсивных состояний,
  • обучение пациента социально приемлимым моделям поведения.

Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.

Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.

Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.

Какие бывают органические поражения мозга

Головной мозг можно повредить в любом возрасте. ОЗГМ образуется в результате патологических изменений, чаще они необратимы. Примерами поражения могут быть опухоль, доброкачественная или злокачественная киста, атеросклероз. Изменения могут быть локальными или диффузными.

При первом «страдает» какой-либо один вид активности, например, память. При диффузном клиническая картина более широкая.

Виды поражения мозга:

  • Возникновение патологии на фоне серьезных заболеваний сердца, нервной системы, сосудов.

Данное заболевание проявляется в процессе атеросклеротического поражения сосудов мозга, болезней Паркинсона и Альцгеймера. При атеросклерозе головному мозгу не хватает кислорода или питательных веществ, нервная система начинает постепенно отмирать.

При Альцгеймере в мягких мозговых тканях формируются бляшки, которые на 90% состоят из белка амилоида. Его повышенное содержание не дает образовываться и развиваться нейронам.

  • Возникновение патологии на фоне недуга внутренних органов.

Органические поражения головного мозга способны стремительно прогрессировать, если в организме плохо функционирует печень или почки. Данные изменения могут происходить из-за больших скоплений токсинов, которые могут негативно воздействовать на работу всех жизненно важных органов, разрушать все нейронные связи.

Если вовремя заметить симптомы заболевания, то при грамотном лечении с деменцией можно справиться. Но только избавления от вредных токсинов для борьбы не будет достаточно, при этом понадобится лечение медицинскими препаратами.

  • Интоксикация.

В большинстве случаев поражение мозга происходит из-за воздействия на него большого количества алкогольных напитков, суррогатов, некачественного табака. Возможно возникновение этой патологии на фоне болезней почек и печеночной недостаточности. Проникая в мягкие ткани, они негативно воздействуют на нейронные связи, возможно осложнение в виде деменции, комы.

Органическое поражение всей полости головного мозга может произойти из-за отравления мышьяком, азотом, пестицидами, угарными газами, некачественной бытовой химией, грибами, тяжелыми металлами, приема большого количества лекарственного препарата.

Степень повреждения мозга может быть разной, все зависит от количества отравляющего вещества и глубины поражения тканей. Возможны интоксикационные психозы и галлюцинации. Для стабилизации состояния пациента доктор может назначить успокоительное, препараты, поддерживающие в норме работу сердечно-сосудистой системы.

  • Черепно-мозговая травма.

После серьезной черепно-мозговой травмы, возможно проявление последствий. Они могут остаться на всю дальнейшую жизнь. В «лучшем» случае возможны периодическая головная боль, головокружения. Если же случай сложный, то возможно проявление психоорганического синдрома, паралич, нарушение зрения, слуха, парез.

Диагностика и лечение

Лечение расстройства проводится в домашних условиях под амбулаторным наблюдением. Госпитализация проводится только в тех случаях, когда больной представляет опасность для общества или для самого себя.

Лечение должно быть направлено, в первую очередь, на устранение фактора, вызвавшего психическое заболевание. Для выявления данного фактора применяются такие методики, как МРТ, ЭЭГ.

О диагнозе ОРЛ может идти речь в том случае, если на протяжении не менее полугода у пациента наблюдается как минимум 2 из следующих признаков:

  • невозможность целенаправленных действий,
  • снижение работоспособности,
  • эмоциональная лабильность,
  • антисоциальное поведение,
  • нарушения речи,
  • изменения в сексуальном поведении,
  • наличие параноидальных идей.

Отклонения в психике выявляются врачом во время осмотра пациента и беседы с ним. Также в диагностических целях применяются специальные тесты. Однако для постановки диагноза, как правило, недостаточно одного посещения, необходимо длительное наблюдение со стороны врача.

Не во всех случаях патогенетическая терапия может принести должный эффект. Иногда психическое заболевание является неизлечимым. В подобных случаях необходима симптоматическая терапия. С этой целью применяются лекарства, такие, как антипсихотики, антидепрессанты и транквилизаторы.

Медикаментозное лечение

Цели медикаментозного лечения:

  • минимизация проявлений болезни,
  • стабилизация эмоционального состояния,
  • повышения уровня социального функционирования пациента.

Антипсихотики (нейролептики) применяются при наличии психотических проявлений, бреда, параноидной симптоматики, агрессивном поведении, двигательных патологиях. При выраженной тревожности, страхах, психомоторном возбуждении, бессоннице врач назначает транквилизаторы. Антидепрессанты назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются отклонения в эмоциональной сфере, подавленное настроение.

При большинстве поражений мозга также назначаются ноотропные препараты, улучшающие микроциркуляцию в мозговой ткани. Наличие признаков эмоциональной лабильности требует приема препаратов класса нормотимиков. Также врач может назначить противосудорожные препараты. Некоторые лекарства могут назначаться на пожизненной основе.

Методы лечения

Главной особенностью всех видов патологий головного мозга и нервной системы — невозможность восстановления нейронных связей. В процессе грамотного лечения можно лишь остановить развитие заболевания, про стимулировать нормальную жизнедеятельность здоровых участков головного органа.

Пациент должен понимать, что происходит с его организмом. Лечащий врач должен подробно объяснить, что означает понятие «органическое поражение области головного мозга и что это такое».

Лечение органического поражения всего и отдельно взятых областей головного мозга производится определенными группами медицинских средств:

  1. Препараты для защиты здоровых нервных клеток, активизации мозговой работы, восстановления и улучшения памяти.
  2. Нейропротекторы. Содержат пептиды, аминокислоты, которые стимулируют нормальное кровоснабжение тканей, разжижают и очищают кровь.
  3. Противосудорожные лекарства.

Помимо медикаментозной терапии рекомендуется медицинский массаж, он способствует лучшему кровоснабжению клеток мозга, физиотерапию для снятия спазмов. При нарушении речи или нестабильном психоэмоциональном состоянии рекомендуется работа с дефектологом, сеансы с психологом.

При проведении лечения или его отсутствии возможны исходы:

  1. Выздоровление. В том случае, если головной орган поражен в малой степени и явные дефекты незаметны, признаки незначительные.
  2. Нетрудоспособность. Больной продолжает жить, но ограничен в возможности полноценно работать, заботиться о себе.
  3. Инвалидность. Неспособность существовать без дополнительного ухода, сиделки.
  4. Летальный исход. Смерть возможна при сложном поражении, пожилом возрасте, неграмотном лечении.

При постановке диагноза доктор должен охарактеризовать заболевание.

В случае с маленькими детьми 90% патологий можно победить.

Лечение пожилых людей проходит сложнее, положительная динамика проявляется только в 50% случаев.

Здесь имеет большое значение общее состояние организма и его способность быстро восстанавливаться.

Re: Как снять диагноз в ПНД?

Шизотипическое расстройство – не шизофрения. При нем нет характерных изменений личности. Без них и разговора о шизофрении быть не может. Да, по МКБ-10 быть не может, но мы оба с вами знаем человека, который за обращение в суд в связи с незаконным отказом предоставить копию амбулаторной карты «внезапно» стал страдать «параноидным синдромом» без бреда и галлюцинаций.

Так что по закону одно, а на деле как всегда решает «решала». В данном случае «решала» – это психиатр. Мешает человек – рисуем ему параноидный синдром, кидаем в психушку, закалываем аминазином. Так как дело в провинции, то все местные прикроют такого психиатра. Все же свои!

Симптомы органического расстройства личности

Для симптоматики характерны характерологические изменения, выражающиеся в возникновении вязкости, брадифрении, торпидности, заострении преморбидных черт. Эмоциональное состояние отмечается либо дисфорией, либо непродуктивной эйфорией, для поздних этапов характерна апатия и эмоциональная лабильность. Порог аффекта у таких больных низкий, и несущественный стимул способен спровоцировать вспышку агрессивности. В целом у пациента утрачивается контроль над побуждениями и импульсами. Человек не в состоянии прогнозировать собственное поведение относительно окружающих, для него характерны паранойяльность и подозрительность. Все его высказывания стереотипные и отмечаются характерными плоскими, а также однообразными шутками.

На более поздних этапах для органического расстройства личности характерна дисмнезия, которая способна прогрессировать и трансформироваться в деменцию.

Рисовать шизоидное расстройство личности лабильному циклоиду – ставить приговор самому себе. Циклоид и шизоид – взаимоисключающие типы нервной системы. Даже внешне отличаются.

Следующее. ШРЛ видно уже в подростковом возрасте. Шизофрения начинается не как шизоидное расстройство личности. Она может проявить себя сначала как шизотипическое расстройство. У человека, являющегося настоящим шизоидом, никогда не будет «настоящей» шизофрении. Сам диагноз «шизоидное расстройство личности» исключает и любую форму шизофрении, и хроническое бредовое расстройство, и шизотипическое расстройство.

Вот как раз шизотипическое расстройство это уже шизофрения. Вялотекущая. (Почти одно и то же) А стартует шизофрения очень похоже именно на шизоидное расстройство. И только «понаблюдавшись» некоторое время исключается одно и принимается за истину другое.

Информация об этом была очень подробно расписана на форуме npar, который, к сожалению, сейчас закрыт. Отвечал врач-психиатр, то есть это не байки дилетанта.

Страсть к подчинению

Большинство людей настолько послушны, что готовы пойти даже на убийство под руководством авторитета. Это показали опыты, которые прославили американского социального психолога Стэнли Милгрэма. В испытании участвовали трое. Один из них — руководитель эксперимента. Двое других, согласно легенде, — испытуемые. На самом деле, лишь один из них был реальным объектом исследования, пару ему составлял профессиональный актёр.

Эксперимент Стэнли Милгрэма.

В ходе сфальсифицированной жеребьёвки испытуемому доставалась роль ментора, в то время как второй человек становился учащимся и должен был отвечать на вопросы, как на экзамене. Под руководством руководителя эксперимента ментор наказывал за неверные ответы: он «активировал» электроды, подключённые к актёру. Никакого электричества, на самом деле, не было. «Учащийся» лишь изображал разные степени страдания от ударов током и молил о пощаде.

Сначала 45 вольт, потом 60, потом — по распоряжению руководителя эксперимента — ещё больше. Когда актёр орал и требовал прекратить эксперимент, социолог настаивал на продолжении. В какой-то момент из соседней комнаты прекращали доноситься крики — на панели перед «ментором» значилось 220 вольт, 300… Зная, что партнёр по эксперименту испытывает ужасающие мучения, испытуемые под чужим руководством доводили уровень напряжения до 450.

Результаты потом были подтверждены другими аналогичными исследованиями. Это был шок — в послевоенные годы американцам предъявили доказательство того, что и их соседи могли бы пойти убивать людей в концлагеря под руководством сомнительных авторитетов. Более того, многие участники эксперименты верили, что наказывают «учащегося» по заслугам.

Добрый день.

Ваш вопрос больше относится к медицинской теме, а не к юридической! Однако вот какие разъяснения дают медики:

Если с последнего посещения психиатра прошло не менее 5 лет и при этом вы себя хорошо чувствовали и не принимали лекарств, то можно пройти психиатрическое переосвидетельствование. Для снятия диагноза необходимо написать заявление на имя главного врача Вашего ПНД и оставить его в кабинете участкового психиатра или регистратуре. После чего Вас позовут на повторное освидетельствование или пересмотр диагноза врачебной комиссией.

Государственная Лицензия на проведение подобной процедуры комиссионного психиатрического переосвидетельствования, у городского, областного (краевого) ПНД или ПБ. Вы, как и любой другой человек, имея психиатрический (неврологический) диагноз, имеете законное право на то, чтобы 1 раз в 5 лет — претендовать на проведение процедуры переосвидетельствования. Для этого необходимо написать собственноручное заявление на имя главного врача ПНД (в произвольной форме, образец привожу ниже), и зарегистрировать его в канцелярии или у секретаря. В течение 30 дней, Вам дадут письменный ответ с указанием даты переосвидетельствования (стационарного или амбулаторного).

Председателю врачебной комиссии…………. городской (областной) клинической психиатрической больницы от Гражданина ……….

Заявление.

Уважаемый …………………Я ……….., проживающий …………, ранее обращался за консультативно — лечебной помощью и проходил стационарное (амбулаторное) обследование в ………… областной клинической психиатрической больнице. Учитывая то, что в прошлом я обращался за психиатрической помощью и мне был установлен диагноз ________________________________________, прошу в соответствии с п.5, ч.2, ст.65 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» провести мне амбулаторное/стационарное переосвидетельствование — комиссией (консилиумом) врачей психиатров, для определения отсутствия (наличия) у меня психического расстройства. Полагаю, что психиатрические противопоказания к _____________________ у меня отсутствуют, так как я не страдаю алкоголизмом и наркоманией, а имевшееся у меня ранее психическое расстройство, не относится к категории хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Я в настоящее время не имею жалоб на свое психическое состояние, не обращаюсь за психиатрической помощью и не принимаю лечения. В результате проведенного в______ г. стационарного обследования, значимых нарушений психической деятельности у меня также выявлено не было, вследствие чего было установлено, что я не имею противопоказаний к другой деятельности, связанной с источником повышенной опасности (вождению автотранспорта, в том числе и профессионального). Отсутствие у меня когнитивных и эмоционально — волевых нарушений, которые могли бы препятствовать возможности ___________________________________, подтверждается успешным выполнением мною трудовых обязанностей, отсутствием конфликтов в трудовом коллективе, отсутствием противоправных действий, что подтверждается прилагаемой производственной характеристикой. В соответствии с законодательством о работе с обращениями граждан прошу предоставить мне ответ да данное заявление в 30 дневный срок.

Заранее благодарен за сотрудничество, с уважением ……… Дата……….

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *