Подмышечные лимфоузлы

Здоровье людей во многом зависит от состояния лимфатических узлов (желёз). Их много, порядка 700 единиц. Лимфоузел под мышкой относится к лимфатической системе и является оплотом иммунной системы. Это один из органов, в котором происходит созревание иммунных клеток. Размещены в самых ответственных местах: около органов и в местах изгибов для увеличения скорости потока жидкости, называемой лимфой.

Одними из наиболее проблемными железами являются подмышечные лимфоузлы. Они наиболее часто воспаляются.

Назначение

Лимфоузлы подмышками предназначены для очищения прозрачной жидкости лимфы. В них вырабатываются антитела и лимфоциты. Узлы задерживают агрессивные клетки, захватывающие здоровые клетки организма (раковые и им подобные); инфекцию; бактерии; вирусы; нуклиды и разный мусор, попадающий в кровь. Происходит борьба и уничтожение чужеродных клеток. Таким образом, защищаются органы области подмышек и ткани. К ним относятся грудная клетка, молочная железа и верхние конечности. Кроме того, в инфицированный орган из лимфоузлов посредством выносящих сосудов поступают лимфоциты, которые тоже способствуют уничтожению болезни.

Так как иммунная система защищает организм, она в очаг заражения посылает лимфоцитарные клетки. Лимфоциты, вырабатывающие антитела для защиты от микробов, скапливаются на месте заражения и образуют лимфоидные фолликулы — круглые пузырьки. В состоянии покоя узлы в подмышечной зоне имеют вид ободка лимфоидной ткани вокруг жировой ткани в центре впадины подмышки.

Расположение

Расположение подмышечных лимфоузлов классифицировано следующим образом:

  • Центральные.
  • Верхушечные.
  • Латеральные.
  • Грудные.
  • Подлопаточные.

Рассмотрим, где находятся лимфоузлы. Наука анатомия так разъяснеет расположение лимфоузлов и сколько их может быть:

  • Центр подмышечной впадины насчитывает до 8 центральных узлов. Они очищают поверхностные лимфатические сосуды грудной клетки, верхних конечностей, молочной железы.
  • В подмышечной области во впадине есть до 10 лимфатических узлов. лимфоузлы под мышкой связаны с другими лимфоузлами в подмышечной ямке. Все они также имеют связь с подкожными сосудами верхних конечностей и молочной железой.
  • Латеральных узлов может быть до 8 единиц.
  • У внутренней стенки впадины в подмышках находится до 9 грудных лимфатических желёз, связанных с грудной клеткой, её боковой стенкой, и молочной железой.
  • Подмышками в ямке у задней стенки расположены до 11 подлопаточных узлов, связанных с мышцами и кожей плеча и грудной полости, её боковой поверхностью.

Подмышечная ямка является местом размещения латеральных узлов у наружной стенке. Она также называется подкрыльцовой ямкой. Железы связаны с глубокими и поверхностными сосудами верхних конечностей.

С возрастом у человека количество узлов может измениться из-за соединения их друг с другом, то есть, слипания в один.

Схема наглядно демонстрирует места размещения лимфоузлов под мышкой.

Если рассмотреть подкрыльцовую ямку, то схема покажет:

  • Область, заключённую между мышцей спины, грудной, передней зубчатой мышцей и внутренней поверхностью плеча.
  • В коже имеются сальные и потовые железы.
  • Кожа очень тонкая, покрыта волосами.
  • Под подкожным жировым слоем лежит собственный слой жировой клетчатки. В ней внутри пролегают подмышечная артерия, вена, нервы, подмышечные лимфатические узлы.

Строение

Подмышкой есть небольшая впадина – ворота. Отсюда выходит лимфатический сосуд. От ворот также отходят перекладины. Длинные воротные перекладины соединяются с перекладинами капсулы, что создаёт дольчатое строение лимфоузла. В капсуле находится корковое вещество. Поступающая в лимфоузлы подмышками лимфа течёт по синусам — промежуток между перекладинами и капсулой. Кроме коркового вещества, лимфатический узел имеет мозговое вещество, находящееся недалеко от ворот. Лимфа внутри железы проходит немалый путь, оставляя по пути микробы, клетки опухолей, чужеродные частицы. Вязкая жидкость из синуса под капсулой попадает в синусы коркового и мозгового веществ. Затем, пройдя через воротный синус, просачивается в выносящие сосуды.

Размеры

Лимфатические узлы под мышками имеют разные размеры в зависимости от места их нахождения. Обычно размеры лежат в пределах от 0,5 до 1 мм. Для некоторых желёз таких, как паховые, шейные, допустимы большие размеры. Паховые – 1,6; шейные – 1,5 мм.

Причины воспаления

Подмышечная область воспаляются вследствие заражения организма инфекцией, попадания бактерий, возникновения гнойных нарывов недоброкачественных опухолей. Инфекционных и бактериальных болезней много, нет смысла их перечислять. При указанных обстоятельствах могут воспалиться все лимфатические железы. Но чаще воспаляются те, которые находятся близко к очагу заболевания. Так, подмышечные лимфатические узлы воспаляются, если существует проблема в молочных желёзах, грудной клетке и верхних конечностях.

Насколько увеличился вначале узел, зависит от степени воспалительного процесса. Если процесс прогрессирует, железа может увеличиться больше, что приведёт к болезни лимфаденит. Если узлы воспалились и процесс перешёл в болезнь, то такие железы называют лимфаденитами.

В подкрыльцовой ямке нередко возникают фурункулы. Их воспаление очень опасно. Если воспаление распространится под грудную мышцу, то разовьётся субпекторальная флегмона.

Воздушная эмболия возникает в случае артериального кровотечения вследствие повреждения крупных сосудов из-за ранения ямки.

Лимфоузел в подмышечной впадине увеличился у женщин в отсутствие видимых причин (инфекции, бактериального заражения, нарывов и т.п.). Это должно настораживать. Возможно, развивается рак груди.

При беременности увеличились узлы в подмышечной ямке вследствие снижения иммунитета в этот период из-за перестройки организма, развития молочных желез, перестройки гормонального фона и других изменений. Через несколько дней он возвращается к норме.

Тем не менее, не исключена возможность из-за ослабления общего состояния возникновения простуды или инфекции.

Во время беременности может усилиться чувствительность женщины к бытовой технике, косметике, что приведёт к воспалению узлов.

Причиной воспаления подмышечных желёз бывает травма при бритье волосяного покрова. В порез может попасть инфекция, бактерии.

Причиной увеличения размера узла подмышечной области у ребёнка является прорезывание зубов. В этот момент у него снижается иммунитет. Может повыситься температура. Но сам узел безболезненный. Нет боли при пальпации. Ухудшение состояния, повышение температуры выше нормы катаральной формы говорит о возникновении интоксикации.

Виды подмышечного лимфаденита

Воспаление возникает на фоне общего инфекционного процесса в организме и классифицируется по причинам возникновения, интенсивности, клинической картине. Чтобы определить вид лимфаденита, проявившегося в подмышечной впадине, берут анализ жидкости, накапливающейся в поражённых тканях. Заболевание может протекать в следующих формах:

  1. Гнойный лимфаденит – сопровождается острой болью, температурой, покраснением кожи. В кровь выбрасываются токсины, человек чувствует озноб и сбой сердечного ритма. Без своевременного лечения состояние может ухудшиться, а очаг поражения стать всеобщим (так называемый сепсис). По ощущениям эта форма лимфаденита может напоминать образование простого фурункула, поэтому не стоит медлить с обращением к врачу, чтобы не упустить время.
  2. Катаральный лимфаденит – боль чувствуется только при прикосновении к увеличенному лимфоузлу, кожа остаётся неповреждённой, ткани не отекают. Воспаление быстро исчезает при правильном лечении.

По протеканию заболевания подмышечные лимфадениты могут быть:

  • острыми, которые протекают с явно выраженной симптоматикой: отеками, болями, уплотнениями в подмышках, температурой, интоксикацией;
  • подкрыльцовыми хроническими, когда самочувствие больного остаётся нормальным, но лимфатические узлы при этом увеличены и прощупываются, однако, не доставляют беспокойства при прикосновении.

И, наконец, по виду микроорганизмов, провоцирующих заболевание, различают:

  • специфический лимфаденит – сопровождает тяжёлые венерические, онкологические и лёгочные болезни под воздействием палочки Коха, бруцеллы (Brucella melitensis), Francisella tularensis, бледной трепонемы (Treponema pallidum);
  • неспецифический – возникает при ослаблении иммунитета и под воздействием менее опасных для человека бактерий стрептококков, Escherichia coli и т. п.

Причины возникновения болезни

Болезнетворные микробы могут проникнуть в организм разными путями и вызвать лимфаденит в подмышечной области:

  • лимфогенный – возникает в результате обширного воспалительного процесса в организме: гной, содержащий бактерии, попадает в лимфоузлы и формирует опухоль;
  • гематогенный – при хронически протекающих инфекциях ЖКТ продукты распада проникают в кровь и лимфу;
  • контактный – бактерии попадают в рану при плохом уходе за ней.

Воспаление подмышечного лимфоузла

Заболевания, способствующие развитию острого подмышечного лимфаденита:

  1. Фурункулёз – гнойная инфекция, поражающая волосяную луковицу с образованием нарыва.
  2. Туляремия – лихорадка, передающаяся от животных к человеку, поражает кровь и лимфу.
  3. Бруцеллез – зоонозная инфекция, сопровождающаяся лихорадкой и образованием уплотнений в сухожилиях.
  4. Сифилис – венерическое заболевание, вызывающее гниение внутренних органов и поражение нервной системы.
  5. Гонорея – венерическое заболевание, от которого страдает в первую очередь мочеполовая система.
  6. Экзема – незаразная кожная болезнь.
  7. СПИД – синдром иммунодефицита с полным разрушением иммунной системы.
  8. Рак – злокачественные опухоли различных тканей.
  9. Косметические имплантаты – иногда вызывают отторжение и провоцируют воспаление.
  10. Гнойные раны – рваные, колотые, резаные раны и ожоги могут стать каналом проникновения болезнетворных микробов.
  11. Трофические язвы – хронические гнойники, которые могут не заживать годами.
  12. Воспаление яичников у женщин.

Профилактика подмышечного лимфаденита

Меры профилактики данного заболевания сводятся к следующему:

  • Защита от инфицирования;
  • Своевременная локализация любых воспалительных процессов в организме;
  • Сведение к минимуму возможности травмирования подмышечной области;
  • Качественная и своевременная обработка антисептиками мест ранений и травм кожи в районе подмышечных впадин;
  • Лечение инфекционных заболеваний под наблюдением врача с применением при необходимости общей антибактериальной терапии;
  • Укрепление иммунитета;
  • Соблюдение правил личной гигиены.

Таким образом, подмышечный лимфаденит при начатом вовремя лечении имеет для пациента благоприятный прогноз, хотя его лечение может занять длительное время. В противном случае заболевание может привести к серьезным осложнениям.

Диагностика


Прежде всего, при воспалении лимфоузлов необходимо пройти обследование у терапевта. После диагностики вас могут направить к профильному специалисту (ЛОР, стоматолог, маммолог, фтизиатр и т.д.) в зависимости от причин возникновения болезни.

После очного осмотра у терапевта для подтверждения диагноза проводится лабораторный анализ крови.

Дополнительно могут быть необходимы:

  • рентген грудной клетки (при подозрении на туберкулез);
  • ультразвуковое исследование органов при подозрении на их воспаление;
  • биопсия лимфатического узла.

В некоторых случаях необходимо провести биопсию лимфоузов:

  • если лечение длительное время не дает результатов;
  • если процессы лимфаденита указывают на опухолевые или раковые процессы.

Выявление правильных причин, что привели к воспалению подмышечных лимфоузлов – это обязательное условие эффективного лечения. Если длительный курс медикаментов не приносит выздоровления, необходимо пройти дополнительное обследование и скорректировать лечение.

Лечение


Лечение лимфаденита очень индивидуально и зависит от основной проблемы, которая вызывает воспаление лимфоузлов под мышкой. При разных видах инфекций используются соответствующие медикаменты.

  • При бактериальных инфекциях назначается курс антибиотиков.
  • Если лимфаденит вызвали вирусы, то используют противовоспалительные и противовирусные средства. Иногда используются иммуномодуляторы для повышения активности иммунной системы.
  • Грибковые инфекции лечат противогрибковыми препаратами (таблетки, мази и спреи). Часто при этом нужно назначать курс антигистаминных (противоаллергических) медикаментов.

В большинстве случаев воспаление лимфоузлов под мышкой не нуждается в дополнительном лечении, так как симптомы быстро исчезают при улучшении общего состояния организма. Но, при острой форме и при явных процессах нагноения, медикаментозное лечение обязательно.

Основное средство, которое используется на второй стадии болезни, — противовоспалительные медикаменты. Также используется физиотерпия, когда специальное физиотерапевтическое воздействие направлено на увеличенный узел. Это дает возможность улучшить кровообращение и процессы регенерации под мышками.

К эффективным физиотерапевтическим средствам относятся:

  • электрофорез – это использование слабых электрических токов для лучшего проникновения лекарственных средств в клетки;
  • ультразвуковая терапия – влияние на пораженный лимфоузел ультразвуковыми волнами;
  • УВЧ-терапия – используется электрическое поле ультравысокой частоты.

Если наблюдаются последняя стадия болезни, и в узлах выявлен гной, то лечение проводится хирургическим методом. Пораженные лимфоузлы очищают от гнойных масс и делают дренаж. Также назначается курс восстановительной терапии.

Медикаментозное лечение болезни

Операция в данном случае требуется только в осложнённых формах: при допущенном абсцессе, отмирании тканей, наличии отторгаемых имплантатов и т. п. Обычно же подмышечный лимфаденит лечат с помощью лекарственных средств.

Антибиотики при лимфадените подмышечном пьют в течение двух недель. Это такие препараты, как:

  • «Амоксиклав»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Стрептомицин»;
  • «Этионамид».

Амоксиклав

Все эти лекарства относятся к группе синтетических пенициллинов и противопоказаны людям с острой аллергической реакцией на них, а также детям до 12 лет (кроме «Амоксициллина», который рассчитывается по массе тела с 3-х лет).

У детей

Малышей до 7 лет, страдающих воспалением лимфатической системы, направляют в стационар, поскольку подмышечный лимфаденит у детей лечится сложнее из-за необходимости подбирать щадящие антибиотики и уменьшать их дозировку. Как правило, им назначают «Сумамед», физиотерапию, компрессы с мазью Вишневского, а также витамины и средства, повышающие сопротивляемость организма.

Ни в коем случае нельзя накладывать согревающие повязки на воспалённый лимфоузел – это приведёт к ухудшению состояния и может спровоцировать абсцесс.

У взрослых

Терапия зависит от стадии воспаления и состояния лимфоузлов. Назначаются антибиотики, уколы «Стрептомицина», мазь Вишневского или «Тубазидовая» мазь для компрессов. Помимо прочего, устраняют первоисточник инфекции, например, лимфаденит у женщин может быть связан с гинекологическими проблемами, тогда назначаются антисептические свечи и препараты, борющиеся именно с данными заболеваниями.

В некоторых случаях лечение подмышечного лимфаденита у взрослых может потребовать вскрытия нарыва и удаления оттуда гноя. После подобной операции назначают «Синтомициновую» или «Тетрациклиновую» мазь, гемодиализ, гемосорбцию для дезинтоксикации организма. В этот период нужно пить как можно больше воды (если нет проблем с почками).

Средства народной медицины

Параллельно с лекарственной терапией можно попробовать лечение народными средствами. Они нужны для мягкого очищения организма от токсинов и микробов, а также в качестве общеукрепляющего средства.

Алоэ

Возьмите 3/4 стакана сока алоэ, смешайте с 1 и 3/5 стакана кагора и 1 стаканом мёда. Лекарство должно постоять 5 суток в каком-нибудь закрытом шкафчике. Его пьют трижды в день до еды по столовой ложке.

Крапива

Столовую ложку мелко раскрошенных листьев заваривают стаканом кипятка, и через 30 мин. отвар можно пить: по полстакана до приёма пищи.

Свекольно-морковный сок

Можно ежедневно выжимать себе свекольно-морковный сок из расчета: 1 часть свеклы на 4 части моркови. Суточная доза – полстакана.

Эхинацея

1 часть настойки эхинацеи, купленной в аптеке, разбавляют 2 частями кипячёной воды (комнатной температуры). Ватно-марлевую повязку, смоченную в настойке, прикладывают к воспалённому лимфоузлу.

Берёзовый дёготь и лук

Печёный очищенный лук разминают до однородной субстанции, в которую добавляют чайную ложку берёзового дёгтя. Компресс держат пару часов.

Берёзовый дёготь

Все эти средства эффективны только в сочетании с антибиотиками направленного действия и физиотерапией, поэтому не пытайтесь заниматься самолечением.

Профилактика

Подмышечный лимфаденит можно предотвратить, если:

  • правильно лечить инфекционные заболевания;
  • периодически пропивать витамины и активаторы иммунной системы («Имунеле», «Актимель» и т. п.);
  • следить за гигиеной ранок, не допуская нагноения;
  • не купаться в сомнительных заброшенных водоёмах и в тех местах, где есть запрещающие таблички;
  • пить только чистую воду.

И помните, что лимфаденопатию подмышечных лимфоузлов (их увеличение) может вызвать не только инфекция, но и травмы от ударов, хотя это происходит намного реже.

Диагностическое обследование

Проведение лабораторно-инструментальных исследований и сбор анамнеза является основным способом диагностики и установления этиологии увеличения подмышечных лимфатических узлов. Изначально проводится первичная диагностика, которая заключается в детальном опросе пациента. Его основная направленность — необходимость выяснения момента, когда пациент начал отмечать увеличение лимфатического узла, наличия и степени выраженности смежной симптоматики. Также проводится сбор анамнеза и изучение истории болезни отдельно взятого пациента, тщательный осмотр пациента по системам, который заключается в оценивании локального статуса подмышечной впадины и пальпации этой области для оценки состояния лимфатических узлов.

Второй этап заключается в проведении лабораторной диагностики, которая состоит из:

  • общее и биохимическое исследование крови для определения признаков воспаления;
  • клинического анализа мочи;
  • проведения пробы Манту при подозрении на размножения палочки Коха в организме пациента;
  • сдачи онкомаркеров для исключения этой патологии.

К инструментальным методикам можно отнести проведение:

  • УЗИ подмышечных лимфоузлов;
  • рентгенологического исследование;
  • для женщин – маммография;
  • биопсию при подозрении развития онкологической патологии.

Лечение народными средствами

Прежде чем лечить воспаление лимфатических узлов под мышкой народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом и выявить основную причину заболевания. Использование рецептов народной медицины необходимо проводить в комплексе с медикаментозным лечением основного заболевания.

Рассмотрим самые эффективные рецепты народной медицины. При лимфадените используются как компрессы, так и настои, которые принимаются внутрь. Хороший результат такого лечения зависит от стадии развития заболевания: при запущенных воспалениях эффективность народных средств снижается.

Настойка женьшеня. Женьшень обладает противовоспалительными и общеукрепляющими свойствами. Настойку необходимо принимать по 10-15 капель, разбавляя в небольшом количестве воды. Принимайте средство перед едой 2 раза в день. Женьшень не только поможет избавиться от проявлений болезни, но и укрепит иммунную систему.

Сок алоэ. Свежевыжатый сок алоэ также поможет снизить воспаление в организме. Для этого 2 раза на день принимайте чайную или десертную ложку сока. Для его приготовления возьмите листик растения, мелко измельчите его и выдавите сок. Лучше делать лекарство непосредственно перед употреблением.

Печеный лук. Это средство очень эффективно, так как активизирует кровообращение и снимает воспаление лимфоузлов. Важно помнить, что компрессы из печеного лука эффективны только на начальных стадиях заболевания. Испеките луковицу и приготовьте из нее кашицу. Используйте ее для компресса на пораженные узлы. Сверху можно использовать полиэтилен, бинт. Компресс лучше оставить на ночь.

Существуют рецепты, когда необходимо прогревать воспаленные лимфоузлы. Но, проводя эту процедуру без одобрения врача, вы подвергаете себя опасности, поскольку лимфатическое воспаление при воздействии тепла может усугубиться нагноением.

Профилактика

Профилактика лимфаденита состоит в укреплении здоровья. Если иммунная система быстро и качественно реагирует на инфекции, то организм не будет страдать от длительных воспалений.

Для того, чтобы укрепить иммунитет и защитные силы организма, необходимо:

  • вести здоровый образ жизни;
  • избавиться от вредных привычек;
  • питаться здоровой пищей;
  • заниматься спортом для улучшения работы кровеносной и лимфатической систем;
  • принимать курс витаминов в межсезонье;
  • вовремя лечить воспалительные процессы в организме;
  • регулярно обследоваться, если есть хронические заболевания.

Профилактика – это, прежде всего, поддержание здорового образа жизни. Важно вовремя обращаться к врачу при острых симптомах заболевания, а также, если увеличенный подмышечный лимфоузел наблюдается больше 6 месяцев. Поскольку лимфатическая система очень чутко реагирует на все негативные процессы в организме, эти симптомы могут быть сигналами начинающихся онкологических проблем или других серьезных заболеваний.

Симптомы

Воспаление лимфатических узлов сопровождаются схожими симптомами для узлов любой области, в том числе в подмышках:

  • Увеличение размера;
  • Болезненная пальпация;
  • Покраснение кожного покрова;
  • Температура;
  • Возможна тошнота, особенно у малышей, когда режутся зубки;
  • Малыши могут капризничать, может болеть голова;
  • Может появиться тошнота, рвота;
  • Если лимфатические железы воспалились из-за аллергии, то симптомами могут быть отёчность лица, рвота, крапивница;
  • Потливость обильная.

Аксиллярная область — анатомическая зона впадины подмышками. Стенки впадины образовали группы мышц. В полости утоплены в жировую клетчатку лимфатические сосуды, нервные окончания, сосуды.

В аксиллярной области:

  • Проводится исследование состояния лимфатических узлов под мышкой посредством УЗИ.
  • Диагностика посредством УЗИ молочной железы для обнаружения рака.
  • Проводятся инъекции препаратами бутолотоксина для лечения гипергидроза.

Вирусные заболевания лечат иммуномодулирующей терапией (средства, восстанавливающие эффективную иммунную защиту):

  • Иммунал — таблетки;
  • Настойка элеутерококка;
  • Подсолнечное масло по 1 столовой ложки 1 раз в день;
  • Настойка эхинацеи.

Если воспаление гнойное, требуется вскрытие гнойника хирургическим путём.

Если обнаружен рак применяют химиотерапию.

При покраснении кожи назначают разные мази, такие как, троксевазин, гепарин и другие по назначению врача.

Для уменьшения размера воспалённой железы доктора рекомендуют физиотерапию, фитотерапию шалфеем, ромашкой.

Рекомендуется употребление цитрусовых продуктов и капусты, так как витамин С, содержащийся в них способствует увеличению скорости биохимической реакции.

Для борьбы со всё увеличивающимся количеством инфекционных, бактериальных заболеваний современная медицина предлагает взять на вооружение иммуномодулирую терапию, которая повышает иммунитет. Именно иммунитет способен ликвидировать возбудитель заражения, а не только ограничить область распространения.

Немаловажно помнить: для сохранения здоровья нужно ходить без остановки большие расстояния, желательно ежедневно. Тогда лимфа успеет очистить организм от всех вредоносных элементов посредством лимфатических узлов. Лимфатическая система сделает полный оборот только при безостановочной ходьбе.

Внешние ориентиры подмышечной ямки ( области ). Контуры mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis. При отведенной конечности область имеет форму ямки, fossa axillaris.

Границы подмышечной области (не путать со стенками подмышечной ямки, о них будет сказано ниже).

Передняя граница подмышечной области — нижний край m. pectoralis major;
Задняя граница подмышечной области — нижний край m. latissimus dorsi;
Медиальная граница подмышечной области — линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по III ребру;
Латеральная граница подмышечной области — линия, соединяющая края этих же мышц на внутренней поверхности плеча.

Проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка (a. et v. axillares, пучки plexus brachialis и отходящие от них нервы) — линия, проведенная от точки между передней и средней третью латеральной границы области (внутренняя поверхность плеча) до точки на 1 см кнутри от середины ключицы.

Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит потовые, сальные и апокриновые железы. В подкожной клетчатке располагаются мелкие вены, артерии, лимфатические сосуды и кожные нервы.

Подмышечная фасция (fascia axillaris) плотная по периферии и более рыхлая в центре вследствие проходящих через нее мелких сосудов и нервов, имеет куполообразное втяжение, обусловленное вплетением в нее ключично-грудной фасции (рис. 15).

После удаления фасции открывается подмышечная впадина, представляющая собой при отведенной руке четырехгранную пирамиду с основанием, обращенным кнаружи и книзу, и вершиной, направленной вверх и внутрь и расположенной у ключицы и I ребра.

Стенки подмышечной впадины образуют: переднюю—большая и малая грудные мышцы и ключично-грудная фасция; заднюю — подлопаточная мышца, широкая мышца спины и большая круглая мышца с покрывающими их фасциями; медиальную — передняя зубчатая мышца и боковая поверхность грудной клетки до уровня IV ребра; латеральную — медиальные поверхности плечевой кости, клюво-плечевой мышцы и короткой головки двуглавой мышцы плеча.

На переднюю стенку подмышечной впадины проецируются три треугольника: верхнемедиальный — ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale), располагающийся между ключицей и верхнемедиальным краем малой грудной мышцы; средний — грудной треугольник (trigonum рес-torale), находящийся позади малой грудной мышцы, и наружно — латеральный — подгрудной треугольник (trigonum subpecto-rale), лежащий между нижнелатеральными краями большой и малой грудных мышц (рис. 16, 17).

На задней стенке подмышечной впадины имеются четырехстороннее и трехстороннее отверстия, пропускающие сосуды и нервы (см. рис. 17, 28). Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) расположено латерально и ограничено сверху подлопаточной и малой круглой мышцами, снизу — большой круглой мышцей, с латеральной стороны — хирургической шейкой плечевой кости, с медиальной — длинной головкой трехглавой мышцы плеча. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиальнее и несколько ниже от первого.

Его образуют: сверху — подлопаточная и малая круглая мышцы, снизу — большая круглая мышца, с латеральной стороны — длинная головка трехглавой мышцы плеча.

То же, что на рис. 12. Кроме того, частично удалены малая грундая мышца, ключично-грудная фасция и жировая клетчатна подмышечной впадины, прикрывающая спереди сосудисто-нервный пучок. Фасции, покрывающие переднюю зубчатую мышцу, наружную косую мышцу живота и межреберные мышцы, удалены. Влагалище прямоп мышцы живота вскрыто.

Содержимым подмышечной впадины ЯВЛЯЮТСЯ сосудисто-нервный пучок, лимфатические узлы и жировая клетчатка.

Сосудисто-нервный пучок (подмышечные артерия и вена и плечевое сплетение) проникает в подмышечную впадину из боковой области шеи между ключицей и I ребром (см. рис. 16—18, 30). В подмышечной области сосудисто-нервный пучок расположен у внутреннезаднего края клюво-плечевой мышцы и на кожу проецируется на границе передней и средней трети ширины подмышечной впадины (Ж. Лисфранк) или на уровне переднего края роста волос (Н. И. Пирогов).

Топография сосудисто-нервного пучка различна на отдельных уровнях подмышечной впадины. В trigonum clavi-pectorale ниже, медиальнее и спереди от подмышечной артерии располагается v. axillaris. Прилегая непосредственно к подключичной фасции (часть ключично-груд-ной фасции), стенка вены фиксирована к ней и не спадается при повреждении, что может повлечь за собой опасную воздушную эмболию. Выше и кзади от подмышечной артерии располагается плечевое сплетение. От подмышечной артерии здесь отходит а. thoracica suprema, ветвящаяся в двух верхних межреберных промежутках.

В trigonum pectorale ниже и медиальнее располагается подмышечная вена, выше и латеральнее ее — артерия. Плечевое сплетение на этом уровне делится на три пучка: fasciculus lateralis — лежит латеральнее и выше артерии, fasciculus posterior — позади артерии и fasciculus medialis — медиальнее и ниже артерии и позади подмышечной вены. От подмышечной артерии здесь отходят a. thoraco-acromialis и а. thoracica lateralis. Первая огибает малую грудную мышцу с медиальной стороны и делится на rr. clavicu-laris, pectorales, deltoideus, acromialis, которые, пройдя через ключично-грудную фасцию, кровоснабжают грудные, подключичную и дельтовидную мышцы. Вторая направляется вниз и вперед по передней зубчатой мышце и кровоснабжает ее, окружающую клетчатку и молочную железу. Позади боковой грудной артерии по поверхности передней зубчатой мышцы вниз идет п. ^огаскив изгнив.

В trigonum виЬрес1ога1е ниже, медиальнее и наиболее поверхностно расположена подмышечная вена. Выше и латеральнее ее лежит подмышечная артерия, спереди от которой располагается п. medianus, латеральнее — п. musculocuta-neus, сзади — nn. radialis и axillaris и медиальнее и ниже — nn. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis и cutaneus brachii medians. Подмышечный нерв вместе с задней окружающей плечо артерией покидает область через четырехстороннее отверстие. Под подмышечной фасцией, приблизительно на границе средней и задней трети ширины основания подмышечной впадины, располагаются nn. intercostobrachiales, являющиеся боковыми ветвями II и нередко III межреберных нервов и вместе с п. cutaneus brachii medialis принимающие участие в иннервации кожи подмышечной впадины и медиальной поверхности плеча.

Подмышечная артерия отдает здесь крупную а. subscapularis, которая вскоре делится на а. thoracodorsalis и а. circumflexa scapulae. Первая из них с одноименным нервом направляется вниз и снабжает подлопаточную, переднюю зубчатую и большую круглую мышцы и широкую мышцу спины. Вторая через трехстороннее отверстие проникает в лопаточную область. А. circumflexa humeri posterior отходит от подмышечной артерии, направляется назад, располагаясь латеральнее подмышечного нерва, и совместно с ним проникает в четырехстороннее отверстие, а затем огибает сзади хирургическую шейку плеча, кровоснабжая плечевой сустав и дельтовидную мышцу. А. circumflexa humeri anterior, также являясь ветвью а. axillaris, огибает шейку плечевой кости спереди.

Па передней поверхности подлопаточной мышцы располагаются nn. subscapularis и thoracodorsaiis, происходящие из плечевого сплетения, а иногда из п. axillaris. Первый из них иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы, второй широкую мышцу спины.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *