Полинейропатия диабетическая

Диабетическая нейропатия (ДН) является одним из самых опасных осложнений, возникающих у человека с сахарным диабетом (СД). Недуг негативно сказывается нервной системе, обладает разнообразными симптомами, медленно развивается и может стать причиной не только инвалидности, но и смерти диабетика.

В большинстве случаев ДН начинает развиваться через 15-20 лет после возникновения СД. Но если больной не будет контролировать уровень сахара и давление в артериях, и их показатели будут постоянно завышены, нейропатия начнется раньше.

ДН диагностируют в более 48% диабетиков, но чаще всего это происходит на поздних этапах ее развития. В нашей статье описано, что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение, препараты и профилактика заболевания.

ДН ноги

Симптомы

Диабетическая нейропатия характеризуется обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных стадиях, что создает диагностические сложности.

В остром варианте течения полинейропатия проявляется внезапными резкими болями («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого жжения в кистях и стопах, возникновением болевых ощущений при обычных воздействиях — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.

Хроническая диабетическая нейропатия часто протекает вовсе бессимптомно, может быть диагностирована при скрининговых исследованиях. Пациенты отмечают в качестве самых ярких симптомов онемение стоп и значительное выпадение чувствительности, по причине которых нарушается устойчивость и увеличивается риск внезапных падений.

Из-за болевого синдрома часто развиваются нарушения сна, депрессивные состояния, пациенты не могут полноценно работать. Без лечения пациент может оказаться полностью изолированным от социальной жизни, ему угрожает изменение статуса – потеря профессии, безвозвратное ухудшение качества жизни.

Механизм развития патологии

Все органы, сосуды и железы функционируют «под присмотром» вегетативной НС. Сенсорная и моторная информация доставляется к центральной НС усилиями соматической НС. Когда в организме начинается подыматься сахар, вышеперечисленные системы сбиваются. Это отражается нарушенной почечной, печеночной и сердечной функциональностью, а также проблемами с дыханием.

Негативное влияние СД на НС проявляется:

  • накоплением глюкозы в межклеточном пространстве, что приводит к отечности нервных тканей;
  • снижением продуцирования мионозита и фосфоинозита (последний отвечает за проведение импульсов, но из-за недостаточного количества больше не может контролировать этот процесс. В итоге, в организме понижается энергетический обмен);
  • интенсивным продуцированием радикалов, обладающих токсическим действием;
  • увеличением числа аутоиммунных комплексов, которые купируют воспроизводство нервных волокон (НВ) и разрушают НС.

Вышеописанные механизмы активизируются в то время, когда глюкоза долгое время пребывает в высокой концентрации. Серьезные поражения соматической системы провоцируют развитие сильных болей. Если была нарушена вегетативная система, это может стать причиной смерти человека.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по праву занимает первое место в ряду осложнений сахарного диабета, поражая нервную систему человека. Развиваясь незаметно, она со временем приводит к серьёзным изменениям в области стоп, вплоть до гангрены и ампутации.

Однако не только ноги поражаются при сахарном диабете, ведь нервные волокна подходят и к внутренним органам. Поэтому познакомимся со строением нервной системы.

Нервная система человека состоит из центральной части и периферической.

К центральной части относятся головной и спинной мозг. Это «центры управления» всеми жизненными функциями организма. Они принимают и обрабатывают информацию, анализируют её и посылают сигналы к нужным органам. Головной мозг отвечает за познавательную деятельность (зрение, слух, обоняние, мыслительные процессы) и регулирует работу внутренних органов. Спинной мозг отвечает за движения.

К периферической нервной системе относятся все нервы и сплетения, которые соединяют мышцы и внутренние органы с головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система делится на:

  • Соматическую, связывающую мышцы со спинным мозгом, а также органы чувств с головным мозгом.
  • Вегетативную, или автономную, регулирующую работу внутренних органов и сосудов.

При сахарном диабете поражаются периферические отделы нервной системы.

Через 10–15 лет от начала сахарного диабета примерно половина больных имеет диабетическую полинейропатию.

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Избыток глюкозы в нервных клетках распадается с образованием токсичных продуктов. Эти продукты повреждают как сами нервные клетки, так и защитные оболочки нервов.

Кроме этого, при сахарном диабете повреждаются и микрососуды, питающие нервы, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию участков нервов.

Риск развития диабетической полинейропатии есть у всех больных сахарным диабетом. Увеличивается он с длительностью заболевания и у больных, имеющих неконтролируемые скачки уровня глюкозы в крови, а также у тех, у кого этот уровень постоянно критически высокий.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Монофиламент

В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Гораздо хуже по степени опасности состояние, когда сахар высокий, а болей нет.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют синдромом диабетической стопы. В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

  • вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
  • грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
  • мозоли и натоптыши;
  • трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография — определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Кроме этого, применяют метод вызванных потенциалов: оценку ответа мозга на раздражение какого-либо нервного волокна.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента — прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную — оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Лечение полинейропатии при диабете

Лечение направлено на снижение сахара крови до нормы или как можно ближе к ней, восстановление белкового и жирового обмена. Больным обязательно назначается низкоуглеводная диета, а при СД2 — физические нагрузки. Выписывается инсулинотерапия, противодиабетические препараты и антиоксиданты.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете включает в себя снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление проводимости и питания нервных волокон, насыщение их кислородом и др.

Классификация полинейропатии при диабете

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс — автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные — тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг. Двигательные — несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься. По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

  • сенсорная — теряется температурная чувствительность полностью;
  • моторная — поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
  • сенсомоторная — комбинация предыдущих.

Возможные осложнения

ДПН на последних стадиях развития приводит к парезам, ограничению подвижности. При повреждении черепно-мозговых участков атрофируются лицевые мышцы, нарушается зрение. Может развиться гангрена, ведущая к ампутации конечностей.

Совет! Не следует нарушать график приёма гипогликемических средств и режим питания. У таких диабетиков повышается риск развития необратимых последствий.

Кахексия – самое тяжёлое последствие болезни, которое сопровождается анорексией и разрушением внутренних органов. Патология имеет неблагоприятный прогноз выздоровления.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития нейропатии при диабете, нужно:

  • регулярно контролировать концентрацию глюкозы в кровяном русле;
  • систематически определять артериальные показатели;
  • отказаться от курения, алкоголя, кофеина;
  • заниматься посильной физической активностью.

Основной профилактической мерой выступает прохождение ежегодного обследования нервной системы. Это поможет вовремя выявить имеющиеся заболевания и приступить к необходимому лечению.

Наличие сахарного диабета требует постоянного контроля за уровнем глюкозы в крови и регулярного наблюдения у врача. При развитии симптомов полинейропатии необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать серьёзных проблем со здоровьем.

Диагностические методы

Для выявления полинейропатии при сахарном диабете необходимо провести комплексное обследование пациента. Врач собирает анамнез, опрашивает больного, оценивая функциональность органов и систем.

Чувствительная восприимчивость к вибрациям оценивают с помощью камертона, прислоняя прибор к разным участкам ступни. Невропатолог использует монофиламент для определения тактильной восприимчивости. Для этого требуется надавить на кожу, ожидая результаты. Исследование должно повторяться трижды.

Порог восприимчивости к температуре выявляется посредством двустороннего прибора, который состоит из пластмассы и метала. Врач поочерёдно прикладывает цилиндр к коже разными сторонами. При нейропатии больной не ощущает разницы между пластиком и металлом. Чувствительность к боли оценивается с помощью особой иглы либо зубчатого колеса.

Примечание! Важное диагностическое значение имеет определение коленного и ахиллова рефлекса.

Необходимо произвести забор крови для определения концентрации глюкозы. Также понадобится провести ультразвуковое сканирование, сделать электрокардиограмму и электромиографию. Последнее обследование выявляет скорость передачи импульсов между головным мозгом и мускулатурой.

Наши специалисты

Заведующий отделением неврологии, врач-невролог, к.м.н. Врач-невролог, к.м.н. Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт Врач-невролог Врач-нвролог Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии Врач-невролог Врач-невролог, к.м.н.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
Персональный сестринский пост 9075 руб.
Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

Отличия нейропатии от полинейропатии

Нейропатия (в медицинских терминах можно встретить название невропатия) – разрушение нервных тканей. Процесс, который нарушает целостность нерва или оболочки.

В медицине невропатия имеет несколько направлений, отличающихся друг от друга. Так, нейропатия – состояние, при котором поражен 1 нерв, который вызывает сбои двигательных функций. Может возникать ослабление мышц, вялость, появляются боли и повышенная чувствительность. К причинам, по которым развивается нейропатия, относят:

  • Пережатие нервов. Затекание конечностей, зажатие корешка нерва из-за запущенного остеохондроза или грыжи.
  • Развитие воспалительного процесса.
  • Сахарный диабет.
  • Ушибы, растяжения, надрывы и полный разрыв нервных тканей.
  • Интоксикация алкогольными и токсичными веществами.

При поражении множества нервных окончаний – это явление называется полинейропатия.

Причины развития могут быть самыми распространенными:

  • Развитие нейропатии как результата воспалительного процесса. Заболевание носит название Гийена-Баре.
  • Алкогольная зависимость. Алкогольная полинейропатия вызывает сбои двигательных функций, чувствительность кожного покрова. Со временем болезнь поражает мозг, возникают проблемы с памятью.
  • Сахарный диабет вызывает сбои кровоснабжения нервов, отвечающих за чувствительность.
  • Поражение мелких сосудов грибковых инфекций.
  • Аллергические реакции на вакцинацию. В области укола может возникать мышечный паралич, нарушаются двигательные функции, которые не восстанавливаются.
  • Дифтерия, распространяясь через кровь, разрушает мелкие сосуды.

Заболевание требует грамотного медикаментозного лечения.

Диабетическая нейропатия при сахарном диабете в первую очередь поражает нижние конечности, в отдельных случаях распространяется на руки.

Развитие патологии имеет несколько стадий, с разными проявлениями:

  • Субклиническая — проходит практически без болезненных ощущений. На этом этапе закладывается начало поражения нервных тканей. Проявляется ухудшение чувствительности к смене температуры, вибрациям, не ощущается болезненность.
  • Клиническая. Вторая стадия заболевания характеризуется болями разной интенсивности, независимо от части тела, стремительно падает чувствительность к внешним факторам, немеют конечности.
  • Стадия, на которой кожа конечностей больного покрываются язвами, которые нередко приносят боли. На этом этапе может развиваться гангрена, образование которой ведет к ампутации конечности.

Клиническая стадия имеет несколько форм:

  • Хроническая, при которой к основным признакам добавляются жжение и колики в ногах. В большей мере проявляется в ночное время.
  • Безболевая. Для этой формы характерно онемение стопы, полное отсутствие чувствительности конечностей.
  • Аморфическая. Здесь помимо всех указанных симптомов, появляется ослабление мышечных тканей, возникают трудности в передвижении.

Выделяют также характерные для диабетической нейропатии общие симптомы:

  • появление судорог;
  • характерная головная боль;
  • частые судороги конечностей;
  • невозможность испытывать оргазм;
  • частые головокружения;
  • дефекты речевых функций;
  • ослабление мышечных тканей;
  • диарея;
  • не контролированное мочеиспускание;
  • начинают неметь нижние конечности, полностью или отдельными участками;
  • болезненность в области ног;
  • нарушения зрительных функций;
  • проблемы с передвижением.

При наблюдении этой симптоматики необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

На необходимость посещения медицинского центра указывает наличие нескольких симптоматических проявлений. Специалистами данной области считаются эндокринолог, невролог или хирург. При постановлении диагноза за основу берутся жалобы пациента, результаты осмотра и лабораторных исследований.

Осмотр ориентирован на определение рефлекса сухожильных тканей и чувствительности к внешним факторам.

Диагностирование в лабораторных условиях показывает уровень:

  • холестерина;
  • липопротеидов;
  • сахара крови и мочи;
  • гликированого гемоглобина;
  • С-пептидов.

Не меньшее значение для постановления диагноза имеет инструментальное обследование. Точно поставить диагноз можно используя такие методы диагностирования:

  • электрокардиограмма и ультразвуковое обследование сердечной мышцы;
  • электронейромиограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Одного из вышеуказанных методов будет недостаточно. Необходим комплексный подход.

Причины и факторы риска

Полинейропатия имеет определенную этиологию и постепенный механизм развития. Повышенное содержание сахара в крови угнетающе влияет на кровеносные сосуды. Патологическая концентрация углеводов изменяет гемодинамику, вследствие чего увеличивается риск тромбоза и атеросклероза. Из-за этого ткани не дополучают питательные вещества и кислород, ухудшается трофика и возникает гипоксия. К снижению кровоснабжения наиболее чувствительными оказываются именно нервные волокна. По причине сосудистой непроходимости нервная система испытывает дефицит энергопроизводящих соединений, что способствует деградации ее локальных ответвлений. На фоне ишемии увеличивается количество свободных радикалов и синтез оксида азота, понижается антиоксидатная защита организма, возникает оксидантный стресс. Как раз такой патогенез и обуславливает ДПН.

Развитие ДПН

Рискуют приобрести данное осложнение те пациенты, страдающие сахарным диабетом, которые не соблюдают предписанный распорядок приема сахаропонижающих средств и режим диетического питания. У некоторых больных нейропатические расстройства, возникая на ранних стадиях заболевания, являются непосредственным свидетельством инсулиновой недостаточности, однако в большинстве случаев развитие патологии имеет затяжной характер. При этом восстановлению пораженные ткани ПНС поддаются с трудом.

Формы заболевания

Клинические формы ДПН весьма разнообразны по своей симптоматике, что в определенной мере обуславливается областью и степенью поражения нервных волокон. Классификация диабетической полинейропатии в медицинской среде не получила еще однозначного оформления и служит предметом дискуссий.

По одной из теорий нейропатия при диабетических проблемах должна включать все типы расстройств ПНС. При этом одни из основных видов неврологического осложнения является автономная нейропатия, которая подразделяется на следующие подвиды с поражениями отдельных зон:

  • сердечно-сосудистая;
  • желудочно-кишечная;
  • зрачковая;
  • потовыделительная.

Вегетативная и периферическая формы

Также выделяют дистальную сенсомоторную полинейропатию, при которой поражаются, главным образом, тонкие волокна. Некоторые исследователи считают ее единственным безусловным типом ДПН. Состояние характеризуется потерей температурной и болевой чувствительности. Если затрагиваются толстые волокна, больной перестает чувствовать вибрацию и прикосновения. Относительное притупление чувствительности может иметь место в качестве симптома СД, существенно не прогрессируя в течение долгого времени.

Кроме того, могут наблюдаться в различной степени тяжести дегенерация отдельных нервных стволов в руках и ногах, а также на лице. Подобные процессы иногда сопровождаются воспалением и изъязвлением мягких тканей.

Еще при одной форме, диабетической кахексии, возникает болевой синдром обычно в состоянии покоя, преимущественно в ночное время.

Возможные осложнения и последствия

Прежде всего заболевание затрагивает мышечную систему — мышцы слабеют, возникают парезы. Расстройства черепно-мозговых нервов ведет к ухудшению зрения и обездвиживанию мышц лица. Последствия полинейропатии более всего заметны в нижних конечностях. Острый недостаток кислорода и других важных элементов оборачивается язвами, дерматитом и экземой, а также обширным омертвением тканей, что может привести к ампутации.

Развитие поражения мягких тканей

Метаболическая декомпенсация ведет к патологии органов пищеварительной системы. Это может включать в себя болезни ротовой полости, такие как кариес, гингивит, парадонтоз. Иногда у диабетиков возникает боль в животе, тошнота или рвота. На фоне диабетического повышения кислотности развивается геморрагический диатез. Длительное расстройство обмена веществ является причиной недостаточной выработке желудочного сока и пищеварительных ферментов.

Местная диабетическая невропатия

Невропатия местного течения характерна поражением двигательных нервов. Болезнь проявляет себя в ночное время или в момент отдыха человека. Ощущается слабость и болезненность в конечностях. Нарушается координация движений, суставы становятся не столь подвижными, развивается слабость в мышцах. Если повреждаются нервные волокна в мышечной ткани глаз, то у человека появляется двоение и боль в глазном яблоке.

Такое состояние сопровождается сильной болью, которая проходит сама по себе, а через несколько месяцев протекания местной невропатии боль вообще отсутствует.

Кроме того, развиваются дополнительные недомогания:

  1. Трудности с фокусированием зрения.
  2. Появление эффекта двоения в глазах.
  3. Паралич одной половины лица.
  4. Боль возникает в голени, стопах, пояснице, бедрах, грудном отделе, глазных яблоках и животе.

Также диабетическая невропатия нижних конечностей может сопровождаться снижением жирности стоп (и ладоней), нарушением терморегуляции, появлением апноэ и постепенным развитием истощения.

Диагностика диабетической полинейропатии

Выявить форму осложнения и отнести ее к какой-то определенной группе заболеваний не получится без специального оборудования. Пациент должен дать развернутые ответы касательно самочувствия или предъявить жалобы относительно функционирования систем органов. После анамнеза потребуется использовать набор невролога для диагностики диабетической нейропатии, чтобы определить уровень глюкозы в крови и провести дополнительные процедуры:

  • энцефалополинейропатия;
  • исследование ахилловых рефлексов;
  • электромиография;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • УЗИ;
  • общий анализ мочи.

Диагностика состояния конечностей

Для установления диагноза применяется электромиография, которая даже в бессимптомном периоде обнаруживает позднюю возбудимость нейронов, уменьшение скорости проведения импульсов. При этом чувствительные волокна поражены в большей степени, чем двигательные.

К критериям, которые необходимы для подтверждения нейропатии относятся:

  • длительно повышенный уровень глюкозы крови;
  • сниженная чувствительность;
  • исключение других причин для полинейропатии (алкоголь, интоксикация);
  • ретинопатия (поражение сетчатки глаз) и нефропатия, которые близки по тяжести;
  • жгучие, стреляющие боли, онемение в ногах;
  • сниженная чувствительность и высота сухожильных рефлексов;
  • низкая амплитуда вызванных потенциалов, задержка ответной реакции и проведения сигналов на мышцы.

Исследование болевой чувствительности (покалывание неврологической иглой)

Почему возникает болезнь

Специалисты утверждают, что ДН развивается из-за:

  • устойчивого завышенного сахара;

Высокий уровень сахара

  • длительного протекания СД;
  • преклонного возраста;
  • плохих привычек (злоупотребления никотином и алкогольными напитками).

Спирт и сигареты провоцируют метаболические сбои, которые в несколько раз увеличивают риск поражения НС.

Разновидность

Международная классификация дала 3 кода полинейропатии, вызванной СД. Согласно МКБ, существует болезнь:

  • возникшая из-за СД первого типа;
  • возникшая на фоне СД второго типа;
  • диабетическая дистальная полинейропатия.

В случае последнего недуга НВ не повреждаются, а сразу гибнут. В итоге, стопа (иногда рука) диабетика теряет чувствительность и на ней образуются язвы в большом количестве. Патологический процесс может зацепить тонкие и толстые НВ.

ДН развивается постепенно, поэтому каждая фаза ее прогрессирования сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Пониженной чувствительностью пальцев на ногах, после – на руках.
  2. Нарушением тонких НВ (НК начинают болеть и холодеть) и толстых НВ (в НК частично или полностью пропадает тактильное ощущение).
  3. Нарушением в функциональности ног, выраженными атрофией мышечной ткани и слабостью НК, пересыханием и покраснением кожного покрова, изменением костей, появлением пигментации в районе стопы и голени, ухудшенным потоотделением.
  4. Развитием остеоартропатиии с симптоматикой плоскостопия, увеличением стопы, деформацией сустава голеностопа.

Обратите внимание! Поскольку в диабетика снижена чувствительность НК, возникшие язвочки не доставляют ему сильного дискомфорта. Но если их не лечить, они могут стать причиной ампутации ноги.

По симптоматическим проявлениям и месту локации ДН бывает:

  • генерализованной симметричной;
  • вегетативной (автономной) ДН;
  • фокальной.

Во время генерализованной нейропатии (ГН) поражаются двигательные и чувствительные НВ из-за гипергликемической нейропатии. В остальных двух случаях – по другим причинам.

Для ГН характерны следующие формы проявления:

  • сенсорная (человек не чувствует перепадов температуры, поэтому может обжечься или обморозиться);
  • моторная (поражаются двигательные нервы);
  • сенсомоторная (соединяет вышеперечисленную симптоматику).

Автономная нейропатия (АН) считается самой распространенной. Она может проявляться тремя типами:

  • кардиальным (предполагает сбои в функционировании ССС: бессимптомные инфаркты, аритмия, нарушенная терморегуляция);

Кардиальная АН

  • гастроинтестинальным (предполагает нарушения функциональности ЖКТ: диарею, неправильную перистальтику, запор, рвотные позывы, желудочные спазмы);
  • урогенитальным (так обозначаются расстройства мочеполовых органов: проблемное мочеиспускание, недержание мочи, частое возникновения цистита и пиелонефрита);
  • респираторным (сюда относят апноэ и легочную гипервентиляцию).

Фокальная нейропатия бывает следующих типов:

  • туннельного (в областях анатомических сужений сдавливаются нервы);
  • краниального (глазные мышцы парализуются, недуг свойственен для диабетиков преклонного возраста);
  • хронического воспалительного демиелинизирующего (быстрое прогрессирование недуга);
  • амиотрофическим (мышцы тазобедренного сустава, ягодиц и бедер начинают болеть и атрофироваться);
  • радикулонейропатического (боль опоясывает живот и грудь).

Как правильно лечить диабетическую нейропатию нижних конечностей, зависит от ее типа.

Этапы течения ДН

Патология развивается постепенно. Как она выражается на каждом этапе:

  • на нулевом (субклиническом) признаки патологии отсутствуют;
  • на клиническом уже выражается боль и нарушенная чувствительность;
  • на хроническом болевые ощущения более интенсивные, особенно усиливаются ночью, теряются некоторые рефлексы;
  • на амиотрофическом в мышцах развивается слабость, увеличивается количество отсутствующих рефлексов, теряется чувствительность, расстраивается терморегуляция, возникают острые ночные боли;
  • на безболезненном полностью теряются рефлексы, чувствительность, увеличивается вероятность нетравматической ампутации и нейроостеоартопатии.

Главное условие правильно подобранной терапии – своевременная диагностика.

Диагностика болезни

Диагностирование пациента должно выявить отклонение в функционировании НВ, а также установить клинические и субклинические симптомы.

Диагностика предполагает проверку:

  • чувствительности ступни;
  • чувствительности к температурам;
  • ахиллова рефлекса;
  • реакций мышц на иглоукалывание.

Ахиллов рефлекс

Чтобы проверить вегетативную и соматическую НС, врач использует специальную медицинскую аппаратуру. Сегодня в медицине это делается с помощью перспективного компьютерного сенсорного тестирования чувствительного порога и функциональности НВ.

Для полноты анализа системой учитываются показатели:

  • массы тела;
  • возраста;
  • полового различия;
  • длительности протекания СД.

Симптоматика ДН

То, как будет себя выражать болезнь, основано на ее форме и стадии. Общая картинка недуга бывает пассивной и активной.

Если у пациента начались активные симптомы ДН, то он будет страдать от:

  • покалывания;
  • зуда;
  • высокой чувствительности;
  • острой боли;
  • сильного дискомфорта даже от минимального контакта.

Список пассивных признаков представлен:

  • недержанием мочи;
  • плохим зрением;
  • расстройством стула;
  • дряблыми мышцами и кожей;
  • судорожными поражениями;
  • проблемами с потенцией;
  • аноргазмией;
  • онемением или одеревенением рук и ног;
  • нарушенной речью и глотательным рефлексом;
  • неустойчивой походкой.

Судорога

Проведение своевременного и правильного обследования позволит подобрать соответствующую терапию ДН.

Лечебные методы

Поскольку ДН возникает из-за СД, избавляться от нее нужно с помощью комплексной терапии, помогающей снизить глюкозную концентрацию и лечить нейропатию.

При сахарном диабете и ДН прописывают следующие препараты:

  • антиоксиданты. Их главная задача – восстановить НВ и замедлить их поражение свободными радикалами и продуктами окисления;
  • медикаменты с обезболивающим эффектом;
  • антибиотики, способствующие заживлению язв и предотвращающих гангрену;
  • «Актовегин», улучшающий кровообращение в НВ;
  • лекарства с магнием, купирующие судорожные поражения НК;
  • антидепрессанты, убирающие невроз, вегетативное расстройство и депрессию (назначаются при необходимости);
  • миорелаксанты, убирающие спазмы;
  • витамины E и B, борющиеся с неврологическими проявлениями, улучшающие проводимость НВ и метаболические процессы;
  • «Невибол» или «Метопролол» для устранения тахикардии.

«Актовегин»

Чтобы устранить раздражительность кожи, пациенту прописывают мази и гели. Кроме медикаментозной терапии прибегают к:

  • расслабляющему массажу;
  • магнитотерапии;
  • электростимуляции;
  • лечебной физкультуре;
  • иглоукалыванию;
  • гипербарической оксигенации.

Лечение народными методами

Использование средств нетрадиционной медицины поможет улучшить терапевтический эффект от препаратов, уменьшить боевые ощущения в НК и ограниченность ее движений.

Рецепт 1

Целые цветные почки гвоздики (10-15 грамм) запарить 550 мл кипятка и настаивать 2,5 часов. Настой нужно принимать ежедневно по 60 мл три раза в течение 15 дней. После сделать паузу на 10 дней. Соблюдать такую методику нужно 6 месяцев.

Рецепт 2

Столовую ложку измельченного одуванчика запарить 350 миллилитрами кипятка, добавить 10 грамм корней растения. Проварить 15 минут на слабом огне, после настаивать час. Пить в течение трех месяцев трижды по 35 миллилитров ежедневно.

Рецепт 3

Цветки календулы запарить (25 грамм) залить 0,4 литра кипятка, оставить настаиваться 2,5 часа. Принимать по 120 миллилитров ежедневно. Длительность курса лечения определяет врач.

Рецепт 4

Больному нужно подготовить:

  • мяту;
  • березу;
  • ромашку;
  • бессмертник;
  • чернику;
  • зверобой;
  • спорыш.

Смешав по 5 грамм каждого ингредиента, их нужно запарить литром кипятка и дать настояться 10 часов. Готовый целебный напиток принимать на протяжении дня. Курс лечения – месяц.

Перед тем, как использовать вышеперечисленные рецепты в домашних условиях, пациенту нужно проконсультироваться с врачом. Несмотря на положительные качества используемых растений, некоторым людям они могут сильно навредить.

Народные рецепты

Множество врачей рекомендуют наравне с медикаментами использовать средства народной медицины для лечения последствий диабета.

В народной медицине часто применяют:

  • травы;
  • глину;
  • календулу;
  • финики;
  • лопуха корни;
  • козье молоко;
  • орехи мускатные;
  • мумие;
  • мед и лимоны;
  • чеснок;
  • лист лавра;
  • корень топинамбура;
  • уксус яблочный.

Прежде чем заниматься самолечением, нужно определить степень запущенности заболевания, что может сделать только доктор.

Он же точно определит, какие продукты будут эффективны. Нельзя брать народные средства за основу лечения, их используют как дополнение к медикаментозной терапии и в целях профилактики осложнений сахарного диабета.

Прогноз

Диабетическая нейропатия нижних конечностей — диагноз, при котором итоги непредсказуемы, исходя из развития, степени запущенности и уровня сахара в крови.

Заболевание обязательно требует комплексного лечения. Игнорирование нейропатии вызывает развитие осложнений, которые необратимо ведут к инвалидности.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики нейропатии и полинейропатии нужно следовать следующим рекомендациям:

  • правильный сбалансированный рацион;
  • подвижный способ жизни;
  • забыть о вредных привычках;
  • поддерживать тело в норме.

Пациентам, для которых сахарный диабет — образ жизни, в первую очередь привыкли контролировать уровень сахара, не доводя к развитию патологии. При первых проявлениях осложнений необходимо незамедлительно посещать врача.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД — не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Нельзя ходить босиком, парить ноги, мыть их горячей водой, делать солевые ванночки, размягчать мозоли и применять мозольные пластыри, пользоваться пемзой.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Меры профилактики

Снижают риск развития диабетической невропатии следующие профилактические меры:

  1. Постоянный контроль показателей кровяного давления. Зачастую повышенное АД у людей с сахарным диабетом — это обычное явление. Если его не контролировать, то в результате повреждения сосудов и нарушения кровотока начнутся осложнения.
  2. Правильное питание. Оно направлено в первую очередь на поддержание здорового веса человека, поэтому включает в себя максимум растительной пищи и зерновых культур. Порции нужно сократить, исключить жирные и острые продукты.
  3. Ведение активного образа жизни. Ежедневные физические нагрузки улучшают работу сердца и сосудов, нормализуют артериальное давление.
  4. Отказ от вредных привычек. Это никотиновая и алкогольная зависимость.

Причины полинейропатии

Диабетическая полинейропатия может появиться вследствие различных факторов, самым главным из которых считается декомпенсация сахара. Согласно последним исследованиям, терапия, направленная на уменьшение концентрации данного вещества, помогает остановить развитие осложнения. Однако, существуют и другие причины диабетической полинейропатии, например, отравление химическими соединениями или препаратами. Нередко встречаются случаи, вызванные хроническими интоксикациями (авитаминоз). Привести к появлению болезни могут следующие системные патологии:

  • коллагенозы;
  • ишемия;
  • онкологические заболевания;
  • уремия;
  • гипотиреозы;
  • цирроз печени.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие ДН, диабетикам нужно строить свою жизнь по определенному руководству. Оно состоит из:

  • поддержания приемлемой глюкозной концентрации. Для этого нужно соблюдать специальное питание, заниматься адекватными физическими нагрузками, принимать инсулин и сахароснижающие таблетки;
  • ежедневного осмотра стоп НК на предмет наличия ранок и трещинок;
  • оберегания стоп от повреждения;
  • полного отказа от никотиновой и алкогольной продукции;
  • систематического использования натуральной косметики для смягчения кожного покрова;
  • регулярного осмотра у специалиста;
  • контроля массы тела.

Алкоголь и курение запрещены

Важно! Диабетикам нельзя ходить босиком и носить неудобную обувь.

Представители диабетологии считают, что одна из существенных причин возникновения ДН – дефицит необходимых веществ в ежедневном рационе диабетика. Подобное состояние негативно влияет на внутренние органы и снижает активность препаратов, обязанных регулировать сахар. Чтобы этого не случилось, больному нужно ежедневно кушать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Итог

ДН самостоятельно не пройдет. Этот недуг требует серьезной диагностики и комплексного лечения, поэтому при ее малейших признаках больному следует обратиться за квалифицированной помощью.

Ненаркотические анальгетики и НПВП для устранения болей, судорог и прочих симптомов полинейропатии почти неэффективны. Однако больные продолжают пытаться устранить симптоматику именно этими препаратами, поскольку они доступны. При длительном таком «лечении» больной получает минимальный эффект, а вот побочные действия дают о себе знать очень скоро тяжёлыми желудочно-кишечными заболеваниями, нарушениями в системе кроветворения и печени.

Обосновано применение альфа-липоевой кислоты (октолипен, тиогамма, берлинале, тиолипон) при диабетический полинейропатии. Препараты, содержащие это вещество, проявляют мощное антиоксидантное действие, снижают низкоплотный холестерин в крови, улучшают капиллярный кровоток. Вначале назначают капельно внутривенно около 10 дней, затем переходят на пероральные формы около 2 месяцев.

В сочетании с липоевой кислотой необходимо применять витамины группы В, которые являются нейротропными — В1, В6, В12. В1 — улучшает питание нервных клеток, В6 — улучшает питание и регенерирует нервную ткань, В12 — восстанавливает миелиновые оболочки нервных волокон, тем самым улучшая передачу нервных импульсов. Курсовая одновременная терапия этими витаминами в течение 4-6 недель по назначенной схеме облегчает проявления диабетической полинейропатии. В сочетании с хорошим контролем сахара в крови это способно остановить прогрессию поражения нервов.

При выборе препаратов группы В нужно учесть факт влияния лидокаина на организм. В последние годы лидокаин провоцирует анафилактические реакции даже у тех, кому ранее вводился этот препарат. С этим связаны летальные исходы. Больным сахарным диабетом особенно необходимо беречься от анафилаксии, поскольку они относятся к ослабленным. Эффективны сами витамины без сочетания с лидокаином, но к сожалению, комбинированные препараты (мильгамма, комбилипен) содержат это вещество в составе. Поэтому целесообразно вводить монопрепараты по указанной доктором схеме, пусть это и не так удобно, как применять комбинированный препарат. Безопасность и эффективность — превыше удобства.

Витамины рекомендуют внутримышечно, т.к. при приёме пероральных форм всасывание происходит примерно на 30%. Если боли выражены очень сильно, то доктор выписывает противосудорожные препараты и антидепрессанты.

В некоторых случаях полинейропатия развивается быстрыми темпами несмотря на сахароснижающую дисциплину. Но это исключения, обусловленные генетическими факторами и даже при их наличии нельзя обвинить диету и правильный контроль глюкозы в неэффективности (неизвестно, какими темпами развивалась бы полинейропатия без контроля сахара). Даже на ранних стадиях осложнений всё в руках пациента.

Подготовила Екатерина Соловьёва

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *