Препараты мгт

Менопаузальная гормональная терапия. Когда? Сколько? Как долго?

Когда же лучше начинать прием препаратов МГТ? Как долго использовать МГТ?

Конкретный возраст женщины, когда может быть назначена менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — не определен.

Это может быть как у женщин молодого возраста, так и после 45-50 лет при естественном угасании яичников.

Основным показанием для назначения МГТ независимо от возраста, является снижение или прекращение выработки половых гормонов в яичниках.

Такое состояние чаще возникает в пременопаузальный и менопаузальный период, начиная с 45-50 лет. Это естественные возрастные изменения.

К сожалению, в своей практике приходится сталкиваться с такой проблемой, когда у совсем молодых женщин разных возрастов перестают «работать» яичники.

Это состояние называют синдромом истощения яичников или первичной яичниковой недостаточностью (ПЯН).

Такое состояние может наступить в любом возрасте. И причины могут быть разные. Меняются условия жизни, питания…! Или после хирургической операции на яичниках.

Если в переходный период с этим все более или менее понятно:

— появляются климактерические проявления в виде потливости,приливов…,

  • -нарушения менструального цикла, чаще в виде задержек,
  • -повышения уровня ФСГ,
  • То у молодых женщин недостаточность яичников может протекать в виде латентной формы, без выраженных проявлений, на которые женщины могут совсем не обращать внимания и никуда не обращаться.

Первым звоночком, говорящим об изменении выработки половых гормонов могут быть изменения в характере менструального цикла и объема теряемой менструальной крови.

При латентной форме первичной яичниковой недостаточности менструации могут быть регулярными, но женщина отмечает, что цикл стал короче, или длиннее, менструации скуднее, беременность не наступает…

Показатели ФСГ(фолликулостимулирующего гормона) при этом могут быть нормальными.

При УЗИ органов малого таза выявляется малое кол-во фолликулов.

Поэтому Международное общество по менопаузе рекомендует женщинам, начиная с 35 лет, возможно и раньше, определять уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) хотя бы один раз в год, чтобы знать свой исходный гормональный статус и ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться, т.к диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины он свой.

И когда отмечается рост ФСГ и/или он повышается больше 25 мЕд/л и появляются нарушения цикла – пора задуматься о начале приема МГТ.

Поэтому при любых нарушениях менструального цикла обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы своевременно поставить диагноз синдрома преждевременного истощения яичников у молодых женщин или начало переходного периода у женщин после 40-45 лет для назначения МГТ с целью профилактики обменных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой и других систем, обусловленных дефицитом эстрогенов.

Хочется обратить внимание на то, что своевременное назначение МГТ преследует цель не только купирования вазомоторных симптомов (приливы, потливость), психоэмоциональных нарушений (тревожность, смена настроения и т.д.), сколько предотвратить раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и остеопороза!

Очень важно своевременное назначение МГТ.

Ученые подтвердили наличие так называемого «окна терапевтических возможностей», когда назначение МГТ наиболее эффективно для профилактического, лечебного воздействия с минимальными рисками.

У женщин репродуктивного возраста МГТ назначается сразу, после постановка диагноза яичниковой недостаточности и исключения противопоказаний. И продолжается как минимум до достижения среднего возраста менопаузы.

В менопаузальный период наиболее эффективным считается назначение МГТ в возрасте моложе 60 лет или в течении 10 лет после наступления менопаузы.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация, которая была 1 год назад.

После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу и оказать свое протективное действие на сердечно-сосудистую, костную и другие системы.

Кроме того, у женщин, начавших МГТ в возрасте старше 60 лет или только спустя 10-20 лет после последней менструации риски становятся выше.

Это касается ИБС, инсультов, венозной тромбоэмболии, деменции и т.д…), что является противопоказанием для назначения МГТ или становится поводом для отмены МГТ.

Таким образом, время назначения МГТ обусловлено не возрастом, а снижением выработки половых гормонов яичниками, которое может наступить и у женщин до 40-45 лет.

Поэтому МГТ может назначаться с любого возраста при постановке диагноза дефицита половых гормонов и клинических проявлениях.

Какое обследование проводится перед назначением МГТ

Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо обследование, которое в дальнейшем проводить хотя бы раз в год.

Обязательные обследования:

  1. Сбор анамнеза (личного и семейного анамнеза): были ли операции на матке и яичниках, была ли онкология репродуктивных органов, тромбозы, остеопороз/переломы, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания ЖКТ, диабет, деменция, заболевания щитовидной железы, алкоголизм, питание, физические нагрузки;
  2. Общее обследование: индекс массы тела, артериальное давление, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, липидограмма;
  3. Гинекологическое исследование: мазок на раковые клетки (онкоцитология), УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла либо в любой день при отсутствии менструаций (при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана, до 7 мм – прогестагены 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день «менструации»; > 7 мм – гистероскопия и диагностическое выскабливание);
  4. Обследование молочных желез – маммография на 5-10 день менструального цикла либо в любой день при отсутствии менструаций (после 40 лет ежегодная);
  5. Гормональное обследование: ТТГ

Дополнительные обследования (при соответствующих данных анамнеза):

  1. УЗИ печени;
  2. Кровь на тромбофилические мутации;
  3. Гемостазиограмма +Д-димер (тромбодинамика)
  4. Денситометрия поясничного отдела позвоночника и шейки бедра;
  5. Колоноскопия;
  6. Гормоны на 2-3 день менструального цикла: ФСГ, Е2, Пролактин, АМГ.
  7. Витамин D, кальций;

Препараты по МГТ, дозы, схемы и пути введения

Принципы назначения МГТ: «Так много, как необходимо, так мало, как только возможно».

Принцип «минимальности» и «натуральности»!

Цель МГТ – частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшили бы общее состояние женщин, обеспечили бы профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождались бы побочными эффектами.

Минимальной и эффективной дозой, способной профилактировать заболевания, обусловленные дефицитом эстрогенов является 1 мг натурального эстрогена (17β-эстрадиол )

Более высокие дозы применяются у молодых женщин или при выраженных вазомоторных проявлениях. В дальнейшем доза постепенно снижается до 1 мг, и в поздней менопаузе до 0,5 мг

Доза менее 1 мг натуральных эстрогенов не оказывает профилатического и лечебного действия на другие системы, а только купирует клинические проявления и улучшает общее самочувствие.

Препараты МГТ

Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на две группы:

  1. Эстроген-гестагенные. Их существует очень большое количество, это основная группа препаратов для МГТ.( Фемостон, Анжелик, Климонорм, Климен, Климодиен…)
  2. Эстрогены (монотерапия), применяются исключительно у женщин с удаленной маткой ( Прогинова, Дивигель,Эстрожель…) Также эстрогены используются местно – во влагалище для лечения симптомов атрофического вагинита (Овестин, Овипол Клио…)

В состав этих препаратов входят так называемые «натуральные» эстрогены и гестагены.

«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному (17β-эстрадиол, эстрадиола валерат)

«Натуральные» гестагены – производные прогестерона (микронизированный прогестерон — «Утрожестан и -дидрогестерон — «Дюфастон»), по своим эффектам наиболее точно соответствуют эндогенному прогестерону. Не имеют андрогенной, анаболической и кортикоидной активности, проще говоря, нейтральны, лишены побочных эффектов.

Утрожестан – существует в двух формах — 100 и 200 мг.

Пути введения

Препараты для МГТ представлены в виде таблеток, гелей и свечей.

В зависимости от возраста и клинических проявлений назначаются разные препараты, разные схемы, дозы эстрогенов и пути введения: через кожу, внутрь, вагинально или их сочетание.

Трансдермальная форма введение эстрогена(через кожу) наиболее предпочтительна у женщин с факторами риска тромбоэмболических явлений, с гипертриглицеридемией, заболеваниями печени, поджелудочной железы, мигренями, уровнем САД > 160 мм рт.ст…

Схемы применения МГТ

Применяется циклическая МГТ или монофазная, в зависимости от того, сохранена менструальная функция или уже наступила в менопауза.

При циклической гормонотерапии искусственно создается аналогия нормальному менструальному циклу. При 28 дневном менструальном цикле первые 14 дней принимается эстрогены, а с 14 дня добавляются гестагены.

Женщинам, у которых менструации не прекратились, рекомендуют начинать прием препарата в первый день менструального цикла.

Женщинам с нерегулярным менструальным циклом целесообразно начинать приём после 10-14 дней монотерапии прогестагеном («химический кюретаж»),дюфастоном или утрожестаном

Препараты для циклической терапии

например: Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10 —

В состав Фемостона 1/10 входят 28 таблеток. 14 белых, содержащих 1 мг Эстрадиола, и 14 серых, содержащих 1 мг Эстрадиола и 10 мг Дидрогестерона.

Состав Фемостона 2/10 отличается только количеством Эстрадиола

Либо отдельно эстроген в виде гелей и к нему с 14 дня добавляется либо Дюфастон, либо Утрожестан.

Трансдермальное (накожное) нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрадиола в плазме крови при применении накожных препаратов незначительны. Метаболизм и выведение эстрадиола при трансдермальном введении подобен метаболизму натуральных эстрогенов.

Большинству пациентов желательно использовать оптимальную и наиболее безопасную на сегодняшний день схему: Дивигель накожно + Утрожестан интравагинально.

Дивигель — существует в двух формах 1,0 мг эстрадиола и 0,5 мг эстрадиола

При МГТ в перименопаузе на фоне приема эстрогенов препарат Утрожестан применяется по 200 мг/сут в течение 10-12 дней.

При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан применяется в дозе 100 мг с первого дня приема эстрогенов.

Препараты для монофазной терапии

В этих препаратах во всех 28 таблетках одновременно содержится и эстрадиол и гестаген.

Фемостон конти 1/5 и Фемостон мини 0,5/2,5, Анжелик, Анжелик Микро…

В состав Фемостона конти 1/5 входят 28 таблеток, содержащих 1 мг Эстрадиола и 5 мг Дидрогестерона.

В состав Фемостона мини 0,5/2,5 входят 28 таблеток, содержащих 0,5 мг Эстрадиола и 2,5 мг Дидрогестерона.

Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:

  • диагностированный или подозреваемый рак молочной железы, рак молочной железы в анамнезе;
  • диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные образования;
  • вагинальные кровотечения неясной этиологии;
  • предшествующая тромбоэмболия вен (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочных сосудов);
  • активная или недавно перенесенная артериальная тромбоэмболия;
  • острые заболевания печени, а также заболевания печени в анамнезе (до нормализации лабораторных показателей функции печени);
  • порфирия.

Как долго нужно принимать МГТ?

В отношении того, когда и как лучше прекращать МГТ, у специалистов долгие годы не было однозначного мнения.

Только в 2017 году были опубликованы данные о том, что быстрая отмена гормонального препарата провоцирует слишком резкое снижение уровня эстрогенов в циркулирующей крови, что повышает риск поражений коронарных артерий.

Возобновившиеся приливы вызывают бурную симпатическую реакцию, во время которой могут возникать нарушения проводимости нервных импульсов в сердце и аритмии.

Постепенная отмена эстрогенов оказывается предпочтительной как в плане серьезных рисков, так и для купирования постменопаузальных симптомов.

Переход с дозы 1 мг эстрадиола на ультранизкую 0,5 мг вполне способен обеспечить отсутствие симптомов и общее хорошее самочувствие.

Эксперты отмечают: » Зачастую после отмены МГТ менопаузальные симптомы возобновляются, и женщины вынуждены вернуться к лечению, возможно, с более низкими дозировками…

Более низкая дозировка может обеспечить в достаточной мере облегчение симптомов и хорошее самочувствие. И поэтому переход на более низкие дозы предпочтительнее полной отмене препарата.

Последние рекомендации IMS содержат такое указание: «Дозу следует титровать до максимально низкой, но эффективной».

Ультранизкие дозы, в частности комбинация 0,5 мг эстрадиола и 0,25 мг дроспиренона («Анжелик Микро») сопряжены с меньшим риском побочных эффектов.

У прекративших МГТ женщин в течение первого года отмены отмечают повышение смертности в результате сердечно -сосудистых катастроф в 1,94-2,52 раза по сравнению с теми, кто продолжил терапию.

Поэтому не безопасно приостанавливать лечение каждые 1-2 года для проверки наличия приливов.

Все ведущие общества по менопаузе подчеркивают: причин для произвольного ограничения продолжительности МГТ нет. Нет ограничительных сроков по приему МГТ.

И если после отмены терапии менопаузальные симптомы возвращаются, то ее следует продолжить с учетом индивидуального определенного соотношения ожидаемой пользы и потенциального риска.

Отзывы

Елена, врач-гинеколог

Я из тех врачей, которые «за» гормоны при климаксе. Отзывы моих пациенток могут подтвердить, что они смогли «пережить» этот период с наименьшими потерями. ЗГТ избавила их от многих неприятных симптомов и позволила дольше сохранить внешнюю привлекательность, спокойствие и здоровье.

Мария, 62 года

Могу рассказать о личном опыте приема гормонов во время климакса. После того, как испытала на себе все прелести приливов, истерик по малейшему поводу и бессонницы, начала пользоваться теми лекарствами, которые подобрал мой врач. Препараты менялись уже несколько раз, но при этом я не вспоминала о неприятных симптомах, чувствую себя абсолютно нормально.

Светлана, 53 года

До сих пор жалею, что почти 2 года мучилась от приливов и головных болей. Напуганная рассказами мамы о том, как ее «разнесло» после гормонов, отказывалась от их приема. Для меня ЗГТ началась после диагноза «предынфарктное состояние». Выбрала из двух зол меньшее, и начала пить гормоны. С тех пор ни разу об этом не пожалела. Современные лекарства не дают тех эффектов, что раньше, дозы гомонов в них минимальные. Если у вас начинается климакс, слушайтесь врачей и не тяните с лечением.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

ЗГТ при климаксе назначается, если речь идет о пациентках, перенесших операцию по удалению матки. Способ применения гормонов при хирургическом климаксе:

  • женщинам до 51 года при удалении яичников и сохраненной матке;
  • женщинам старше 51 года после ампутации матки с яичниками;
  • после хирургического удаления эндометриоза при условии риска рецидива.

Развеиваем мифы о ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия часто является поводом для споров и страхов. Пациентки отказываются от ЗГТ, считая, что их использование может привести к:

  • привыканию;
  • ожирению;
  • осложнений со стороны ЖКТ;
  • риску возникновению онкологии;
  • отдаленным негативным результатам.

Многие также считают, что гормональные препараты плохо исследованы и содержат большое количество синтетических аналогов натуральных гормонов. Современная ЗГТ – это препараты нового поколения, которые содержат минимальное количество гормонов, натуральных и полностью идентичных женским. Их нужно и можно принимать, так как большинство симптомов – это признаки естественных процессов при климаксе. ЗГТ не усиливает, а замедляет их развитие. Лекарства проходят доклинические и клинические испытания. А отсутствие данных по отдаленным результатам в отечественной медицине компенсируется исследованиям за рубежом, где ЗГТ активно используется в течение нескольких десятилетий.

Нужно ли пить гормоны при климаксе

Пить гормоны в любой из климактерических периодов – это вполне современный и эффективный способ снять неприятную симптоматику и помочь организму справиться с гормональным стрессом. Но делать это нужно исключительно по рекомендациям врачей и после комплексного обследования.

Подбор препаратов проводится только после сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов. Симптомы климакса могут проявляться как реакция на все изменения гормонального фона, но важно определить, какой именно нуждается в замещении. Иногда требуются комбинированные лекарственные средства.

Гормоны во время климакса помогут скорректировать их баланс в организме, снять острые проявления, которые возникают как ответ на естественные возрастные изменения. Процесс старения замедляется, проходит менее болезненно. Следует помнить, что одно из типичных проявления климакса – резкие психоэмоциональные реакции. ЗГТ поможет скорректировать и эту симптоматику. То есть, от ее применения женщины обычно только выигрывают, что позволяет говорить о пользе такого лечения.

Режим приема препаратов

Как принимать при климаксе гормональные препараты? Решить данный вопрос может только опытный специалист на основании результатов обследования. На данный момент современная медицина предлагает две тактики:

  • кратковременный прием: при легком течении климакса, не осложненным острыми реакциями, терапия может длиться 1 – 2 года;
  • длительная терапия: лечение может проводиться в течение 2 – 4 лет.

Важно понимать, что речь идет о курсовом приеме препаратов, при ЗГТ одно лекарственное средство может замещаться другим. Коррекция происходит на основании результатов анализов на уровень гормонов. Пациентка во время лечения нуждается во врачебном контроле, именно так можно добиться наибольшей эффективности и минимизировать любые риски.

Показания к ЗГТ

Показания к использованию ЗГТ – это ряд симптомов, которые особенно угрожают женскому организму. К ним относятся:

  • ранняя менопауза;
  • хирургический климакс;
  • риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
  • наследственная предрасположенность к остеопорозу, сахарному диабету, ожирению, ГБ и другим патологическим состояниям.

Также гормоны следует принимать, если климакс вызывает острые психоэмоциональные реакции, чтобы исключить риск развития неврозов и депрессивных состояний.

Противопоказания

Менопаузальная гормонотерапия при некоторых патологиях никогда не назначается пациенткам. Есть ряд серьезных заболеваний, которые не совместимы с ЗГТ. Гормоны в таких случаях назначать опасно, поэтому консультация профильного специалиста и комплексное обследование – обязательное условие для начала ЗГТ.

Противопоказания:

  • кровотечения невыясненной этиологии;
  • эстрагенозависимые опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • онкологические заболевания;
  • некоторые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • тромбозы, тромбоэмболии и нарушения свертываемости крови, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • острые и хронические болезни печени, печеночная и/или почечная недостаточность;
  • осложненный сахарный диабет;
  • ряд аутоиммунных заболеваний;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих гормоны.

Применение ЗГТ будет полезным и безопасным только при условии, что лекарственные средства подбирает врач.

Возможные побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при климаксе может вызывать ряд побочных эффектов, а именно:

  • задержка жидкости в организме (отеки, пастозность);
  • гипо- или гиперсекреция слизи во влагалище, менстраульноподобные кровотечения;
  • повышенная утомляемость, слабость, головные боли;
  • разнообразные реакции со стороны ЖКТ;
  • болезненность молочных желез;
  • мышечные спазмы;
  • себорея и угревые высыпания.

Эти и другие реакции могут проявляться в одиночном виде или комплексно, их появление требует обращения к врачу для коррекции тактики лечения.

Главные принципы ЗГТ

Гормоны при климаксе назначаются на основании результатов обследования. Основными принципами современной терапии являются:

  • использование гормональных препаратов, аналогичных натуральным;
  • низкие дозировки;
  • использование комбинированных лекарственных средств, для минимизации рисков гиперплазии эндометрия;
  • длительность курса, стабилизирующего гормональный фон.

Негормональные средства

Негормональные препараты при климаксе как альтернатива ЗГТ, назначаются при индивидуальной непереносимости или невозможности использовать гормоносодержащие лекарства. Согласно современной классификации, в эту группу включены природные фитоэстрогены. Они выпускаются в виде гомеопатических средств и БАДов. Кроме перечисленных выше средств, чтобы заменить недостающие гормоны при климаксе, используют:

  • гели Бонисан, Климакт Хель;
  • чай или капли с Красной щеткой;
  • таблетки ЦИ-клим, Эстровэл;
  • капсулы Ледис Формула Менопауза, Менопейс и т.д.

По отзывам, заместительную гормональную терапию в последнее время на себе испытывает все большее число россиянок. Большинство высказываются категорически «за», отмечая, что это единственный способ продлить женскую жизнь, сохранить здоровье. Только нужно быть готовым к тому, что любой прием гормонов будет напрямую связан с перестройкой организма. Поэтому первые пару месяцев предстоит особенно пристально следить за весом.

К тому же важно обратиться к грамотному и профессиональному врачу, который посоветует конкретные препараты, эффективные именно в вашем случае, рассчитает дозировку, даст точные рекомендации. Те, кто решался начать данный тип терапии, признаются, что их жизнь быстро приходила в норму.

Препараты

В настоящее время данные препараты выпускаются в самой разной форме. Это могут быть таблетки или пилюли, имплантаты и подкожные инъекции, свечи, пластыри, гели и крема.

Все-таки самый популярный вид гормональных препаратов — таблетки. Их принимать удобнее всего. Отказаться от них имеет смысл только при заболеваниях печени или желудочно-кишечного тракта. В этом случае лучше отдать предпочтение трансдермальным или местным средствам, которые не будут влиять на ЖКТ.

Показания к назначению терапии

Врачи определяют две группы пациентов, которым прописывают данный вид терапии. К первой относятся симптоматические показания, направленные на лечение конкретных симптомов климактерического синдрома.

Среди них выделяют атрофию половых органов, резкие перепады настроения, неврозы, сонливость и бессонницу, учащенное сердцебиение, приливы жара, озноб, гипергидроз. Возможно нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы. В результате этого возникает одышка, скачки артериального давления, головокружение, головные боли и боли в сердце. К первой группе показания относят симптомы, связанные со снижением либидо и сухостью во влагалище, болезненным маточным кровотечениям, старением кожи, болях в пояснице, конечностях, внизу живота.

Ко второй группе относятся пациентки, которым назначают данную терапию в качестве профилактики, чтобы предупредить поздние осложнения. В частности, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. В группу риска входят пациентки с остеопорозом в анамнезе, ранней менопаузой любой этиологии, существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также с наследственной предрасположенностью к ним.

Заместительная гормональная терапия для женщин после 40 может быть прописана и при стандартном течении климакса на любом из его этапов. В пременопаузе это делается, чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе помогает снизить проявление негативных симптомов. В постменопаузе способствует снижению риска образования опухолей, повышению общего качества жизни человека.

Существующие противопоказания

Важно отметить, что существует достаточно много противопоказаний, при которых начинает курс данной терапии настоятельно не рекомендуется. Поэтому перед его началом каждая пациентка должна пройти детальное обследование.

Применять терапию запрещено при обнаружении следующих патологий или заболеваний:

  • нарушение функций почек и печени;
  • заболевания матки и молочных желез;
  • тромбоэмболия и тромбоз;
  • наличие опухолей половых органов или подозрений на них;
  • сахарный диабет;
  • эндометриоз яичников;
  • эпилепсия;
  • мастопатия;
  • маточные и влагалищные кровотечения, происхождение которых установить не представляется возможным;
  • бронхиальная астма.

Также к противопоказаниям относится неблагоприятная наследственность в части онкологических заболеваний, повышенная чувствительность к отдельным компонентам препаратов.

Многие пациентки не начинают принимать препараты заместительной гормональной терапии для женщин после 45 лет, опасаясь побочных эффектов. Они действительно есть. Однако современные исследования доказывают, что их не так уж и много, к тому же большинство не способны оказать какого-либо вредоносного воздействия на женский организм. А вот в случае отказа от приема гормонов будет нанесен значительно больший ущерб женскому здоровью.

К данным побочным эффектам относят тошноту, боли в районе живота, повышенный аппетит. Может появиться нагрубание и болезненность молочных желез, образоваться сухость слизистой оболочки влагалища или наоборот увеличиться количество шеечной слизи. В некоторых случаях появляются маточные кровотечения, спазмы мышц ног, тромбоэмболия, высыпают угри. Не исключено увеличение массы тело, общая слабость, отечность конечностей, высокая утомляемость.

На что направлена ЗГТ

У женщин старшего возраста гипоэстрогения вызывает снижение памяти, что сказывается на работе. И ЗГТ помогает решать проблему ухудшения умственных способностей. Из-за дефицита костной массы пожилые люди подвержены переломам. У женщины этот риск резко возрастает после наступления менопаузы. Пытаться тоннами принимать кальций бесполезно: он не усваивается на фоне гипоэстрогенного состояния. Если у женщины существует предрасположенность к остеопорозу, то ей ЗГТ жизненно необходима. Классический остеопорозный тип: блондинка-секретарша с чашечкой кофе перед компьютером. Именно такой образ рисуют для учащихся на кафедре для простоты запоминания. Иными словами, это женщина с низкой массой тела, у нее малоподвижная работа, она много пьет кофе и курит.

У второго типа – северных народов (эвенков, чукчей) – генетически тонкие кости, которые в старости легко ломаются. А еще есть семьи, где переломы возникают в нескольких поколениях у людей пожилого и старческого возраста. Если эти группы риска начнут принимать эстрогены, то костная масса у них будет восстанавливаться, а значит, возможность переломов отдалится на значительное время. Кроме остеопороза пожилых женщин поджидают не менее опасные ловушки: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, гипертония.

После наступления менопаузы резко прогрессирует атеросклероз. Единственное, что может защитить в этой ситуации женщину, – это эстрогены, которые замедлят развитие данных болезней. Четко доказано, что при высокой концентрации эстрогенов в крови значительно уменьшаются риски болезни Альцгеймера, рака кишечника. ЗГТ решает проблемы недержания мочи, сухости влагалища, что затрудняет половую жизнь, даже делает ее невозможной. Но больше всего женщина страдает от вегетативной дисфункции, от приливов, когда лицо в секунду становится пунцово-красного цвета, от раздражительности, ночной потливости. Эти климактерические признаки делают пребывание в обществе дискомфортным, даже невыносимым. Есть женщины, которые по 6 — 10 лет мучаются от тяжелого климактерия. И все их страдания снимаются ЗГТ.

Риски применения ЗГТ

Противопоказания к ЗГТ есть, и осложнения при их применении существуют. Эстрогены увеличивают риск рака эндометрия, если их принимать без гестагенов. Чтобы не допустить этого, в препараты для заместительной гормонотерапии добавляется второй компонент — гестаген. Пациентке назначают препараты с чистыми эстрогенами, только если матка удалена.

Очень тяжелое ожирение, при котором бывает повышенная свертываемость крови, прооперированный рак груди, почечная недостаточность – все это веские основания для отказа от ЗГТ. А вот хронический пиелонефрит не мешает ЗГТ. Что касается гипертонии, то при некоторых формах ЗГТ может составлять базис в лечении женщины, а при некоторых использовать ее нельзя. Поэтому врач должен провести комплексное обследование и только после этого определиться с проведением ЗГТ.

Как эстрогены влияют на сосуды

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ

При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.

Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии. При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.

Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *