Противозачаточные таблетки какие

Беременность после тридцати пяти лет часто нежелательна, и, если верить статистике, в половине случаев искусственно прерывается. Аборт опасен для женского здоровья, поэтому важно подобрать надежный способ предотвращения зачатия. Самым эффективным методом принято считать оральную контрацепцию. К выбору противозачаточных таблеток после 35 лет нужно подходить особенно тщательно. Не все препараты подходят для защиты в этом возрасте, ряд средств имеют противопоказания. Как правильно подбирать таблетки? Какие еще методы можно использовать? Об этом должна знать каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье.

Специалист поможет с выбором препарата в индивидуальном порядке

Противозачаточные после 40 лет

В возрасте 40-45 лет шансы забеременеть составляют 10% но, как ни странно, контрацепция по-прежнему важна.

В 30% случаев некоторые менструальные циклы все еще сопровождаются овуляцией, поэтому зачатие возможно и при наступлении беременности как никогда высок риск патологий и врожденный аномалий плода. На фоне аборта могут развиваться онкологии половых органов или тяжелый климактерический сидром.

Если ПМС сильно выражен, менструальные выделения обильные и присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения, запрещено самостоятельно выбирать контрацептивы.

Среди наиболее подходящих препаратов для женщин данного возраста:

  • Марвелон;
  • Тризистон;
  • Триквилар;
  • Трирегол;
  • Силест и Фемоден.

Побочные действия в данном случае отсутствуют либо препарат в большей мере полезен, нежели опасен.

Контрацептивы после 50 лет

Поздний репродуктивный возраст — худший период, чтобы зачать ребенка, поскольку беременность сопровождается хронической экстрагенитальной патологией, что приводит к материнской и перинатальной смертности в 15% случаев.

Гормональные противозачаточные должны соответствовать следующим требованиям:

  • замедление старения;
  • нормализация менструального цикла;
  • устранение овуляторных болей;
  • предотвращение нарушения обменных процессов;
  • нивелирование симптомов климакса;
  • надежность.

Этим требованиям соответствуют КОК эстроген + гестаген. После последней менструации принимать препараты все еще нужно в течение года. Решение о прекращении приема женщина принимает в индивидуальном порядке.

Подбор противозачаточных — серьезная задача, реализация которой требует знания таких нюансов как возраст, образ жизни, курение и сопутствующие заболевания. При самостоятельном выборе обязательно консультируйтесь с гинекологом.

Разновидности противозачаточных таблеток

Аптеки предлагают огромное количество разновидностей таблеток, защищающих от зачатия. В таком разнообразии легко запутаться. Первое, что важно запомнить: препараты делятся на две большие группы:

  • комбинированные (КОК);
  • мини-пили.

В чем разница между этими видами таблеток? Они отличаются по содержанию и принципу действия. Каждый вид подходит для определенной возрастной группы, имеет свои противопоказания. Естественно, исчерпывающую информацию по препаратам можно получить только у специалиста: подготовьте интересующие вопросы своему гинекологу.

КОК: виды и принцип действия

В состав КОК входят синтетические аналоги прогестагена и эстрогена. Препараты делятся на фазовые группы по вариации гормоносодержащих компонентов:

  • Монофазные. Содержание двух гормонов на упаковку не меняется.
  • Двухфазные. Количество эстрогена в каждой пилюле одинакова, а количество гестагена меняется по циклам.
  • Трехфазные. В упаковке содержатся таблетки с разным содержанием гормонов. Доза за цикл меняется трижды.

Существует еще одна классификация КОК: по количественному показателю активных веществ. Выделяют три разновидности гормональных контрацептивов перорального применения:

  1. Микродозированные. За счет минимального содержания гормонов, препараты считаются максимально безопасными. Однако они подходят далеко не всем. Это – идеальный вариант для молодых девушек. С таких таблеток рекомендуют начинать знакомство с гормональными препаратами от зачатия.
  2. Подходящие таблетки благотворно влияют на внешний вид

    Низкодозированные. Они оптимально подходят для защиты в зрелом возрасте. Их можно принимать после родов (при условии прекращения лактации). Средства показаны и молодым девушкам, но только если тем не подошли таблетки с микродозой гормонов. Такие препараты еще и способствуют улучшению внешнего вида: если таблетки подобраны правильно, то в ряде случаев они «работают» на уменьшение сальности кожи, помогают избавиться от акне и себореи.

  3. Высокодозированные. Из-за высокого содержания гормонов таблетки могут представлять собой опасность. Их можно применять только по назначению врача. Такой вид КОК используют при терапии гормонального дисбаланса, при лечении «женских» заболеваний.

Как «работают» КОК? Механизм прост: они блокируют овуляцию путем торможения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Происходит также блокировка основной функции яичников, меняется слизистая матки, сгущается слизь шеечного канала. Комбинированные противозачаточные «работают» на всех фронтах. Благодаря таблеткам, затрудняется путь сперматозоидов, а имплантация становится невозможной. Такой принцип действия является залогом стопроцентной эффективности таблеток (естественно, если не будет нарушена схема приема).

Что такое мини-пили

Главное отличие мини-пили от КОК – содержание только одного гормона. Действующим веществом в монокомпонентных таблетках выступает прогестаген. Мини-пили влияют не на всю детородную систему, а на определенные ее зоны. Под воздействием таблеток меняется структура эндометрия. Он становится рыхлым, что сводит возможность имплантации к нулю. Изменения касаются и цервикальной жидкости. К средине цикла происходит заметное уменьшение объема слизи, ее вязкость остается одинаковой на всех фазах. Высокая вязкость цервикальной жидкости необходима, чтобы создать неподходящие условия для передвижения сперматозоидов. Мини-пили могут также блокировать овуляцию, однако блокировка происходит только в половине случаев. При этом таблетки считаются эффективными, ведь даже при наличии овуляции имплантация невозможна в силу различных изменений в организме.

Мини-пили популярны среди женщин, недавно родивших малышей. К преимуществам препаратов относится их совместимость с лактацией. Мини-пили дают женщине, недавно ставшей мамой, уверенность, что новая беременность не наступит, пока организм не восстановится. Мини-пили могут принимать не только кормящие: гинеколог приписывает такие противозачаточные, если существуют противопоказания для приема КОК.

Обзор микродозированных и низкодозированных КОК

Ассортимент микродозированных и низкодозированных КОК в аптеках достаточно широк, поэтому вам не составит труда купить рекомендованный специалистом препарат.

Таблица: микродозированные и низкодозированные КОК и их характеристики

Наименование преперата Количество основных действующих веществ Вид препарата Характеристики Количество таблеток в упаковке и средняя стоимость
Джес
  • этинилэстрадиол — 0,02 мг;
  • дроспиренон — 3,00 мг;
Микродозированный
  • профилактирует набор веса;
  • предупреждает появление отёков;
  • обладает антиандрогенным действием:
  • снижает выработку жира сальными железами кожи;
  • оказывает лечебный эффект при угревой сыпи;
  • уменьшает симптомы предменструального синдрома;
  • 28 таблеток — 1010 рублей;
  • 84 таблетки — 2900 рублей;
Логест
  • этинилэстрадиол — 0,02 мг;
  • гестоден — 75 мкг;
Микродозированный Подойдёт женщинам без андрогенных признаков
  • 21 таблетка — 780 рублей;
  • 63 таблетки — 1750 рублей;
Мерсилон
  • этинилэстрадиол — 0,02 мг;
  • дезогестрел — 0,15 мг;
Микродозированный Показан женщинам без симптомов гиперандрогении 21 таблетка — 1500 рублей
Ярина
  • этинилэстрадиол — 0,03 мг;
  • дроспиренон — 3 мг;
Низкородозированный Лечебные свойства такие же, как и у препарата Джес
  • 21 таблетка — 1010 рублей;
  • 63 таблетки — 2900 рублей;
Жанин
  • этинилэстрадиол — 0,03 мг;
  • диеногест — 2 мг;
Низкодозированный Характеристики аналогичны свойствам препарата Джес
  • 21 таблетка — 985 рублей;
  • 63 таблетки — 2300 рублей;
Марвелон
  • этинилэстрадиол — 0,03 мг;
  • дезогестрел — 0,15 мг;
Низкодозированный Подойдёт женщинам без андрогенных признаков
  • 21 таблетка — 1500 рублей;
  • 63 таблетки — 3550 рублей.

Фотогалерея: микродозированные и низкодозированные противозачаточные средства

Контрацептивы бывают гормональные и негормональные. Что же это значит?

Не гормональные средства предназначены для введения во влагалище. Данный вид предохранения от нежелательного зачатия является весьма безопасным, поскольку таблетки без гормонов, также обладают и бактерицидным свойством, предохраняя от инфекций поверхность матки.

Гормональные контрацептивы Их принято называть ОК (оральные контрацептивы), именно они обладают максимальной степенью надежности. Следует отметить, что Оки не только предохраняют от нежелательного зачатия, но и при недостатке женских гормонов увеличивают их и обладают антиандрогенным эффектом.

Гормональные контрацептивы делятся на 2 группы:

Комбинированные (КОК) и мини-пили.

КОКи содержат в себе 2 типа гормонов: прогестерона, играющий основную роль в процессе овуляции и синтетический аналог эстрогена. КОКи бывают низко дозированные, микро дозированные и высоко дозируемые.

Мини-пили – это разновидность комбинированных оральных контрацептив, с содержанием минимальных доз гормона (минимальные пилюли).

Абсолютно все противозачаточные средства имеют противопоказания, предлагаем ознакомиться с возможными побочными эффектами при применении гормональных препаратов:

  • Оттек молочных желез;
  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота;
  • Оттек ног;
  • Снижение давления;
  • Кожная сыпь.
  • Список заболеваний, при котором противозачаточные средства КОК строго противопоказанны:

    • Послеродовой период (первые полтора месяца);
    • Лактация;
    • Возможная или точная беременность;
    • Патологии почек и печени;
    • Патологии сердечно-сосудистой системы;
    • Гипертензии 2 или 3 степеней;
    • Не выявленные влагалищные кровотечения;
    • Опухли молочных желез;
    • Патологии сосудов головного мозга;
    • Опухли эндокринных и половых органов;
    • Сахарный диабет с осложнениями либо прогрессирующий;
    • Употребление никотина в возрасте старше 35 лет;
    • Полная неподвижность;
    • Вызывающие тромбоз заболевания.

    Узнав некоторые подробности о противозачаточных средствах, предлагаем перейти непосредственно к рейтингу Топ – 9 противозачаточных средств.

    Побочные эффекты и противопоказания

    Большая часть негативных реакций на контрацептивы наблюдается со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота), может выражаться в мигрени, наборе веса. Перечень противопоказаний же определяется тем, какие противозачаточные вы выбрали – даже у самых хороших список длинный. Точно от применения контрацептивных средств врачи советуют отказаться тем, у кого есть:

    • тромбоз;
    • недостаточность печени;
    • гепатит;
    • опухоли;
    • сахарный диабет;
    • злоупотребление никотином.

    Механизм действия оральных контрацептивов

    Ключевое отличие медикаментов, которые нужно принимать внутрь, от вагинальных – воздействие на гормональный фон всего организма, а не на микрофлору влагалища. Оральную контрацепцию выделяют за хорошие показатели при сравнении эффективности с местной, поскольку:

    • Некомбинированные и комбинированные контрацептивы для приема внутрь изменяют густоту цервикальной слизи в шейке матки, что препятствует движению сперматозоидов, и истончают эндометрий.
    • Высокое содержание половых гормонов в комбинированных оральных лекарственных средствах блокирует овуляцию, не давая созреть яйцеклетке.

    Принцип действия

    Механизм действия средств заключается в предотвращении овуляции, препятствуя естественному передвижению яйцеклетки. Она не выходит из яичника, оплодотворение становится невозможным.

    Отмечаются изменения внутри самой матки. Особенно это касается ее внутреннего слоя. Яйцеклетка не сможет к ней прикрепиться, даже если зачатие произошло.

    Синтетические гормоны увеличивают густоту цервикальной слизи шейки матки. Это приводит к тому, что мужские половые клетки не могут проникнуть в матку. Женский организм надежно защищен от беременности.

    Гормональные противозачаточные средства отличаются полезным влиянием. Они помогают:

    • привести в норму менструацию. Объем кровяных выделений уменьшается, что важно для женщин, страдающих от железодефицитной анемии;
    • уменьшить болевые ощущения, сопровождающие овуляторный синдром и пред месячный период;
    • повысить защитные свойства женского организма. Снижается вероятность инфицирования половых органов;
    • предотвратить дисфункциональные маточные кровотечения;
    • снизить развитие доброкачественного заболевания молочных желез. Для этого подходят многофазные оральные препараты, в состав которых входят прогестогены;
    • подавить образование андрогенов;
    • вылечить себорею, акне и другие заболевания;
    • улучшить плотность костей. Синтетические гормоны способствуют тому, что кальций хорошо усваивается.

    Когда не стоит применять

    Низкодозированные гормональные контрацептивы не всем женщинам подходят для применения. Есть ряд случаев, когда лучше от них отказаться, так как велика вероятность побочных эффектов.

    Основное противопоказание — беременность. Чтобы убедится в ее отсутствии, обратитесь к гинекологу. Он проведет обследование, по результатам которого определит зачатие и возможность приема гормональных контрацептивов.

    Также их не рекомендуют использовать при:

    • повышенной чувствительности к компонентам препарата. Велика вероятность аллергической реакции;
    • проблемах с печенью и раковой опухоль молочной железы;
    • кровяных выделениях с неизвестной этиологией;
    • плохой свертываемости крови;
    • кормлении грудью.

    Выбрать лучшие гормональные контрацептивы сложно. Прием зависит от индивидуальных особенностей женщины. Прежде, чем их использовать, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он посоветует тот препарат, который оптимально подойдет женщине.

    Таблетки для возрастной группы «35+»

    С 35 лет репродуктивная система женщин начинает постепенно угасать. Снижается выработка яичниками двух важных гормонов – эстрогена и прогестерона. После этого рубежа обостряются хронические болезни, повышается риск тромбозов, возрастает вероятность появления проблем с сердцем. Чтобы не навредить собственному здоровью, нужно ответственно подойти к выбору противозачаточных. Важно, чтобы таблетки, направленные на исключение зачатия, были:

    • Главные условия при выборе — безопасность и надежность

      максимально надежными;

    • безопасными;
    • с минимумом побочных эффектов;
    • с высокой степенью переносимости.

    Предпочтение стоит отдавать препаратам последнего поколения. Их усовершенствованная формула сводит к минимуму вероятность побочных проявлений. Такие таблетки обеспечивают максимальную защиту от незапланированной беременности, что особенно важно после 35.

    Что касается дозировки гормонов в препаратах, то женщинам этой возрастной категории рекомендуется пить низкодозированные КОК. Чем меньше гормонов содержат таблетки, тем выше их переносимость, что важно, если процессы угасания репродуктивной системы запущены. Минимальная доза гормонов после 35 – 20 мкг. Столько содержится в микродозированных КОК, однако их назначают редко, ведь они подходят для предохранения молодых девушек. Обычно к микродозированным таблеткам обращаются, если женщине после 35 невозможно по каким-либо причинам подобрать препарат из группы низкодозированных КОК.

    Препараты с высоким содержанием гормонов можно принимать только по назначению врача. Женщинам возрастной категории «35+» их выписывают часто. В этом возрасте дают о себе знать заболевания репродуктивной системы, гормоны «расшатываются». Противозачаточные помогают справиться с такими проблемами.

    Что нужно знать о женском здоровье после 35

    Репродуктивная система является гормонозависимой и не является стабильной: у женщин старше 35 лет она начинает постепенно угасать, что вызвано снижением продуцирования прогестерона и эстрогена яичниками. Плюс к этому наблюдаются изменения в организме в целом:

    • увеличивается риск возникновения тромбозов (в том числе и из-за проблем с сердцем, сосудами, малоподвижного образа жизни);
    • обостряются хронические патологии;
    • повышается риск развития СПКЯ — синдрома поликистозных яичников, вызванный изменением функций и структуры яичников;
    • могут появляться доброкачественные или злокачественные новообразования, в том числе миомы, спровоцированные ранним развитием климакса, повреждением эндометрия, например, во время аборта или при установке спирали и пр.

    При выборе контрацептива также очень важно учитывать образ жизни женщины. Возрастная категория 35+ – это, как правило, дамы, имеющие постоянного полового партнёра, детей, зачастую не планирующие больше беременеть, а также не желающие отказываться от вредных привычек, например, от курения.

    Образ жизни, постоянные стрессы оказывают мощное влияние на гормональный фон женщины, что, в свою очередь, является важным фактором при назначении контрацептива

    Что учитывается при выборе способа предохранения

    Основанием для назначения контрацептива является учёт:

    • гинекологических патологий;
    • особенностей гормонального фона (нерегулярность цикла, обильные кровотечения, гиперандрогения, то есть повышенное оволосение рук, ног, лица и т. п.);
    • анамнеза (количество родов, беременностей, наследственные заболевания и пр.);
    • результатов УЗИ малого таза, анализов на половые инфекции, онкоцитологии.

    Составить объективную картину о своём здоровье женщина сама не может, поэтому любой способ предохранения, кроме презервативов, должен быть согласован с гинекологом. Для рассмотрения варианта гормональной контрацепции необходимо посетить и терапевта для оценки общего состояния здоровья, а также сдать кровь:

    • на уровень гормонов (прогестерона, тестостерона, пролактина и др.), что, в свою очередь, позволяет частично предугадать реакцию организма на вещества, входящие в контрацептив;
    • на биохимию;
    • на печёночные пробы;
    • на уровень свёртываемости.

    Кроме презерватива, все методы контрацепции нужно согласовывать с врачом

    Принципы выбора контрацептива

    Критериями выбора способа предохранения в любом возрасте являются:

    • надёжность, которая оценивается индексом Перля — чем ниже показатель, тем надёжнее контрацептив;
    • безопасность;
    • удобство;
    • минимизация побочных эффектов;
    • хорошая переносимость препаратов.

    Из-за возрастных изменений, в частности, обострения хронических патологий, последние два пункта становятся не менее актуальными, чем надёжность и удобство.

    Отзывы женщин

    У меня стояла мультилоад 5 лет,убрали по истечении срока, затем опять её поставили, но через 3 года пришлось убрать из-за инфекции (дело не в спирали), после лечения поставила её же и с ней забеременела!

    Мне 41 год. У меня трое детишек. Хочу поделиться своим опытом. После рождения 1 ребёнка 1991 год мне врач посоветовал ставить Депо-Провера. Ставила его на протяжении пяти лет. Всё мне нравилось. Месячных не было. Вес не набирала. Потом решила отдохнуть. Месячные пришли где-то через полгода. Затем вышла замуж повторно и решили ещё детишек завести. Через год в 2009 появился второй малыш мальчик. Здоровый. И через три года девочка. Сейчас ей 2 годика. Грудью всё ещё кормлю. Сейчас хочу снова поставить этот укол. Ведь скоро менопауза и я думаю с уколом легче будет. Выгляжу на 10 лет моложе. Так все говорят. Я думаю, что ДП в этом тоже помог. Так что ставить укол или нет каждый выбирает индивидуально для себя. Мне очень понравился. Хотя и смотрели на меня врачи с подозрением, что очень долго ставила укол. И говорили, что могу вообще не забеременнеть. Но, как видите, жива, здорова. Родила ещё двух.

    Мне 35 лет. Двое детей. Хотелось ещё малыша. Врачи обнаружили эндометриоз и кисту яичника. Назначили дорогую Клайру. Три цикла ужасное привыкание. Депрессия, истерика, вечное мазание кровью. Думала, этот кошмар не закончится. На 4 цикле мазня прошла, появился варикоз, головные боли, боль внизу живота. Пошла на приём. Киста не рассосалась, эндометриоз перерос в гиперплазию эндометрия, множественная миома. От 2мм до 6. За 4 цикла лечения? Да лучше бы я сразу ту кисту удалила.

    О Логесте услышала от своей знакомой, она перешла на них с Ярины, говорит, что разницы нет никакой, а цена в два раза ниже. Я решила попробовать. Что могу сказать? Это действительно так: разницы никакой, со своей основной функцией, а именно как противозачаточное средство, справляется на ура. Принимаю его больше года, поэтому знаю, о чём говорю. Что касается веса, то с Яриной он скакал: то наберу, то скину, то наберу, то опять скину, при это образ жизни и питание не менялись. С Логестом таких проблем нет. Вес не скачет.

    Контрацепция для женщин старше 35 в целом имеет те же особенности назначения, что и для дам после 30. Исходя из требований к выбору метода предохранения, самыми подходящими при отсутствии противопоказаний являются гормональные контрацептивы, а также ВМС. И, конечно, презервативы для тех, кто живёт нерегулярной половой жизнью, имеет больше одного полового партнёра или по каким-то причинам не желает пробовать иные варианты предохранения.

    • Наталья Василишин

    Высшее филологическое образование, 11 лет стажа преподавания английского и русского языков, любовь к детям и объективный взгляд на современность — ключевые линии моей 31-летней жизни. Сильные качества: ответственность, желание узнавать новое и самосовершенствоваться.

    Особенности подбора гормональных противозачаточных

    Подбором таблеток контрацептивного действия должен заниматься врач. Назначению препаратов предшествует сбор анамнеза и различные анализы. Только так гинеколог может определить, какие таблетки будут не просто эффективны, но и безопасны. Для назначения противозачаточных решающими являются:

    • анализ на содержание сахара в крови;
    • исследование на печеночные ферменты;
    • оценка свертываемости кровяной жидкости;
    • изучение гормонального фона;
    • онкоцитология;
    • исследование молочных желез и малого таза ультразвуком.

    Определяющим является наличие любых хронических заболеваний. При некоторых болезнях (например, проблемах с печенью, сердцем) гормональные таблетки запрещены, тогда как при других (эндокринные болезни) наоборот такие препараты необходимы.

    Если выбирать противозачаточные самостоятельно, то последствия могут быть печальными. Женщина не может объективно оценить состояние своего организма, отсюда и ряд побочных эффектов: от резкого набора веса до заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом.

    Значение фенотипа в подборе таблеток

    Не только результаты анализов являются определяющими при назначении таблеток. Подбор гормональных противозачаточных всегда осуществляется с учетом конституционного-биологического типа пациентки. Здесь решающими являются:

    • Самостоятельный прием любых препаратов очень опасен для здоровья

      состояние кожи;

    • волосяной покров на теле;
    • рост;
    • масса тела;
    • развитие груди;
    • особенности протекания менструации;
    • наличие/отсутствие ПМС.

    По конституционно-биологическим особенностям выделяют три группы женщин. При назначении противозачаточных врач обязательно учитывает принадлежность пациентки к определенной группе. Выделяют такие фенотипы:

    1. Доминирование эстрогенов.
      Признаки: Средний/низкий рост. Сухие кожные покровы. Волосы страдают от сухости. Женственный вид. Продолжительные менструации, сопровождающиеся значительными выделениями. Цикл состоит больше чем из 4-х недель. Таблетки: Низко- и высокодозированные.
    2. Сбалансированный.
      Признаки: Средний рост. Грудь средняя, хорошо развита. Хорошее состояние кожи, волос. Отсутствие предменструальных явлений. Менструации наступают через четыре недели ровно, длятся пять суток. Таблетки: КОК второго поколения.
    3. Андрогены/гестагены превалируют.
      Признаки: Высокий рост. «Мужские» черты лица. Слаборазвитая грудь. Проблемная кожа и жирные волосы. Короткий цикл со скудными менструациями. В предменструальный период наблюдаются сильные боли внизу живота. Таблетки: Содержащие антиандрогенный компонент.

    Некоторые женщины ошибочно полагают, что, определив собственный фенотип, могут самостоятельно подобрать себе противозачаточные таблетки. Такой подход к выбору гормональных средств контрацепции может повлечь за собой проблемы со здоровьем. Гинеколог подходит к вопросу комплексно: учитывает фенотип, анамнез, результаты анализов.

    Когда гормональные препараты для предохранения запрещены

    Оральные контрацептивы хоть и считаются самым надежным защитным методом от нежелательного зачатия, но подходят далеко не всем. Если к 35 годам женщина не бросила курить, то принимать гормональные противозачаточные ей категорически запрещено. Никотин в сочетании с колебанием гормонального фона повышает риски тромбозов. После тридцати пяти возрастают риски развития сердечных патологий, чему может поспособствовать интенсивное курение на фоне курса противозачаточных.

    Прием гормоносодержащих пилюль запрещен при наличии:

    • При малейшем недомогании нужно срочно обратиться к врачу

      сахарного диабета;

    • мигренеподобных головных болях невыясненной этиологии;
    • патологии печени;
    • болезнях почек;
    • сердечных заболеваниях;
    • злокачественных образованиях;
    • предрасположенности к тромбозам.

    Прием гормоносодержащих противозачаточных стоит прекратить за месяц до предполагаемого хирургического вмешательства. Антибиотики снижают эффективность средств контрацепции: из-за изменений кишечной флоры, которые происходят на фоне приема антибиотиков, гормоны усваиваются хуже.

    Противозачаточные инъекции

    О том, что гормональные средства контрацепции признаны самыми эффективными, знают все. Однако многих женщин смущает необходимость принимать таблетки каждый день, следование временному графику. Если не придерживаться инструкции, то гарантии сводятся на нет. Современные женщины после 35 лет обременены заботой о семье, строят карьеру и занимаются саморазвитием. В таком ритме легко забыть о приеме очередной таблетки. Из этих соображений многие активные дамы выбирают противозачаточные инъекции.

    Действие уколов базируется на том же принципе, что и оральных средств. Инъекции тоже относятся к гормональной защите. После уколов происходит подавление овуляторных процессов, шейка матки утолщается, что исключает риски зачатия. По сравнению с противозачаточными в форме таблеток инъекции имеют ряд преимуществ:

    • удобство применения (укол делают раз в три месяца);
    • высокая степень защиты за счет исключения форс-мажоров;
    • можно использовать при некоторых женских заболеваниях (эндометриозе, миоме);
    • практически не имеют побочных действий.

    Инъекции может назначить только врач, он же и делает уколы. Такой метод защиты часто рекомендуют использовать после 35. Он подходит для женщин, имеющих проблемы сердечно-сосудистого характера.

    После инъекций практически всегда нарушается менструальный цикл. По окончанию адаптации он приходит в норму, но продолжительное время таким способом защиты не стоит пользоваться, иначе период месячных увеличится. Часто после инъекций наблюдается набор веса: чтобы не поправиться, придется изменить свои пищевые привычки.

    При выборе инъекционного метода контрацепции нужно не забывать посещать гинекологический кабинет раз в полгода. Также важно регулярно делать онкоцитологию, УЗИ малого таза, проходить обследование у маммолога.

    Парентеральное введение

    Распространенный метод гормональной контрацепции. Для него характерно пролонгированное действие.

    Инъекции

    Действующее вещество — медроксипрогестерон. Осуществляется один раз в 3 месяца. Благоприятный период — с первого по седьмой день цикла. Эффект от процедуры будет виден уже через сутки. Длительность действия препарата не меньше месяца. Инъекции разрешаются не всем. Есть несколько противопоказаний к их выполнению. Гинекологи не рекомендуют парентеральное введение при кормлении грудью, венозных патологиях, сердца, сосудов и печени.

    Надежность инъекционного метода 99% — отмечена одна беременность в год. Введение выполняется внутримышечно. Существенный недостаток — длительный период восстановления репродуктивной способности. Этот период составляет более восьми месяцев после отмены препарата.

    Допускается прием женщинами, достигшими возраста 40 лет. Введение выполняется в первые несколько дней цикла. Первые две недели требуется дополнительная защита от нежелательной беременности.

    Подкожные силиконовые капсулы

    Силиконовые капсулы вводятся врачом. Делать это необходимо под кожу в области плеча или предплечья. Импланон — единственный зарегистрированный в РФ контрацептивный имплант. Действующее вещество — дезогестрел, выделяется в кровь и защищает от нежелательной беременности.

    Имплант вводится впервые дни цикла. Противозачаточный эффект сохраняется на протяжении трех лет. Есть еще один вариант препарата – Норплант. Он состоит из шести капсул. Длительность их действия достигает пяти лет, но препарат не применяется в России.
    Капсула может устраняться ранее, чем истечет срок ее годности. Показанием к этому могут быть побочные эффекты: нарушение зрения, операция, тромбоз. Внешне капсула незаметна. Она не требует от женщины специального ухода. Алкоголь при данном способе контрацепции не противопоказан. Противозачаточный эффект не становится слабее.

    Гормональная спираль

    Внутриматочная спираль Мирена — действующее вещество — левоноргестрел в очень низкой концентрации. Вводится внутривлагалищно и надежно крепится. Предназначена для применения рожавшим дамам. В противном случае может привести к бесплодию.
    Срок действия метода составляет 3-5 лет. Приспособление устанавливается и извлекается врачом. Процедура не требует анестезии. Эффективность способа достигает 100 %, так как объединяются два действия: местное и гормональное.

    Не рекомендуют использовать приспособление при нарушениях нижнего сегмента и полости матки, злокачественных образованиях в груди, при кистах и внематочном зачатии.

    Срочная контрацепция и средства без гормонов

    Экстренная контрацепция отличается от прерывания тем, что первая осуществляется при овуляции. То есть в момент встречи сперматозоида и яйцеклетки на них воздействуют специальные препараты.

    Иногда требуется срочная контрацепция

    Их цель – помешать встрече или предотвращают закрепление встретившейся зиготы в матке. Для действия у таких препаратов всего 6 дней: 3 дня происходит движение яйцеклетки к матке и 3 дня закрепление.

    Если время упущено, то приходить прибегать к прерыванию беременности на раннем этапе.

    Особенности подбора

    Подобрать гормональные контрацептивы сложно. Подобные препараты имеют много противопоказаний, поэтому перед их использованием необходимо пройти полное гинекологическое обследование. На основе полученных результатов врач назначит лучшее средство для защиты от нежелательной беременности.

    Список гормональных противозачаточных контрацептивов нового поколения

    Однокомпонентные

    Комбинированные

    Мини-пили

    Парентеральные

    По режиму дозирования По количеству активного вещества
    Микролют, Экслютон. Чарозетта
    • Инъекции – Депо-Провера;
    • Импланты — Импланон;
    • Внутриматочные системы — Мирена
    однофазные:

    Ждес, Новинет, Логест, Регулон

    микродозированные:

    Мерсилон, Новинет, Логест

    двухфазные:

    Антеовин

    низкодозированные:

    Ярина, Жанин, Регулон, Марвелон

    трехфазные:

    Три-регол, Тризистон, Триновум

    высокодозированные:

    Нон-Овлон, Овидон

    Выделят типы препаратов, применение которых зависит от фенотипа

    • Эстрогенный. Рекомендован для дам с сухой кожей, обильными месячными, длительность последних двадцать восемь дней. Перед менструацией молочные железы набухают и становятся болезненными.
      • Ригевидон, Бисекурин, Минизистон;
    • Сбалансированный. Предназначены для применения девушками с нормальным типом кожи. Менструация протекает нормально, за несколько дней до нее в поведении и состоянии не наблюдаются изменения. Продолжительность цикла от двадцати восьми дней.
      • Три-Мерси, Линдинет, Тризистон, Регулон.
    • Прогестероновый. Женщина по внешним данным напоминает подростка. Тип кожи акне или себорея. Месячные непродолжительные: до 3-5 дней. Период перед месячными характеризуется болевыми ощущениями в области живота, раздражительность.
      • Подойдут средства, имеющие антиандрогенное действие: Жанин и Ярина.

    Особенно внимательно к выбору средства необходимо подходить в период грудного вскармливания.

    Можно принимать мини-пили, импланты, спирали, инъекции. Этот перечень рекомендован и для женщин в возрасте сорока лет.

    Негативное действие

    Гормональные контрацептивы редко провоцируют побочные эффекты у дам, не имеющих жалоб на здоровье. Есть ряд симптомов, которые укажут на их появление. При первых их признаках прием препарата должен быть прекращен. Обязательно отправляйтесь за консультацией к гинекологу.

    Побочные эффекты:

    • ухудшение зрения;
    • заболевание печени, тромбоз;
    • приступы головной боли;
    • кровотечение, не имеющее логического объяснения;
    • увеличение веса тела;
    • изменение размеров миомы;

    Известны побочные действия при нормальной реакции организма. Они сами исчезают через некоторое время. Сюда относят мажущие выделения, отсутствие месячных, ухудшение полового влечения, изменение вкуса, проблемы с кожей и легкие боли головы.

    Редко прием оральных контрацептивов приводит к развитию аменореи, нерегулярному циклу, угревой сыпи.

    Как реагирует организм на отмену контрацептива

    Прекратить приема таблеток, предохраняющих от беременности, можно самостоятельно. Извлечь спираль или имплантат поможет специалист. После перерыва специалисты советуют схему контрацепции.

    Репродуктивная способность возобновляется в течение разного периода времени. При использовании кольца, оральных контрацептивов и пластыря, в течение первых месяцев после завершения их использования, можно зачать ребенка. Инъекции, имплантаты и спирали требуют более длительного времени. В основном, необходимо около девяти месяцев для наступления беременности.

    Если зачатие произошло при использовании контрацептивов, прекратите их прием. Они не окажут вреда плоду при запоздалом диагностировании беременности. Однако, часто их прием приводит к внематочному зачатию.

    Негормональные таблетки

    После определенного возраста необходимо более тщательно подбирать средства предохранения

    После 35-летнего рубежа у женщин часто наблюдаются проблемы со здоровьем. Они делают прием противозачаточных с синтетическими гормонами невозможным. Однако «возрастным» дамам важно обеспечить себе надежную защиту от зачатия, ведь беременность в этот период сопряжена с многочисленными рисками, а аборт может привести к необратимым последствиям. На помощь придут негормональные таблетки нового поколения. Они относятся к группе спермицидов. Такие таблетки предназначены для ввода во влагалище. Сюда же относят гели, тампоны, крема, однако таблетированные препараты считаются наиболее эффективными.

    Главным компонентом таблеток являются химические соединения, которые оказывают негативное действие на сперматозоиды. Действующие вещества повреждают мембрану сперматозоидов, что приводит к их гибели. Контрацептивные средства негормонального типа сгущают слизь в маточном канале, из-за чего сперматозоиды не могут достичь цели. Если особенно активным сперматозоидам удается пробиться сквозь вязкую жидкость, то они становятся настолько вялыми, что оплодотворение невозможно.

    Спермициды нового поколения обладают дополнительными защитными свойствами. Влагалищные противозачаточные таблетки создают на слизистой пленку, через которую не может пробиться грибок, а также некоторые бактерии. Негормональную контрацепцию рекомендуется использовать в тандеме с барьерными средствами защиты для исключения вероятности незапланированного зачатия.

    Кому подходят вагинальные таблетки

    Хотя вагинальные противозачаточные таблетки не содержат гормонов, однако их применение нужно согласовать с личным гинекологом. Компоненты препарата могут вызвать аллергию, поэтому важно предварительно убедиться, что такой метод контрацепции подходит в конкретном случае. Если вагинальные таблетки выбраны неправильно, может возникнуть зуд, раздражение, аллергические реакции. Использование вагинальных таблеток для предотвращения беременности показано при:

    • некоторых гинекологических болезнях (миоме);
    • сахарном диабете;
    • противопоказаниях к приему гормональных препаратов;
    • аллергических реакциях на латекс;
    • наступлении пременопаузального периода.

    Выбор средства зависит от частоты половых контактов

    Данный метод контрацепции может использоваться в любом возрасте. Он оптимально подходит для женщин, у которых половые контакты происходят редко. Если половая жизнь регулярна, то для предохранения лучше подобрать гормональные контрацептивы. Использование вагинальных таблеток при частых сексуальных контактах может обернуться развитием дисбактериоза.

    Чтобы спермициды «работали» эффективно, важно применять их согласно инструкции. Интимную жизнь придется планировать: таблетка должна быть введена непосредственно перед контактом. На протяжении определенного времени (для каждого препарата время оговаривается в инструкции) нельзя проводить водные процедуры.

    Верный приём контрацептивов с гормонами

    Главные правила приёма большинства препаратов:

    • ежедневный приём;
    • желательно принимать препарат в одно и то же время;
    • приём длится 21 или 28 суток (зависит от конкретного препарата);
    • на фольге упаковки нанесён указатель, по которому ведут приём таблеток;
    • спустя 7 или 21 день последует реакция, которая напоминает менструацию.

    Можно ли обращаться к экстренной контрацепции?

    Бывают случаи, когда защита необходима постфактум. Незащищенный секс, порванный презерватив, пропуск приема противозачаточных таблеток – все эти факторы заставляют женщину искать посткоитальные методы предохранения.

    Существуют таблетки экстренной помощи. Их принимают после свершившегося полового акта, если риски несвоевременной беременности высоки. Действие экстренных контрацептивных препаратов направлено на торможение овуляторных процессов, изменение эндометрия, отторжение плодного яйца. В посткоитальных таблетированных препаратах содержится огромная доза гормонов, поэтому их категорически запрещено рассматривать как регулярный контрацептивный метод. Применение препаратов «скорой помощи» допустимо не чаще двух раз в год.

    Если до 35 лет женщина изредка может обращаться к экстренной контрацепции, то после этого возрастного рубежа о таком методе она должна забыть. Высокая доза гормонов в посткоитальных таблетках опасна возможностью тромбообразования, что приводит к инсульту и даже к летальному исходу. После 35 лет вероятность образования тромбов значительно увеличивается. Особую опасность такие таблетки представляют для курящих женщин. С исчезновением возможности воспользоваться экстренной контрацепцией нужно пересмотреть свой подход к вопросам предохранения. С возрастом важно выбирать максимально надежные средства, консультируясь по поводу каждого со своим гинекологом.

    2 Марвелон

    Нормализует менструальный цикл
    Страна: Нидерланды
    Средняя цена: 1 425 руб.
    Рейтинг (2020): 4.9

    Комбинированный противозачаточный препарат от нидерландской компании Organon. Разрешен к использованию женщинами старше 35 лет, так как содержит сниженное количество действующих компонентов. Помимо противозачаточного эффекта, нормализует объем выделений и устраняет болевой синдром во время месячных. Может быть использован в качестве средства экстренной контрацепции, однако не чаще 1 раза за 6 месяцев. Эффективность Марвелона в качестве посткоитального средства не превышает 80%.

    По мнению женщин, принимавших Марвелон, препарат оказывает негативное влияние на способность забеременеть в случае его многолетнего применения, поэтому эти таблетки рекомендуется пить курсами. Учитывая повышенный риск возникновения тромбозов, перед приемом препарата рекомендуется пройти обследование у гематолога, гепатолога и сосудистого хирурга.

    Достоинства:

    • стоит недорого;
    • нормализует цикл;
    • повышает либидо.

    Недостатки:

    • вызывает прыщи;
    • сгущает кровь;
    • повышает аппетит.

    1 Джес

    Лучшее качество
    Страна: Германия
    Средняя цена: 922 руб.
    Рейтинг (2020): 5.0

    Джес — это комбинированный оральный контрацептив от немецкой фармацевтической компании Bayer. Действующие вещества — дроспиренон и этинилэстрадиол. Используется для защиты от нежелательной беременности, при тяжелых формах ПМС, а также для лечения акне. Противозачаточный эффект таблеток основан на блокировании овуляции и изменении качества шеечной слизи, которая становится слишком густой для продвижения сперматозоидов.

    В отличие от других КОК с таким же действующим веществом, формула Джес усовершенствована: здесь используется дроспиронен последнего (4-го) поколения, а этинилэстрадиола в каждой таблетке содержится в 1,5 раза меньше, чем в других КОК. По этой причине Джес реже, чем другие лекарства, вызывает отеки, мастопатию и набор массы тела.

    Достоинства:

    • устраняет менструальные боли;
    • надежно защищает от беременности;
    • улучшает состояние кожи.

    Недостатки:

    • цикл долго восстанавливается после завершения курса Джес;
    • вызывает привыкание;
    • снижает либидо;
    • вызывает мигрени.

    Лучшие противозачаточные свечи

    Противозачаточные свечи относятся к категории спермицидных средств для контрацепции. Принцип действия химических спермицидов заключается в разрушении оболочки сперматоидов: вступая во взаимодействие со сперматозоидами, компоненты препарата разрушают их оболочку, отделяют головку от хвостика, лишая их способности перемещаться. Особенно сильные сперматозоиды, впрочем, все же способны добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Это может быть чревато рождением ребенка с определенными физическими уродствами. Подобная взаимосвязь не доказана, однако многие женщины свидетельствуют об этом. Не рекомендуется использовать подобные контрацептивы регулярно, ведь кислоты, содержащиеся в составе свечей, могут оказывать негативное влияние на состояние слизистой во влагалище, а также на шейку матки. Свечи отличаются не самой высокой контрацептивной способностью. По статистике, 15 женщин из 100, использующих противозачаточные свечи, беременеют в течении года.

    Таким образом, противозачаточные свечи ― это удобный вариант предохранения для женщин, имеющих редкий секс. Свечи идеальны в качестве дополнительного противозачаточного средства ― когда была нарушена схема приема таблеток или же во время завершения лактации. Несомненными плюсами такого метода контрацепции являются отсутствие системного воздействия на организм и сохранность интимных ощущений.

    3 Гинекотекс

    Не вызывают жжение
    Страна: Россия
    Средняя цена: 140 руб.
    Рейтинг (2020): 4.8

    В свечах Гинекотекс используется то же действующее вещество, что и в свечах Фарматекс — бензалкония хлорид, поэтому эти средства схожи. Принципиальное отличие Гинекотекса от Фарматекса — в стоимости: российские свечи примерно в 3 раза дешевле немецких. Некоторые женщины отмечают, что эти свечи несколько хуже растворяются во влагалище и дают больше пены.

    Достоинства:

    • недорого стоят;
    • не вызывают жжения;
    • защищают от инфекций.

    Недостатки:

    • долго растворяются.

    2 Патентекс Овал

    Самое популярное средство
    Страна: Германия
    Средняя цена: 370 руб.
    Рейтинг (2020): 4.9

    Основное действующее вещество в Пантекс Овал — ноноксинол. Входит в состав многих противозачаточных средств в качестве смазки: благодаря спермицидным свойствам усиливает противозачаточный эффект шеечных колпачков, презервативов, губок и вагинальных пленок. При взаимодействии со сперматозоидом, повреждает его мембрану, лишая, тем самым, способности растворять оболочку яйцеклетки. Необходимое для разрушения сперматозоида время — 40 секунд (в 10 раз больше, чем у Фарматекса). Препарат не обладает бактерицидными и противовирусными свойствами, поэтому не может использоваться в качестве защиты от ИППП. Существуют исследования, доказывающие то, что ноноксинол способствует заболеваемости человека некоторыми типами вируса папилломы человека.

    Достоинства:

    • эффективны;
    • быстро растворяются;
    • имеют возбуждающий эффект.

    Недостатки:

    • имеют неприятный запах;
    • вызывают зуд;
    • чрезмерно пенятся.

    2 Контрацептивные губки Фарматекс

    Удобство применения. Продолжительное действие
    Страна: Франция
    Средняя цена: 65 руб.
    Рейтинг (2020): 4.9

    Контрацептивные губки в качестве барьерного метода использовались женщинами множество столетий: в древности это были морские губки, пропитанные маслами, а сегодня — пенополиуретановые, пропитанные химическими спермицидными составами. В губках Фарматекс в качестве спермицида используется бензалкония хлорид. В отличие от противозачаточных свечей, губка оказывает не только спермицидное действие, но и механическое — физически препятствует проникновению сперматозоидов в шейку матки. Установив губку, партнеры могут немедленно приступить к ПА, а в случае повторного полового акта им не потребуется вводить во влагалище новую губку, так как она сохраняет свое действие в течении суток.

    Достоинства:

    • не вытекает;
    • удобно вводится;
    • продолжительно действует;
    • имеет приятный запах.

    Недостатки:

    • неудобно вынимается;
    • сложно найти в аптеках.

    1 Мирена

    Высокое качество. Эффективность
    Страна: Финляндия
    Средняя цена: 13 220 руб.

    Рейтинг (2020): 5.0

    Мирена относится к категории гормонсодержащих спиралей, поэтому и принцип ее действия аналогичен тому, что свойственен гормональным таблеткам. Принципиальная разница — лишь в способе доставки гормонов в организм. Правда, по мнению некоторых женщин, гормональная спираль, в отличие от ОК, не вызывает повышенного аппетита, не провоцирует отеки и не вызывает раздражение органов пищеварения. Как и Мультилоад, Мирена устанавливается на 5 лет.

    Достоинства:

    • нормализует гормональный фон;
    • надежно защищает от беременности.

    Недостатки:

    • требует больших единовременных расходов;
    • вызывает боли в спине;
    • противопоказана при наличии доброкачественных опухолей.

    Лучшие барьерные контрацептивы

    Барьерная контрацепция является самым древним, самым дешевым, самым универсальным и распространенным методом контрацепции. Типичный представитель этой категории — презерватив. Менее известны контрацептивные губки и кольца, шеечные колпаки, влагалищные пленки и диафрагмы, а также химические барьерные средства (свечи, аэрозоли, гели). Противопоказания к использованию этих средств практически отсутствуют, поэтому они идеально подходят тем, у кого имеется непереносимость ОК или ВМС. Некоторые из барьерных контрацептивов способны предупреждать преждевременную эякуляцию у мужчин, защищают от ИППП и аллергических реакций на эякулят у женщин. Главный недостаток барьерных средств заключается в том, что они действуют только в момент их использования. В наш рейтинг попали лучшие из барьерных контрацептивов средства.

    Внутриматочные спирали после 35

    К популярным методам контрацепции у женщин, перешагнувших 35-летний рубеж, относится спираль. Ее вводят в полость матки. Пластина воздействует на эпителий, не дает произойти имплантации. При наличии спирали в маточной полости образовывается пена, которая препятствует движению сперматозоидов.

    По эффективности этот метод приравнивается к гормональным противозачаточным таблеткам, однако по удобству выходит в лидеры. В пользу спирали говорит и экономический фактор: расходы при установке пластины гораздо ниже, чем при регулярном приеме таблеток.

    Почему же тогда далеко не все женщины ставят себе спирали? Объяснить это просто. Ближе к сорока годам начинают происходить возрастные изменения репродуктивной системы, в частности ткани шейки матки приобретают патологический вид. Это делает установку спирали невозможной. Целесообразность такого метода контрацепции может определить только гинеколог после полного обследования пациентки.

    3 Симург Био-Т Ag

    Лучшая цена
    Страна: Беларусь
    Средняя цена: 600 руб.
    Рейтинг (2020): 4.8

    Внутриматочная кольцеобразная спираль Юнона Био-Т Ag – один из лучших негормональных контрацептивов, который позволяет сократить риск наступления нежелательной беременности из-за того, что внутриматочная спираль занимает место оплодотворенной яйцеклетки, препятствуя ее расположению. Имеет классическую Т-образную форму, основу составляет якорь из высокоплотного полиэтилена. Рекомендуется женщинам, у которых уже были роды, но подходит и нерожавшим. Выполнена в диаметре 18 мм для нерожавших женщин и 24 мм для рожавших.

    По отзывам является лучшим средством контрацепции при планировании семьи и для семейных пар, у которых уже есть дети. Устанавливается на 5-7 лет.

    Достоинства:

    • доступная цена;
    • длительный срок действия;
    • надежность.

    Недостатки:

    • доступ внешних инфекций в матку;
    • необходимость анализов перед установкой;
    • прием лекарств для профилактики инфекций.

    3 Эскапел

    Безопасен для организма
    Страна: Венгрия
    Средняя цена: 360 руб.
    Рейтинг (2020): 4.8

    Эскапел – противозачаточное средство, применяемое для экстренной контрацепции, по своему действию схожее с Постинором. Главным действующим веществом является левоноргестрел. Эскапел более качественный и менее вредный контрацептив. Выполнен в форме плоских крупных белых таблеток. Противопоказан беременным, подросткам до 16, курящим женщинам старше 30-40 лет и людям с почечной недостаточностью. Преимуществом Эскапела является высокая вероятность предотвращения нежелательной беременности, причем с меньшими потерями для организма.

    По отзывам большинства женщин Эскапелу отдают предпочтение из-за более мягкого и щадящего действия, несмотря на высокую цену.

    Достоинства:

    • высокая эффективность;
    • принимается однократно;
    • наносит меньший урон организму.

    Недостатки:

    • высокая цена;
    • побочные эффекты;
    • сбой менструального цикла.

    Хирургическая контрацепция

    Существуют и необратимые методы контрацепции. К ним относится стерилизация. После хирургического метода контрацепции возможность зачатия исчезает навсегда. Операция направлена на обеспечение непроходимости маточных труб.


    К такому методу контрацепции женщины после 35 лет обращаются по медицинским показаниям. Существует ряд состояний, при которых беременность (заканчивающаяся родоразрешением или абортом) категорически запрещена: она несет риски для жизни. Такие обстоятельства требуют стопроцентных гарантий. В остальных случаях врач поможет подобрать надежный, но не радикальный метод предохранения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *