Стрептококк

Цель:диагностическая, выявление больных и бациллоносителей.

Показания:выявление больных и бациллоносителей, контроль выздоровления, по эпид.показаниям.

Возможные проблемы:чувство страха у ребенка, отказ от проведения обследования, негативное отношение матери к обследованию, недоверие медперсоналу.

Техника безопасности:не оставлять ребёнка без присмотра

Подготовка пациента:Успокоить ребенка и мать, объяснить цель и необходимость проведения обследования, провести инструктаж о ходе выполнения манипуляции.

Мазок из носоглотки на менингококк.

· Стерильная пробирка с сухим тампоном.

· Бланк направления в лабораторию.

2. Наденьте маску и перчатки.

3. Усадите ребенка лицом к свету и попросите его слегка запрокинуть голову.

4. Возьмите в левую руку пробирку между IY и У пальцами и шпатель 1, 2, 3
пальцами.

5. Надавите шпателем на спинку языка, правой рукой извлеките из пробирки
стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изогните его о внутреннюю стенку
пробирки.

6. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка,
проведите тампоном по слизистой оболочке носоглотки.

7. Осторожно извлеките тампон изо рта и введите его в стерильную пробирку,
не касаясь ее наружной поверхности.

8. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию не
позднее 2-3 часов, чтобы избежать высыхания.

Примечание:При проведении обследования у ребенка раннего возраста

медсестре необходим помощник — мать усаживает ребенка на колени, левой

рукой фиксирует его руки, а правой, положив ладонь на лоб, удерживает

Хранить тампон в холодильнике можно не более 2-3 часов.

Мазок из зева на гемолитический стрептококк.

· Стерильная пробирка с сухим тампоном.

· Бланк направления в лабораторию.

2. Наденьте маску и перчатки.

3. Усадите ребенка лицом к свету и попросите его слегка запрокинуть голову.

4. Возьмите в левую руку пробирку и шпатель.

5. Надавите шпателем на спинку языка, а правой рукой за пробку извлеките из
пробирки стерильный тампон.

6. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка,
проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам.

7. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее
наружной поверхности

8. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию не
позднее 2-3 часов.

Примечание:При проведении обследования у ребенка раннего возраста

медсестре необходим помощник — мать, которая усаживает ребенка на колени,

левой рукой фиксирует руки ребенка, а правой, положив ладонь на его лоб,

Мазок из зева снимается натощак или через 2-3 часа после еды. Не

рекомендуется брать мазок после полоскания зева дезинфицирующими

Мазок на коклюшную палочку.

· Стерильная пробирка с влажным темным (с транспортной средой)
тампоном.

· Бланк направления в бактериологическую лабораторию.

Маска, перчатки.
Последовательность действий:

2. Наденьте маску и перчатки.

3. Усадите ребенка лицом к свету.

4. Возьмите в левую руку пробирку между IY и Y пальцами, а шпатель I, 2, 3
пальцами.

5. Надавите шпателем на спинку языка, а правой рукой извлеките из пробирки
стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изогните его о внутреннюю стенку
пробирки.

6. Осторожно, не касаясь слизистой оболочки полости рта и языка взять мазок
с задней стенки глотки.

7. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее
наружной поверхности.

8. Оформите направление и отправьте в лабораторию не позднее 2-3 часов
после забора.

При проведении обследования у ребенка раннего возраста медсестре необходим помощник — мать усаживает ребенка на колени, левой рукой фиксирует его руки, а правой. Положив ладонь на лоб, удерживает голову. Мазок снимается натощак, не рекомендуется брать мазок после еды.

Мазок из зева и носа на бациллу Леффлера (BL, дифтерийная палочка)

· Бланк направления в бактериологическую лабораторию.

2. Маска, перчатки
Последовательность действий:

2. Наденьте маску и перчатки.

3. Усадите ребенка лицом к свету и попросите его слегка запрокинуть голову.

5. Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа, снимая мазок со слизистой оболочки

  1. 6 Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, тампон со слизью из носа введите в стерильную пробирку.

8. Надавите шпателем на спинку языка, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон.

9. Осторожно, не касаясь слизистой оболочки полости рта и языка, проведите тампоном по дужкам и небным миндалинам на границе между пораженным участком и здоровой слизистой.

10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

  1. Оформите направление и отправьте в лабораторию.

Примечание:При проведении обследования у ребенка раннего возраста медсестре необходим помощник — мать усаживает ребенка на колени. Левой рукой фиксирует его руки, а правой, положив ладонь на лоб, удерживает голову.

Мазок из зева снимается натощак, не рекомендуется брать мазок после еды или вскоре после полоскания дезинфицирующими растворами.

Взятый материал необходимо не позднее 2-3 часов отправить в бактериологическую лабораторию, чтобы избежать высыхания.

Целью мазка из зева является определение микрофлоры. Он проводится при воспалительных заболеваниях. Для проведения процедуры необходимы:

  • обеззараженная мензурка с пробкой, через которую пропущен стержень с ватным тампоном на конце;
  • чистый шпатель;
  • направление в лабораторию для проведения бактериологических исследований.

Рассмотрим алгоритм взятия мазка из зева и носа.

Техника совершения мазка

Полость рта тщательным образом осматривается. Первым делом обратите внимание на зев, язык, миндалины. Определяется то место, из которого берется отделяемое для проведения исследования.

Придерживать пробку с осторожностью, извлекать стержень из мензурки, не прикасаясь к ее наружным стенкам и окружающим предметам.

Затем пробирку помещают в штатив. Так берется мазок из зева и носа на стафилококк.

Первым, вторым и третьим пальцами левой руки взять чистый шпатель и сказать пациенту, чтобы он открыл рот. Шпателем прижать язык, вставить тампон в ротовую полость и снять отделяемое с конкретного места.

Быстро и осторожно вытащить тампон из ротовой полости и, не прикасаясь к наружным стенкам мензурки и окружающим предметам, опустить его в пробирку.

Точное время, когда взято отделяемое, указывается в направлении.

Не позднее 2-х часов с момента забора необходимо доставить мензурку с направлением в лабораторию.

Результаты исследования подклеить в историю болезни.

Целью мазка из носа является исследование микрофлоры слизистой.
Оно проводится при наличии инфекционных заболеваний, относящихся к верхним дыхательным путям.
Для проведения процедуры необходимы:

Техника взятия мазка из зева и носа довольно проста.

Для проведения бактериологического исследования необходимы мазки из зева и носа. Они отражают как качественные, так и количественные показатели микрофлоры, которая находится на слизистой ротоглотки и носоглотки. Врач может диагностировать инфекционное заболевание при наличии болезнетворного микроорганизма, а также определяет чувствительность микробов к действию ряда антибиотиков.

Зачем может понадобиться мазок из зева и носа на стафилококк? Об этом далее.

Показания для назначения анализа на микрофлору из зева

Исследование назначается при следующих патологиях:

  • тонзиллит, который появляется при активации стрептококка;
  • болезнь фурункулез, которая развивается из-за размножения стафилококков;
  • дифтерия и подозрения на нее, когда нужно выявить бациллы Леффлера;
  • простудные заболевания;
  • подозрение на ларингит и мононуклеоз.

Кроме того, диагностику микрофлоры проводят с целью профилактики для того, чтобы выявить людей, которые переносят бактерии после произошедшего контакта с заболевшим человеком. Зачастую человеку назначают проведение мазка на стафилококк, когда он устраиваются на работу в лечебные учреждения, детские сады, заведения общественного питания. Беременных женщин обследуют для того, чтобы установить риск развития заболевания. Специальная подготовка к мазку из зева и носа не требуется.

О микрофлоре

На слизистой оболочке ротоглотки и носоглотки находится огромное количество микроорганизмов, которые могут быть как полезными, так и болезнетворными. Однако они не всегда вызывают различные заболевания. Главным показателем является их количество.

В определенных условиях, в частности, когда снижается иммунитет на фоне острой респираторной вирусной инфекции, общего переохлаждения организма, обостренного хронического заболевания, происходит появление болезнетворных бактерий. Они начинают размножаться интенсивными темпами.

При отсутствии заболевания в мазках могут присутствовать такие виды микроорганизмов, как стрептококки, непатогенные нейссерии, кишечная палочка, менингококки, кожный стафилококк, бактероиды, псевдомонады, дифтероиды, актиномицеты, клебсиеллы пневмонии, грибки и другие бактерии.

При условиях, благоприятных для бактерий, относительно-болезнетворные микробы в состоянии вызывать различные недуги. Также болезни могут получить свое развитие при первичном заражении организма, появляясь на слизистых оболочках верхних респираторных путей.

К микроорганизмам, которые в состоянии спровоцировать развитие отклонений, следует отнести пневмококк, гемолитический стрептококк, менингококк, золотистый стафилококк, бордетеллу, бациллы Леффлера, листерию, бранхамеллы, гемофильную палочку.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа должен обязательно выполняться.

Патогенез

Streptococcus – это факультативно-анаэробные шаровидные грамположительные микроорганизмы, которые остаются устойчивыми в окружающей среде. Они демонстрируют устойчивость к высушиванию, по нескольку месяцев сохраняются в гное, мокроте. Гибнут через 30 минут при температуре 60 °С. При воздействии химических дезинфицирующих средств погибают через 15 минут.

Источником инфекции является носитель стрептококка или больной человек. Инфицирование происходит аэрозольным методом. Заразиться можно во время кашля, разговора, чихания. Так как путь передачи аэрозольный, то в основном инфекция передается от людей с заболеваниями дыхательных путей – скарлатиной, ангиной.

Также инфекция в более редких случаях может передаваться алиментарными контактными путями, то есть через загрязненные руки и зараженные продукты. Стрептококки группы А, попадая в некоторые продукты питания, активно размножаются и в течение продолжительного времени сохраняют вирулентные свойства.

Патогенез представляет собой несколько последовательных реакций, среди которых – и системный воспалительный ответ. Как правило, воротами инфекции является слизистая ротоглотки. Микроорганизм начинает размножаться, когда прикрепляется к поверхности эпителия и связывается с его рецептором. Поэтому чувствительность к возбудителю во многом определяется состоянием слизистых оболочек. Если рецепторы имеют высокую чувствительность к возбудителю и при этом в организме мало противострептококковых антител, то резистентность к стрептококку будет низкой.

Далее возбудитель размножается и продвигается по лимфатическим образованиям при участии макрофагальной системы.

Макрофаги, которые выстилают эндотелий сосудов и находятся в стенке капилляров, определяют и вылавливают патогенные микроорганизмы в кровотоке. Стрептококк в организме блокирует макрофагальные функции. На ранних этапах после попадания их в организм образования антител еще не происходит. Поэтому на ранних этапах стрептококки активно размножаются и выделяют факторы агрессии, которые демонстрируют антифагоцитарные свойства и повреждают ткани.

Развитие фазы токсемии при стрептококковой инфекции связано с тем, что в кровь попадают экзогенные и эндогенные пирогены. Когда в организм попадает стрептококк, мобильные фагоциты выделяют в кровоток термостабильные белковые пирогены. В этот процесс вступают В-лимфоциты, фибробласты, макрофаги, которые находятся в разных органах и тканях. По мере развития воспалительного процесса в организме образуются метаболиты арахидоновой кислоты и провоспалительные цитокины. Впоследствии происходит раздражение центра терморегуляции в гипоталамусе, и это приводит к лихорадке. Воспаление затрагивает новые клетки, происходит последующее высвобождение провоспалительных веществ, что ведет к активизации воспалительного процесса.

Для стрептококковых инфекций характерно экссудативно-деструктивное воспаление, которое развивается в сосудистом русле и вокруг него.

Еще одной особенностью стрептококковой инфекции является аллергический компонент воспалительного процесса. Наиболее выражены его признаки на 2-3 неделе болезни.

Причины

Человек может заразиться стрептококком такими путями:

  • Воздушно-капельный – при кашле, чихании, крике. Вероятность заражения увеличивается в период эпидемий простудных болезней. В это время инфицироваться рискуют те, кто вынужден часто пребывать в местах скопления людей.
  • Контактно-бытовой – при комнатке с носителем инфекции или больным, контактируя с общими бытовыми предметами. Вероятность заражения увеличивается во время пребывания в пыльных помещениях, так как в пыли содержится много частиц тканей и, соответственно, патогенных микроорганизмов.
  • Половой – при незащищенном половом акте с больным человеком или носителем инфекции преимущественно передаются стрептококки группы В, провоцирующие развитие инфекций мочеполовой сферы. Впоследствии бактерии активно размножаются у мужчин в уретре и у женщин во влагалище.
  • Фекально-оральный (алиментарный) – происходит, когда человек не соблюдает правила личной гигиены.
  • Медицинский – заражение происходит во время использования врачом плохо продезинфицированных медицинских инструментов.

Поскольку чаще всего заражение происходит именно воздушно-капельным путем, то очень часто инфицируются дети, которые пребывают в больших детских коллективах.

Младенцы инфицируются вследствие заражения инфицирования околоплодных вод и во время прохождения по родовым путям.

На вероятность развития гнойных осложнений после инфицирования стрептококками влияет ряд факторов. Чаще всего осложнения развиваются у людей с ранениями и ожогами, у больных после хирургических вмешательств, у беременных, новорожденных детей.

Также риск заражения увеличивают следующие факторы:

  • Хронические заболевания, ослабленный иммунитет. Стрептококк часто атакует человека на фоне переохлаждения, простудных болезней, травмирования слизистых и т. п.
  • Вредные привычки – злоупотребление спиртным, курение, прием наркотических веществ.
  • Хроническая усталость, плохой сон.
  • Неправильное питание, приводящее к гиповитаминозу.
  • Недостаточно активный образ жизни.
  • Бесконтрольный прием лекарственных средств (антибиотиков, сосудосуживающих лекарств).
  • Работа и пребывание в загрязненных помещениях без средств защиты.

Симптомы стрептококковой инфекции

Инфекция стрептококка проявляется очень разнообразными симптомами, так как очаг инфекции может локализоваться в разных местах, а заболевания вызывают многие виды возбудителя. Кроме того, выраженность проявлений зависит и от общего состояния здоровья больного.

Болезни, которые вызывает стрептококк группы А, поражают верхние дыхательные пути, кожные покровы, слуховой аппарат. Гемолитический стрептококк группы А также вызывает рожу, скарлатину.

Все болезни, вызываемые этим возбудителем, подразделяют на две формы: первичную и вторичную.

К первичным относятся воспалительные болезни тех органов, которые стали воротами инфекции: ларингит, фарингит, ангина, отит, импетиго. При таких заболеваниях, прежде всего, отмечаются симптомы стрептококка в горле.

К вторичным формам, которые развиваются вследствие развития аутоиммунных и токсико-септических воспалительных процессов в разных органах и системах, относятся гломерулонефрит, ревматизм, стрептококковый васкулит. Вследствие токсино-инфекционного поражения мягких тканей развиваются абсцессы, некроз мягких тканей, перитонзиллярный стрептококковый сепсис.

Также диагностируются редкие формы стрептококковых инфекций, к которым относится энтерит, некротическое воспаление мышц и фасций, синдром токсического шока, очаговые поражения органов и тканей.

Стрептококки группы В часто приводят к развитию инфекций у новорожденных. Симптомы стрептококковой инфекции у детей проявляются вследствие заражения новорожденных интранатально и в процессе прохождения по родовым путям.

Симптомы стрептококковой инфекции в гинекологии, связанные с инфицированием стрептококками группы В, проявляются развитием послеродовых циститов, эндометритов, аднекситов у женщин. Также в гинекологии симптомы этой инфекции могут развиваться в послеоперационном периоде после кесарева сечения.

В целом симптомы стрептококковой инфекции зависят от заболевания и могут быть очень разнообразными.

При заболеваниях дыхательных путей проявляются следующие признаки:

  • Боли в горле.
  • Появление гнойного налета на миндалинах.
  • Повышенная температура.
  • Увеличение лимфоузлов.

При поражении кожных покровов отмечаются такие проявления:

  • Признаки воспаления на кожных покровах.
  • Зуд и покраснение.
  • Появление пузырьков и бляшек на лице и теле, в зависимости от заболевания.
  • Увеличение температуры тела.
  • Слабость и озноб.

Болезни мочеполовой системы, спровоцированные стрептококковой инфекцией, как правило, протекают без выраженных симптомов. Но все же вероятны признаки, которые схожи с симптомами других заболеваний этой сферы:

  • Появление выделений.
  • Зуд.
  • Болевые ощущения в области половых органов.

Кроме перечисленных признаков, характерных для определенного вида заболеваний, можно также выделить ряд общих признаков, характерных для стрептококковой инфекции. Среди них:

  • Появление боли в горле и изменения тембра голоса человека.
  • Налет, очень часто гнойный, на миндалинах.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Боли в суставах и мышцах, общее ощущение слабости.
  • Озноб, повышение температуры, иногда до показателя 39°С.
  • Зуд и покраснение кожи, появление на ней бляшек и пузырьков.
  • Развитие синуситов, нарушение обоняния.
  • Одышка, кашель, чиханье.
  • Головокружения, головные боли.
  • Нарушения сна.
  • Признаки обезвоживания организма.

Стрептококк при беременности

У будущих мам стрептококк в моче при беременности определяется достаточно часто. По статистике, носителями стрептококка B является около 10% беременных, иногда называют более значительный процент. При этом предварительно проявления симптомов инфекции у женщины, как правило, нет: возбудителя выявляют в моче или в мазке при плановых исследованиях.

У беременных стрептококк агалактия в мазке или моче выявляется часто, поскольку вследствие активных гормональных изменений микрофлора влагалища существенно меняется. Как следствие, дисбаланс микрофлоры способствует проникновению возбудителя. Чтобы предупредить это, будущей маме следует очень тщательно придерживаться правил гигиены и не использовать агрессивные моющие средства, которые могут усугубить состояние вагинальной среды.

Стрептококковая инфекция при беременности может спровоцировать обильные выделения желтоватого цвета, симптомы инфекции мочеполовых органов, а также воспалительный процесс плодной оболочки.

Хоть инфицирование будущей мамы – достаточно распространенная ситуация, новорожденный заражается с низкой вероятностью: примерно в 1-2 % случаев. Однако поскольку стрептококковая инфекция новорожденного – это очень серьезное состояние, беременная женщина должна пройти курс лечения, назначенный врачом.

Анализ на стрептококковую инфекцию женщина сдает на 35-37 неделе беременности. При положительном результате врач принимает решение о тактике лечения. Как правило, антибиотикопрофилактика Пенициллином или Амоксициллином для предотвращения заражения малыша проводится во время родов.

Диета

Диета 13 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
  • Сроки: не более 2 недель
  • Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

В период лечения рекомендуется придерживаться принципов диеты Стол № 13. Питание должно быть легким, продукты – содержать большое количество витаминов. Блюда предпочтительно готовить на пару или варить. Пищу следует принимать дробно – до 6 раз в день.

Очень важен также правильный питьевой режим. В день рекомендуется потреблять до двух с половиной литров жидкости, так как обильное питье способствует выведению токсинов из организма. Следует пить много воды, некрепкий чай, отвар ромашки и шиповника, а также напитки из ягод и фруктов. В целом питание должно быть разнообразным.

На этот период рекомендуется исключить из меню следующие продукты:

  • Острую пищу.
  • Сдобу.
  • Жирные супы и бульоны.
  • Колбасные изделия и консервы.
  • Крепкий кофе и чай.
  • Алкоголь.

Последствия и осложнения

Стрептококковая инфекция может осложняться аутоиммунными и токсикосептическими вторичными поражениями систем и органов. Как следствие, в качестве осложнений могут развиваться:

  • гломерулонефрит;
  • ревматизм;
  • сепсис;
  • некротические миозиты;
  • менингит;
  • васкулит;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • гнойный отит;
  • абсцесс легких;
  • ревматоидный артрит;
  • пульпит;
  • рожа;
  • лимфаденит;
  • сепсис.

Прогноз

Зависит от своевременности лечения и его правильной тактики. При адекватной терапии прогноз благоприятный.

Список источников

Новости последних исследований в отношении Streptococcus viridans

В течение 14-летнего периода Streptococcus viridans была выделена при аутопсии у 18 новорождённых или мертворождённых плодов. Доказательства проглатывания или аспирации инфицированных околоплодных вод плодом были обнаружены в 16 из 18 случаев наряду с хориоамнионитом и фунгицидом.

Из 18 случаев материнская инфекция была зарегистрирована в 6 случаях. Разрешению от родов предшествовал спонтанный разрыв мембран в 9 случаях и вагинальное кровотечение в 7 случаях.

На основании этих исследований сделан вывод о том, что бактерии стрептококка viridans могут играть важную роль в патогенезе инфекций околоплодной жидкости во втором триместре беременности с абортом и фетальным и неонатальным сепсисом.

Предварительный этап

Для того чтобы получить максимально точные результаты исследования, обязательным является соблюдение следующих рекомендаций:

  • за семь дней до сбора материала прекратить прием антибактериальных препаратов;
  • использовать полоскание или спрей с противомикробным действием запрещается за два дня до диагностики;
  • проводить анализ необходимо только на голодный желудок;
  • перед проведением исследования не следует чистить зубы, пить воду.

Если вы будете придерживаться перечисленных правил взятия мазка из зева и носа, то результат будет верный.

Как именно нужно брать мазок?

  1. Усадить пациента и попросить его слегка поднять голову.
  2. Из штатива берется мензурка левой рукой, а извлекают стержень с тампоном правой. Сделать это необходимо очень аккуратно, не прикасаясь тампоном к окружающим предметам.
  3. Склянку ставят в штатив.
  4. Приподнять левой рукой кончик носа пациента и легкими вращательными движениями правой руки в нижний носовой ход ввести тампон на глубину 2 сантиметра.
  5. Извлечь тампон и быстро опустить в мензурку.
  6. Отправить пробирку в лабораторию для бактериологических исследований.

Алгоритм взятия мазка из зева и носа нужно хорошо изучить.

Примечание

Исследования в лаборатории можно отнести к вспомогательным методам. Они являются одной из наиважнейших частей обследования пациента. В огромном количестве случаев данные, которые получены с помощью анализов в лаборатории, имеют определяющее значение для постановки диагноза. Результаты дополнительных исследований в большей массе зависят от правильности подготовки пациентов. Некоторые исследования можно проводить всем без исключения больным, а отдельные из них осуществляют в строгом порядке, в соответствии с показаниями и в зависимости от диагноза.

Мы рассмотрели алгоритм взятия мазка из зева и носа.

Врачи различных специальностей получают множество сведений о состоянии здоровья пациентов не только из его жалоб и полученных во время осмотра данных. Ценную информацию дают современные микроскопические исследования (бактериоскопия) — анализы на микрофлору. Их результаты можно получить довольно быстро, при этом мазки на микрофлору позволяют оценить функциональное состояние органов и систем, выявить заболевания или определить, насколько эффективно лечение.

Анализ мазка на микрофлору: что это и зачем он нужен?

Мазок на микрофлору — это бактериоскопический метод исследования биологического материала. К его основным преимуществам относят доступность и быстроту получения результата. Делается он очень просто: врач аккуратно собирает отделяемое со слизистой оболочки. После этого полученный материал может быть окрашен, обработан солевым раствором или раствором КОН, а затем он тщательно изучается под микроскопом.

Сдав мазок на микрофлору, можно выявить бактерии, грибы и простейшие. Но не всегда можно верно определить их род и вид, ведь они часто бывают схожи или меняются под действием лекарств и других факторов, иногда их концентрация может быть недостаточной. А вот узнать количество микроорганизмов, оценить их форму, размеры и расположение при проведении такого анализа вполне реально. Это позволит получить представление о функциональном состоянии различных органов, оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса и степень его выраженности, даже если он протекает без особых проявлений.

Кроме изучения под микроскопом, собранный биологический материал может быть использован для бактериологического анализа-посева на микрофлору. Это лабораторное исследование поможет максимально точно выявить возбудителей инфекций, их пропорциональное соотношение и даже чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Существует несколько видов такого лабораторного исследования:

1. Гинекологический мазок на микрофлору . Биоматериалом для проведения гинекологической бактериоскопии служит отделяемое со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки.

Показаниями к проведению анализа на микрофлору у женщин являются:

  • боли внизу живота при мочеиспускании;
  • зуд или жжение во влагалище;
  • наличие выделений из влагалища;
  • раздражение в области половых органов;
  • длительный прием антибиотиков.

Это исследование требуется проходить женщинам при планировании беременности и/или в случаях, когда повышен риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

2. Мазок на микрофлору у мужчин . У мужчин материалом для исследования является секрет предстательной железы, сперма и соскоб из уретры.

Такой анализ, как мазок на микрофлору из уретры назначается всем без исключения при обращении к врачу урологического отделения или венерологу при профилактическом осмотре. Он необходим при:

  • наличии непривычных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • подозрении бесплодия;
  • ощущении боли или дискомфорта в мочеиспускательном канале;
  • любом заболевании, передающимся половым путем.

3. Мазок из носа и зева на микрофлору . Материалом для проведения анализа на микрофлору из зева или носа является отделяемое со слизистой оболочки этих органов.

Назначается он при:

  • ангине с налетом, стенозирующем ларинготрахеите, гнойных образованиях рядом с миндалинами или мононуклеозе на фоне инфекции;
  • туберкулезе;
  • рините, синусите и фарингите;
  • частом насморке или болезнях горла.

Мазок изо рта на микрофлору — это еще и обязательный анализ при подозрении на дифтерию или коклюш.

4. Мазок из уха на микрофлору . Мазок на микрофлору из уха назначают при наружных, средних и внутренних отитах гнойного или серозного характера, так как данный анализ показывает, что вызвало заболевание и какой следует назначить антибиотик. Материал берется только со слизистой наружного уха.

Результаты посева мазка на микрофлору будут достоверными и информативными в том случае, если пациент соблюдает правила подготовки к забору биологического материала, а процедура выполнена врачом правильно.

Мазок на микрофлору в гинекологии проводится только в то время, когда у женщины нет менструального кровотечения. За 1–2 дня перед этим анализом нельзя:

  • вступать в половой контакт;
  • делать спринцевания;
  • пользоваться лубрикантами;
  • принимать ванную.

В день проведения гинекологической бактериоскопии не желательно мыть наружные половые органы, используя моющие средства, а за 2–3 часа до анализа их не рекомендуется даже мочить.

Если врач-уролог назначил мужчине проведение мазка из мочеиспускательного канала, ему следует:

  • за 1–2 дня до проведения исследования отказаться от половых контактов;
  • вечером накануне взятия биоматериала провести гигиену наружных половых органов;
  • за 2–3 часа до визита к врачу постараться не мочиться;
  • за 7 дней до обследования прекратить прием лекарств, использование которых не согласовывалось с врачом.

Забор мазка на микрофлору из мочеиспускательного канала мужчины длится всего 2–3 минуты. В мочеиспускательный канал вводится специальный зонд на глубину 4–5 сантиметров и извлекается вращательными движениями.

Довольно часто мазок из зева на микрофлору дает ложный результат. Это связано с тем, что пациент нарушает правила подготовки к исследованию. А ведь они очень просты! Во время подготовки к сдаче мазка из зева на микрофлору нужно:

  • ничего не есть до обследования;
  • за 2 часа до анализа ничего не пить;
  • не чистить зубы и не полоскать горло до забора материала.

Также, перед тем как сдавать мазок из зева на микрофлору, нельзя использовать растворы для полоскания горла или спреи, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Сама процедура получения образца биологического материала безболезненна и проста. Берется он ватной палочкой, которая вводится в рот и осторожно прижимается к поверхности задней стенки глотки и миндалин.

За несколько суток до проведения анализа из носа на микрофлору нужно исключить применение растворов и мазей для носа, содержащих антибиотики. Биологический материал извлекается ватной палочкой и наносится на предметное стекло.

Анализ на микрофлору из уха точно и достоверно показывает, что вызвало отит, если проводится до начала антибактериальной терапии. Мазок берется ватной палочкой и наносится перекатыванием на предметное стекло. Каждое стекло маркируется, чтобы можно было различить исследование, взятое из левого и правого уха.

Цена анализа на микрофлору у женщин невысокая по сравнению с другими комплексными гинекологическими обследованиями. Но при этом анализ позволяет выявить:

  • бактериальный вагиноз;
  • аэробный и атрофический вагинит;
  • кандидоз;
  • воспаление, вызванное гонореей или трихомониазом;
  • другие заболевания.

В результатах лабораторного исследования гинекологического мазка на флору указываются следующие данные:

Мазок на микрофлору у мужчин помогает выявить уретрит, простатит, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреапламоз и микоплазмоз. В расшифровке результата встречаются:

  • лейкоциты — присутствие лейкоцитов допустимо в количестве не более 5-ти. Показатели выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, простатита или уретрита.
  • эпителий — если эпителия в мазке более 10-ти, в мочеиспускательном канале проходит воспалительный процесс.
  • гонококки — их присутствие в мазке свидетельствует о гонорее.
  • прочие кокки (стрептококки, стафилококки или энтерококки) — в большой концентрации они являются признаком уретрита.
  • трихомонады — их выявление является подтверждением трихомониаза.

В результатах мазка из уха дается информация о количестве условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков или энтерококков) и дрожжеподобных грибов. Нормальный показатель — не более 10 4 КОЕ/тампон.

В мазке из носа или зева на микрофлору обычно обнаруживаются такие организмы, как:

  • коринобактерии дифтерии;
  • гемолитические стрептококки;
  • пневмококки;
  • золотистый стафилококк;
  • менингококк;
  • гемофильная палочка;
  • листерия;
  • другие микробы.

Если их содержание не превышает 10 4 КОЕ/мл, нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, чтобы очистить от них горло или нос.

Итак, мазок на микрофлору — достоверный и простой метод диагностирования различных заболеваний с широким спектром применения. Но только при верной расшифровке, которую может дать квалифицированный врач, лабораторные данные такого исследования дадут возможность поставить верный диагноз, подобрать соответствующее лечение и предотвратить переход болезней в хроническую форму.

Стандартные исследования воспалительных болезней ЛОР-органов подразумевают мазок из носа. Результаты анализа показывают тип возбудителя, чувствительность к антибиотикам. Это нужно для подбора оптимального курса лечения.

Навигация по статье

Методики изучения биоматериала

При микроскопическом исследовании полученный биоматериал окрашивают по Грамму, изучают после обработки иммерсионными маслами. Метод позволяет выявить грамположительные, грамотрицательные бактерии, кокковую флору, коккобацилл.

Бактериологический посев – один из основных методов диагностики, поскольку каждый микроорганизм может размножиться только в определённой среде, при комфортном уровне pH и влажности, при исследовании важно соблюдать полную стерильность. .

Бактериологический посев – основной вид диагностики для выявления патогенных микроорганизмов

Если обнаружен рост микрофлоры, обязательно проводят тесты на антибиотикочувствительность, многие микробы способны быстро вырабатывать иммунитет к лекарствам – на фоне неэффективной терапии развиваются тяжёлые осложнения.

Мазок-отпечаток – специфический анализ для изучения состав клеток слизистой в носу. Образец наносят на предметное стекло, подсчитывают число эозинофилов, других частиц. Исследование назначают при предрасположенности к аллергии.

При неэффективности антибактериальной терапии делают тесты на фагочувствительность. Результат позволяет подобрать бактериофаги для устранения проявлений инфекционных патологий – это современные противомикробные препараты, которые вызывают гибель только определённых видов бактерий.

Наиболее точный метод исследования – ПЦР-диагностика, позволяет выявить ДНК возбудителя инфекционного процесса, достоверность составляет более 95%.

Общетерапевтические мероприятия

Стрептококковая инфекция опасна своими осложнениями, поэтому ее лечение следует начинать незамедлительно. Лечение инфекции, вызванной Streptococcus viridans, заключается в воздействии на первопричину — микроб и в устранении клинических проявлений, ухудшающих самочувствие больных. Для этого применяют традиционные лекарственные и физиотерапевтические методики, а также средства народной медицины. Комплексный подход дает максимально положительный результат. В среднем курсовой прием препаратов длится 7-10 дней. Проводится лечение под контролем специалистов — ЛОР-врачей, инфекционистов или пульмонологов.

  • Лечение стрептококковой инфекции требует применения антибиотиков. Больным назначают пенициллины «Аугментин», «Амоксициллин» и цефалоспорины «Цефтриаксон», «Цефтазидим». Антибиотикотерапию проводят до полной санации, после чего сдают повторно анализ на микрофлору.
  • Полоскания горла стрептококковым бактериофагом, «Мирамистином», «Хлоргексидином».
  • Энтеросорбенты для дезинтоксикации – «Полисорб», «Смекта».
  • Для восстановления нарушенной микрофлоры кишечника принимают пре- и пробиотики – «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин».
  • Иммуностимулирующие препараты – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
  • Десенсибилизирующие средства для снятия отечности — «Тавегил», «Зиртек», «Лоратодин».
  • Жаропонижающие и противовоспалительные средства – «Парацетамол», «Нурофен».
  • Сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Ксилометазолин».
  • Дезинтоксикация и дегидратация заключается в употреблении достаточного количества жидкости, пероральном приеме «Регидрона», парентеральном введении физраствора и глюкозы.
  • Полоскания ротовой полости и горла настоями и отварами лекарственных трав.
  • Употребление внутрь природных антисептиков — меда, прополиса, чеснока, лука.
  • Обогащение рациона витаминами – овощами и фруктами.
  • Отвар шиповника и клюквенный морс насыщают организм витамином С и повышают иммунитет.
  • Отвар из листьев и ягод черники – хороший антисептик и иммуностимулятор.
  • Лечение эндокардита проводят путем оперативного вмешательства – микробные вегетации на клапанах удаляют, утолщенный эндокард иссекают, а затем выполняют пластику.

Особое внимание следует уделять уходу за больными, их питанию и соблюдению питьевого режима.

Профилактические процедуры

Специфическая профилактика стрептококковой инфекции в настоящее время не разработана. Чтобы предупредить развитие патологии, специалисты дают следующие рекомендации:

  1. Соблюдать правила личной гигиены: проводить регулярно влажную уборку помещения, мыть руки перед едой, содержать в чистоте предметы обихода, посуду, детские игрушки.
  2. Закаляться, вести активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта.
  3. Полноценно и правильно питаться, включать в рацион обогащенный витаминами и микроэлементами продукты питания, готовить каждый день свежие блюда, следит за сроком годности сырья и продуктов.
  4. Бороться с вредными привычками, отказаться от чрезмерного и частого употребления спиртных напитков, не курить, не допускать пассивного курения.
  5. Своевременно выявлять и изолировать больных в стационар для адекватного и комплексного лечения под наблюдением специалистов.

Стрептококк вириданс может спокойно сосуществовать с людьми. Развитие патологии происходит при снижении иммунитета или проникновении микробов с патогенными свойствами извне. При отсутствии леченых мероприятий стрептококк из своих традиционных очагов — зева и горла опускается в нижние отделы респираторного тракта — бронхи и легкие, а также проникает с током крови в другие органы. Своевременная и адекватная терапия делает прогноз патологии благоприятным, не позволяя развиться опасным для жизни осложнениям.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами возможно только как вспомогательный метод, и практиковать его можно лишь после консультации с врачом. Такие методы ни в коем случае не могут заменить антибактериальной терапии. В основном рекомендуется полоскать горло отварами трав, а также принимать отвары и чаи, стимулирующие иммунитет.

  • Продукты и отвары с витамином С. Для обеспечения организма витамином С, который является природным иммуностимулятором, рекомендуется пить чай с лимоном, потреблять другие цитрусовые, готовить клюквенный морс, напитки из смородины, облепихи, калины.
  • Абрикосовая мякоть. Свежие абрикосы следует есть натощак, утром и вечером. Рекомендуется также накладывать на пораженную кожу абрикосовую мякоть.
  • Отвар шиповника. 100 г шиповника следует залить 0,5 л воды и прокипятить 5 минут. Через несколько часов отвар можно пить – по стакану дважды в день.
  • Чеснок и лук. Эти овощи нужно каждый день включать в меню, поскольку они являются природными антибактериальными средствами.
  • Настои трав для полоскания горла. С этой целью готовят настои из ромашки, череды, шалфея, календулы, заливая по 20 г выбранной травы 200 мл кипятка. Через полчаса настой процеживают и используют для полоскания горла.
  • Бузина. Отвар из цветков этого растения следует принимать дважды в день по 150 мл, приготовив его из расчета 30 г сырья на 250 мл воды. Также антибактериальными свойствами обладают ягоды бузины.

Профилактика

Чтобы не допустить развития стрептококковой инфекции, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

  • Избегать контактов с заболевшими людьми. При необходимости контактировать с больными, имеющими респираторные симптомы, носить маски.
  • Обрабатывать поверхности предметы быта, на которые могли попасть патогенные микроорганизмы.
  • Поддерживать нормальную функцию иммунной системы, правильно питаясь и ведя активный образ жизни.

Техника взятия мазка из зева и носа

Для выявления инфекций у детей и взрослых применяется единая техника взятия мазка. Различаются способы хранения и транспортировки.

Алгоритм забора мазка из зева:

  1. Пациент садится, запрокинув назад голову и открыв рот.
  2. Опускают язык пациента, прижимая шпателем.
  3. Стерильным тампоном водят по глотке, собирая с ее стенок слизь.
  4. Помещают тампон в стерильную пробирку и отправляют в лабораторию.

Процедура безболезненная, хотя вызывает дискомфорт. Касание корня языка может провоцировать рвоту.

Порядок действий при взятии мазка из носа:

  1. Пациент садится со слегка запрокинутой головой.
  2. Врач вводит ватный тампон поочередно в оба носовые ходы, забирая слизь со стенок.
  3. Кладет тампон в пробирку и передает в лабораторию.

Дискомфорт может присутствовать, но он вполне терпим, да и сам мазок проводится быстро.

Чтобы результаты оказались достоверными, к анализу важно подготовиться. Так, утром перед взятием мазка из зева и носа не следует есть. Если анализ назначен на более позднее время, то можно неплотно пообедать за 2 ч. перед ним, но не позже.

За 2 недели до взятия мазка нужно исключить системные антибиотики. Иначе они исказят результаты.

За неделю до исследования необходимо прекратить использование ополаскивателей, спреев, растворов для полоскания рта с антибиотиками. В день процедуры запрещена чистка зубов, жевание жвачки. Утром желательно отказаться от любой пищи и даже воды.

За неделю до мазка из носа на стафилококк либо других возбудителей нужно прекратить применять назальные спреи и мази с антибиотиками. Если у пациента насморк, непосредственно перед забором биоматериала следует высморкаться, удалить корочки. Врач должен обработать кожу носовых пазух стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом.

Микроскопическое исследование мазка

При анализе мазка из носа на эозинофилы и другие микроорганизмы биоматериал помещают на стекло, держат под пламенем, окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом:

  1. Если обнаруживаются скопления грамположительных кокков в виде виноградных гроздей, предполагают стафилококковую инфекцию.
  2. При расположении парами либо цепочками – стрептококковую.
  3. Грамотрицательные кокки – нейсерии.
  4. Грамотрицательные палочки с закругленными концами в светлой капсуле – клебсиеллы.
  5. Мелкие грамотрицательные – эшерихии.

Микробиологическое исследование продолжают, учитывая установленные признаки.

Посев

Посев проводят в стерильном боксе или ламинарном шкафу. Медработник должен быть стерильно одет. Необходимо соблюдать тишину.

Материал, взятый при мазке из носа на эозинофилы, засевают на питательные среды и инкубируют в термостате. Через несколько дней разрастаются разные колонии. Для каждого микроорганизма нужна своя среда определенного pH и влажности:

  1. Кровяной агар – для микробов из зева и носа. Среда высокочувствительна, содержит питательные вещества для сапрофитных и патогенных бактерий.
  2. Среда Сабуро универсальна.
  3. Желточно-солевой агар – для стафилококков.
  4. Агар с гретой кровью – для гонококков, гемофильной палочки, возбудителей гнойного менингита.
  5. Среда Эндо – для энтеробактерий.
  6. Энтерококкагар – для энтерококков.

Материал втирают тампоном в среду. Затем рассевают по чашке Петри бактериологической петлей. Инкубируют посевы при определенной температуре, отслеживая, как разрастаются колонии. Определяют формы, размеры бактерий, выявляют споры, капсулы, реакцию на окрашивание.

Расшифровка результатов

На слизистых одного человека насчитывается порядка 50 полезных микробов, сапрофитной и условно-патогенной флоры. Изучение слизи из носа и горла необходимо для определения состава и количеств микроорганизмов.

Эозинофилы выявляются при окрашивании веществом Романовского-Гимзе при изучении под микроскопом. Значительное повышение их допустимой концентрации характерно в том числе для аллергического насморка, полипов в носу. Также исследуются другие фракции:

  • наличие эритроцитов говорит о высокой проницаемости сосудистых стенок слизистой носа – возможен грипп, дифтерия;
  • повышенные лимфоциты указывают на вероятность хронического инфекционного воспаления слизистой носа;
  • повышенные нейтрофилы в мазке из носа – подтверждение острой либо бактериальной инфекции, спровоцировавшей затяжной ринит.

Результат фиксируют в бланке, указывая характеристики микроорганизмов. Выявив тип возбудителя, проводят тесты на чувствительность к антибиотикам.

Отрицательный результат – отсутствие грибков и болезнетворных бактерий. Соответственно, инфекция вирусная. Положительный обусловлен патогенами или выявлением роста условно-патогенной флоры.

Нормальное количество условно патогенных микроорганизмов – до 104 КОЕ/мл. Это указывает на отсутствие рисков развития ЛОР-заболеваний. Превышение этого показателя в мазке на стафилококки из зева и носа говорит о заражении, что может грозить:

  • ангиной;
  • фарингитом;
  • синуситом;
  • гингивитом;
  • стоматитом;
  • тонзиллитом.

Стафилококки начинают активно размножаться при сниженном иммунитете. Группа риска – дети и пожилые. Лечение предполагает прием антибиотиков широкого спектра.

Минимальная концентрация стрептококка на слизистых носоглотки у ребенка или взрослого является нормой. Однако в более высоких количествах патоген вызывает ангину, скарлатину, бактериальный синусит.

Об инфекции в носоглотке свидетельствует уровень стрептококков от 105 КОЕ/мл. Диагноз ставится по специфическим симптомам.

Определение в зеве грибка Кандида на уровне от 105 КОЕ/мл указывает на кандидоз. Болезнь протекает быстро с выраженными симптомами. Возможны осложнения на органы дыхания. В норме грибка в мазке из зева не больше 104 КОЕ/мл или вообще нет.

Нейссерия (кишечная палочка) и пневмококк могут содержаться в мазке на флору в незначительной концентрации. Высокие уровни обоих патогенов вызывают инфекционные и воспалительные болезни органов дыхания. В частности, пневмококк провоцирует:

  • пневмонию;
  • бронхит;
  • сепсис органов дыхания;
  • остеомиелит;
  • фарингит;
  • отит среднего уха;
  • ларингит;
  • трахеит.

Исходя из количества патогенов, назначаются профилактические мероприятия по снижению их концентрации и рисков развития болезней либо лечение антибиотиками широкого спектра.

У здоровых людей мазок не должен содержать бактерию Бордетелла пертуссис. При положительном результате бакпосева выявляется количество патогена. Затем устанавливается стадия болезни.

Мазок на bl проводится для обнаружения дифтерийной палочки. В норме этот патоген должен отсутствовать.

При несоблюдении правил подготовки к мазку из зева и носа на дифтерию возможен ложноположительный результат. Если выявлены болезнетворные бактерии, но симптомы отсутствуют, анализ необходимо провести повторно.

Такие грибки можно найти при исследованиях даже в здоровом организме. До 104 КОЕ/мл – норма. Превышение показателя, даже если нет характерных симптомов, требует немедленного назначения антибиотиков.

Стрептококк группы A в высокой концентрации указывает на вероятность ангины с осложнением в виде фарингита. Антибиотиками уничтожать патогенную флору не следует, поскольку можно одновременно спровоцировать снижение концентрации полезных микроорганизмов и ослабление местного иммунитета. Такие препараты назначаются лишь при фарингите.

Гемолитический стрептококк провоцирует ангину. Без должного лечения вероятны осложнения на сердечную мышцу. Поэтому при резкой боли в горле и других признаках фарингита необходимо срочно проводить бакпосев.

Симптомы

Streptococcus viridans обычно вызывает заболевания верхних отделов дыхательного тракта. У ребенка этот микроб обнаруживается в горле и становится возбудителем фарингита или ангины. На фоне выраженного интоксикационного синдрома с лихорадкой, недомоганием и апатией появляется боль в горле, тошнота, охриплость. Больные дети часто капризничают, плачут, отказываются от еды, не берут грудь. У них появляются желто-зеленые выделения из носа, кашель, головная боль.

При осмотре специалисты обнаруживают гиперемированную слизистую оболочку зева, отек и гипертрофию миндалин. У больных лицо становится одутловатым, возникает регионарный лимфаденит, появляется гнойничковая сыпь на коже, миалгия, артралгия, гипергидроз.

Осложнения заболеваний, вызванных Streptococcus viridans:

  1. Острый средний отит,
  2. Ревматизм,
  3. Воспаление миокарда,
  4. Гломерулонефрит,
  5. Бактериальное воспаление мозговых оболочек,
  6. Абсцессы паренхиматозных органов,
  7. Сепсис,
  8. Шок.

Патогенез подобных осложнений до конца не известен. Их причиной считается аутоиммунное воспаление: антитела, вырабатываемые для борьбы с инфекцией, реагируют на собственные клетки, пораженные стрептококком.

Сколько дней делается анализ?

Сам забор мазка проводится 1-2 минуты. Анализ биоматериала из зева и носа на микрофлору выполняется следующими способами, которые занимают разное время:

  1. Экспресс-тест – выявляет антигены к возбудителю. Проводится для диагностики гриппа в периоды эпидемий. Результаты становятся известны через несколько минут.
  2. Бактериологическое исследование – проводится посев слизи носоглотки на питательные среды. Исследование занимает 5-7 дней.
  3. ПЦР – самый точный метод, выявляющий генетический материал возбудителя. Сроки получения результатов – 2-3 дня.

Выбор исследования после взятия мазка из зева и носа делает врач, исходя из заболевания. О результатах он информирует пациента и подбирает схему лечения.

Если у детей аллергический насморк, как понять по симптомам природу течения

Нередко еще до проведения диагностики слизи из носа ребенка родители уже могут догадаться, какая именно причина вызывает длительной насморк. В детском возрасте затяжные риниты встречаются достаточно часто. Тем более, если у детей есть аллергия на разные раздражающие частицы, то родителям приходится постоянно бороться с провокаторами катаральных выделений.

Аллергический насморк может быть сезонным или круглогодичным. Первый вариант вызывают сезонные аллергены, такие как пыльца растений или укусы насекомых. А круглогодичный насморк отмечается при аллергии на бытовую пыль, бумажные клещи, пищевые продукты и т.п.

С помощью таблицы родители смогут увидеть разницу между симптомами двух видов аллергического ринита.

Признаки Сезонный тип Круглогодичный тип
Отечность носовых ходов Преходящая Постоянная
Выделения из носа Водянистые Слизистые, стекают в глотку, периодические
Чихание Постоянное Непостоянное
Нарушения обоняния В редких случаях Часто
Симптомы глазных реакций Практически всегда Очень редко
Хронические воспаления синусов Время от времени Часто

Если у ребенка появились такие симптомы затяжного насморка, как в одной из описанных группе, значит, его беспокоит аллергическая реакция. Лечение такой проблемы достаточно сложное и требует немало усилий со стороны и детей, и родителей, чтобы исключить контакт с аллергеном и поддерживать здоровье на нормальном уровне. Чем раньше начать терапию, тем легче избавиться от недомогания и предотвратить развитие осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *