Тиазидными диуретиками, что это?

С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки. Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах. Любые препараты действуют по всему нефрону.

После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.

Что такое тиазидные диуретики?

Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.

Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.

Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.

Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.

Что такое тиазидные диуретики

Химическая структура молекулы хлортиазида, который был первым синтезированным веществом с подобными свойствами и дал название группе мочегонных средств, способна связывать большие объемы натрия, кальция и хлора, входящих в состав поваренной соли. Воздействуя на отдаленные сегменты почечных нефронов, расположенных ближе к почечной лоханке, они препятствуют обратному всасыванию солей в кровь и уменьшают осмотическое давление жидкости. За счет способности связать большое количество солей молекулярная структура тиазидных таблеток препятствует обратному всасыванию водно-солевого раствора первичной мочи и стимулирует вывод лишней жидкости из организма. Результат от приема наступает через 1–2 часа, а продолжительность воздействия около 12 часов.

Эффект, схожий по механизму действия хлортиазида и его производных, свойственен также тиазидоподобным лекарствам, отнесенным к одному ряду мочегонных средств. Отличные по химической структуре лекарственные вещества считаются аналогами и могут относиться к одной группе, поскольку принцип их работы одинаковый. Отличием препаратов является способность влиять на сопротивление периферических сосудов, за счет чего облегчается кровообращение и происходит уменьшение кровяного давления.

Действие на организм

Механизм действия этих препаратов состоит в следующем:

  1. Угнетение обратного всасывания ионов натрия, хлора и воды в дистальных канальцах почек.
  2. Уменьшение концентрации натрия в плазме крови.
  3. Снижение уровня натрия в сосудистых стенках. В результате уменьшается чувствительность кровеносных сосудов к сосудосуживающим факторам, увеличивается их просвет.
  4. Уменьшение артериального давления. Это связано с расслаблением гладких мышц кровеносных сосудов путем стимулирования синтеза простагландинов.
  5. Снижение скорости фильтрации крови через почечные клубочки.
  6. Уменьшение поступления натрия в дистальные канальцы нефронов, в которых происходит окончательная коррекция содержания натрия и хлоридов в моче, а также выработка ионов калия. Одновременно увеличивается обратное всасывание кальция, что в некоторых случаях может привести к гиперкальциемии.
  7. Формирование адаптивного процесса поддержания баланса натрия даже при угнетении его обратного всасывания.

Так как мочегонный эффект тиазидов снижается при малой скорости фильтрации через почечные клубочки, то они неэффективны у пациентов с тяжелой почечной или сердечной недостаточностью.

Кому показаны

Показаниями для применения данной группы лекарств являются следующие:

  • в качестве монопрепарата или в комплексном лечении для пациентов, страдающих гипертонией;
  • нефротический синдром (поражение почек);
  • отеки, связанные с сердечной, почечной недостаточностью, патологиями печени или предменструальным синдромом, ожирением, а также у новорожденных;
  • нефрогенный несахарный диабет;
  • гиперкальциурия (для профилактики образования камней в мочевыводящей системе);
  • отравление галогенами (бромом, фтором, хлором);
  • субкомпенсированная глаукома, при которой, несмотря на применение лекарственных средств, глазное давление остается повышенным.

Негативное действие на организм

При приеме тиазидов могут возникнуть следующие негативные явления:

  • синдром острого нарушения функции почек при значительном обезвоживании организма;
  • повышение уровня сахара в крови, что приводит к необходимости использования большей дозы инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом;
  • нарушения стула, тошнота и рвота, потеря массы тела, ощущение сухости во рту, боль в животе;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • развитие печеночной энцефалопатии (метаболическое расстройство ЦНС) у пациентов с печеночной недостаточностью;
  • нервно-психическая слабость, утомляемость;
  • повышенная раздражительность и тревожность;
  • нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость);
  • головокружение, головная боль;
  • мышечные спазмы;
  • депрессия;
  • боль в спине или груди;
  • обострение системной красной волчанки;
  • снижение сексуального влечения;
  • воспаление конъюнктивы глаз, зрительные нарушения;
  • повышенная потливость;
  • кашель, воспаление тканей глотки;
  • насморк, гриппоподобный синдром, воспаление слизистой пазух носа;
  • нарушение ритма сердца, ощущение усиленной работы этого органа;
  • ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления на 20 мм рт. ст. и более при изменении положении тела (при вставании);
  • преобладание ночного мочеиспускания над дневным;
  • увеличенное образование мочи;
  • аллергические реакции (сыпь на коже, ее раздражение, аллергическая пурпура, при которой происходит воспаление стенок кровеносных капилляров в коже и внутренних органах).

В лабораторных анализах могут выявляться следующие отклонения:

  • снижение количества тромбоцитов в крови, что способствует повышенной кровоточивости;
  • уменьшение концентрации лейкоцитов в крови, сопровождающееся ослаблением организма и повышенным риском инфекционных заболеваний;
  • гемолитическая анемия – ускоренное разрушение красных кровяных телец, одним из признаков которого является желтуха;
  • подавление общей функции кроветворения, при котором наблюдается нехватка всех типов кровяных клеток;
  • повышение концентрации кальция, мочевой кислоты, глюкозы, креатинина в плазме крови;
  • снижение уровня ионов хлора, натрия, калия в крови.

Основными противопоказаниями для приема препаратов данной группы служат следующие:

  • индивидуальная чувствительность к компонентам, а также непереносимость лактозы;
  • инсульт;
  • выраженное ухудшение работы печени или почек;
  • резкое уменьшение выделения мочи, обусловленное нарушением клубочковой фильтрации в почках (при шоке, острой кровопотере) или из-за ухудшения выведения мочи (сужение уретры, закупорка мочевыводящих протоков камнями и при других состояниях);
  • пониженная концентрация ионов калия в крови;
  • нарушение всасывания глюкозы, галактозы;
  • подагра и сахарный диабет в тяжелой форме;
  • беременность и период грудного вскармливания;
  • детский возраст до 18 лет.

Механизм действия

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме. Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно. Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться. Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

  • гипотензивное – снижают артериальное давление (АД);
  • дегидратационное – способствуют выведению воды;
  • антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии;
  • антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза;
  • метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Свойства препаратов

Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.

Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:

  • Диуретики данного типа для лечения артериальной гипертензии применяются с самого начала их изобретения, и до сегодняшнего времени не было придумано аналога. Практически во всех странах мира тиазидные диуретики являются препаратами первой линии для лечения гипертензии. Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.
  • Применение диуретиков при отеках разного происхождения направлено на следующие группы заболеваний: отеки сердечного типа, печеночного, почечного, отек при длительном приеме глюкокортикоидов. Основным предупреждением в данном случае будет прием лекарств при острой форме почечной и сердечной недостаточности, в таком случае петлевые диуретики будут эффективнее.
  • Профилактика камнеобразования в почках происходит путем уменьшения уровня выводимого из почек кальция, что снижает его продуцирование организмом, соответственно кальцийсодержащие камни в почках не будут образовываться.
  • Лечение нефрогенного не сахарного диабета происходит путем снижения объемов циркулируемой крови, что в свою очередь приводит к усилению вытяжки воды в канальцах нефрона.

Показания

Основания для применения лекарства зависят от конкретного наименования средства.

Если говорить о препаратах индапамидового ряда, они используются в рамках терапии артериальной гипертензии независимо от ее тяжести.

Если говорить об усредненном перечне показаний, тиазидные диуретики используются в таких случаях:

  • Сердечная недостаточность в декомпенсированной фазе.
  • Дисфункция со стороны почек.
  • Также отеки нефро- или кардиогенного происхождения. Для продолжительного применения препараты не подходят. Используются ситуативно или курсами, по усмотрению врача.
  • Глаукома. Увеличение внутриглазного давления. Не во всех случаях, только в субкомпенсированной фазе.
  • Несахарный диабет почечного происхождения. Нарушение реакции структур выделительной системы к вазопрессину, который отвечает за адекватное обратное всасывание жидкости. Используется с большой осторожностью.
  • В перечень показаний включаются и нефропатии разного происхождения. В любом случае, вопрос целесообразности использования решается врачом. Также и конкретные наименования подбираются специалистом.

Тиазидные диуретики при гипертонии, однако, назначаются наиболее часто, потому рост давления считается ключевым основанием.

Противопоказания

Среди них:

  • Тяжелые формы почечной или печеночной недостойности. В декомпенсированной фазе. До частичной нормализации состояния.
  • Индивидуальная непереносимость основного действующего компонента или вспомогательных веществ.
  • Поливалентная аллергическая реакция на лекарства. Встречается сравнительно редко, сопровождается невозможностью использовать некоторые медикаменты.
  • Сахарный диабет. Неконтролируемый. До коррекции состояния и его компенсации.
  • Подагра в тяжелой форме. С частыми рецидивами. Иначе — разновидность артрита, воспаления суставов. Обуславливается нарушением обмена веществ в организме.
  • Также к противопоказаниям относят период беременности, грудного вскармливания. Не рекомендуется применение лекарств у детей, не считая некоторых наименований. Вопрос решается в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты

Нежелательные явления чаще развиваются при применении средств индапамидового ряда.

Гидрохлортиазид провоцирует нарушения реже. Усредненный список представлен группой отклонений:

  • Головная боль, невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
  • Тошнота, реже рвота.
  • Резкое падение артериального давления с развитием тех же неврологических признаков.
  • Нарушения зрения. Нечасто.
  • Тахикардия. Увеличение количества сокращений сердца в минуту. Встречается в основном на фоне применения Индапамида и его аналогов.
  • Понос.
  • Слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Аллергические реакции. В основном — дерматиты, кожная сыпь.

Также обнаруживаются отклонения со стороны показателей крови. Несмотря на обширный перечень, вероятность развития нарушения незначительна. Потому медикаменты данного типа сравнительно безопасны.

Показания к назначению

Тиазидные мочегонные могут быть использованы при таких заболеваниях:

  • отеки при недостаточности кровообращения, циррозе печени, болезнях почек;
  • первичная и вторичная артериальная гипертензия;
  • глаукома;
  • несахарный диабет;
  • задержка жидкости при избыточном весе, перед месячными;
  • отечность ног при тромбозе;
  • скопление оксалатов в почках.

Смотрите на видео о действии мочегонных препаратов или диуретиков:

Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Список препаратов

В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.

Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?

  • Дихлотиазид назначают при гипертонии, однако, стоит опасаться его приема при печеночной и почечной недостаточности. Как правило, принимают в таблетках и капсулах. Применение стандартных доз может привести к улучшению уже через 4 дня, однако, при приеме уменьшенных доз эффективность лечения будет снижена.
    Регулярный прием дихлотиазида ослабляет гипертонию, а также предотвращает наступление сердечного приступа. Побочным действием препарата при снижении уровня калия будет повышение сахара, однако, его можно избежать если уменьшить дозы диуретика.
  • Индапамид будет гораздо эффективнее чем предыдущий препарат. Препарат практически безопасен, так как не влияет на процесс обмена веществ и не зависит от уровня холестерина, инсулина и глюкозы в организме человека.
    Можно также принимать аналоги описанного препарата: Арифон Ретард, Индап и Акрипамид. Препараты такого уровня хорошо работают при почечной недостаточности, однако, могут привести к нарушениям работы нервной системы, головным болям.
  • Хлоротиазид – один из первых тиазидных диуретиков. Он является практически самым слабым, и, в свою очередь, оказывает наиболее щадящее влияние на почки и сердце. Отпускается, как правило, в таблетках по 250 г и 500 г.
  • Бендрофлуметиазид является лучшим по эффективности чем хлоротиазид, однако к его применению есть противопоказания. Использовать этот препарат нельзя во время кормления грудью, а также при наличии системной красной волчанки.
  • Гидрофлуметиазид – выпускается в форме таблеток по 50 гр и назначается по 1 разу в сутки. Препарат выводится почками, а поэтому при их заболевании его прем следует ограничить малыми дозами либо вообще исключить.
  • Хлорталидон – препарат отлично влияющий на снижение уровня артериального давления. Отпускаются в таблетках по 15 мг. Эффективный медикамент, однако, для своего приема требуют здоровья почек.

Классификация тиазидных диуретиков содержит список препаратов на основе хлортиазида, а также лекарственные средства со схожим действием, в составе которых активные компоненты подобного эффекта.

Перечень тиазидных диуретиков:

  • С действующим веществом хлортиазид – Диурил.
  • С действующим веществом гидрохлоротиазид – Салурон, Гипотиазид.
  • С действующим веществом индапамид – Арифон, Лорвас, Индап, Индапамид Ретард, который считается препаратом пролонгированного действия.

К списку постоянно добавляются новые наименования, поскольку каждый производитель дает торговое название собственной продукции. Разобраться в ассортименте без помощи врача или фармацевта бывает затруднительно, поэтому при выборе лекарственного средства ориентироваться следует на наличие медицинских показаний и мнение специалистов.

Прием тиазидных препаратов противопоказан в следующих случаях:

  • Заболевания суставов, связанные с нарушением обмена мочевой кислоты.
  • Изменения показателей водно-солевого обмена, а также повышенная концентрация мочевой кислоты.
  • Преклонный возраст, беременность и лактация. Ребенку лечение мочегонными препаратами этого типа также не подходит.
  • Недостаточность функции почек и печени в острой форме.
  • Астенический синдром.
  • Гипотензивный синдром.
  • Болезни надпочечников с нарушением гормональной функции.

Противопоказания к приему тиазидных диуретиков означают, что требуется добиться мочегонного эффекта другими способами, чаще всего применяют петлевые и осмотические средства.

Как применять

Правила приема тиазидных препаратов требуют соблюдения предложенной схемы лечения, а также необходимости сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья и побочных эффектах:

  • Перед началом приема необходимо пройти полное обследование, определить биохимические показатели крови и мочи и выявить наличие имеющихся противопоказаний.
  • Применение тиазидов допустимо в строго определенной врачом дозе.
  • В курсовом лечении важно соблюдать временной интервал приема таблеток.

Отсутствие клинического эффекта и ухудшение самочувствия на фоне лечения требует проведения коррекции и выбора другого метода мочегонной терапии.

Особенности приема при гипертонии

В лечении гипертонической болезни положительный эффект дает применение небольших доз Индапамида, который при длительном приеме расслабляет периферические сосуды и способствует распределению кровотока. Снижение нагрузки на сердечную мышцу сопровождается стойким гипотензивным воздействием. Комплексная терапия продолжительное время требует дополнительного назначения лекарств с калием, а также выбора минимально допустимой дозировки, для снижения риска развития побочных действий.

По отзывам пациентов, принимавших мочегонные тиазидного ряда, а также согласно сведениям, содержащихся в инструкции к препаратам, наиболее часто побочные эффекты связаны с нарушением водно-солевого баланса и снижением артериального давления.

Прием мочегонных из группы тиазидов сопровождается:

  • Снижением уровня калия и ослаблением сердечной деятельности при длительном использовании.
  • Усиление потери кальция и развитие симптомов остеопороза.
  • Нарушения обмена мочевой кислоты и обострение сопутствующих артритов.
  • Колебания гликемического индекса при сахарном диабете.
  • Склонность к повышенному тромбообразованию.

Тиазидные срелства должны применяться только по назначению врача в составе комплексной терапии при наличии показаний. Самостоятельный прием таблеток данной группы недопустим.

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами. Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1). Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Действующие вещества Торговое название
валсартан + гидрохлортиазид
  • Вальсакор;
  • Дуопресс;
  • Валз Н;
  • Ко-Диован.
ирбесартан + гидрохлортиазид
  • Ибертан Плюс;
  • Коапровель;
  • Фирмаста Н
лозартан + гидрохлортиазид
  • Вазотенз Н;
  • Лозартан Н.
каптоприл + гидрохлортиазид
  • Капозид
лизиноприл + гидрохлортиазид
  • Ирузид;
  • Ко-диротон;
  • Лизинотон Н;
  • Скоприл плюс.
рамиприл + гидрохлортиазид
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н;
  • Тритаце плюс.
эналаприл + гидрохлортиазид
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-ренитек;
  • Энам Н;
  • Энап Н.
лизиноприл + индапамид
  • Диротон Плюс
амплодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
амплодипин + индапамид
  • Арифам

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

  • быстрота действия;
  • значительная продолжительность мочегонного эффекта;
  • не изменяют кислотно-щелочной баланс;
  • уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
  • подходят пожилым людям;
  • не способствуют развитию остеопороза;
  • хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
  • дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

  • выводят калий, магний из организма;
  • способствуют задержке мочевой кислоты;
  • повышают плазменную концентрацию сахара.

Основные показания

Данный класс мочегонных средств чаще всего используют для длительного лечения артериальной гипертензии. Изолировано они способны снижать систолическое давление на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – 5-10 мм рт. ст. Хорошо уменьшают пульсовое давление – разницу между верхним и нижним. Эффект тиазидных диуретиков не зависит от дозы, исключение – препараты гидрохлортиазида.

Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.

Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:

  • пожилые люди;
  • пациенты, имеющие излишний вес;
  • представители негроидной расы;
  • больные со стойкой гипертонией, которая не поддается лечению.

Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.

Возможные побочные эффекты

Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:

  • дефицит калия, магния;
  • подагру;
  • повышение уровня атерогенных жиров;
  • увеличение риска развития сахарного диабета;
  • импотенцию;
  • аллергические реакции;
  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • учащение ночного мочеиспускания;
  • воспаление органов пищеварения
  • нарушение работы почек, печени.

Тиазиды нельзя назначать при:

  • гиперчувствительности;
  • анурии (отсутствие образования мочи);
  • подагре;
  • тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
  • сахарном диабете, который плохо поддается лечению;
  • болезни Аддисона;
  • детям.

Осторожно тиазидные диуретики применяют при:

  • любых поражениях печени, почек;
  • сниженном содержании калия, натрия, повышенном кальция;
  • гиперпаратиреозе;
  • асците;
  • ишемической болезни сердца;
  • лечении эритромицином, хинидином, дизопирамидом, амиодароном, астемизолом, сердечными гликозидами;
  • пожилым людям.

Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.

Когда эффективны

Лечение диуретиками – это в первую очередь терапия для пожилых людей. При этом у данных пациентов фиксируют систолическую гипертензию. Также их принимают при проявлениях симптомов сердечной недостаточности. Это не все предписания, когда врач может назначить мочегонные средства. Часто лекарство назначают как компонент усиливающей терапии или добавляют к имеющимся препаратам для создания комбинированной терапии.

Передозировка тиазидов и ее лечение

Из-за усиленного выведения жидкости и солей из организма могут развиться такие симптомы:

  • учащенный пульс,
  • падение артериального давления,
  • шоковое состояние,
  • резкая слабость,
  • обморок,
  • головокружение,
  • судороги в икроножных мышцах,
  • понижение мочевыделения вплоть да анурии,
  • онемение конечностей,
  • повышенная жажда.

Для лечения используют промывание желудка, принудительную рвоту и энтеросорбенты, если прием препарата произошел менее получаса назад. При шоковой реакции требуется введение плазмозамещающих растворов, солей натрия и калия.

Механизм действия при повышенном давлении

Диуретики снижают давление, и именно по этой причине данные препараты назначают при лечении гипертонии. Терапевтическое действие диуретиков обусловлено способностью их основных компонентов расширять кровеносные сосуды, повышать тонус сосудистых стенок, одновременно снижая показатели натрия в крови.

Уменьшение количества жидкости и благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему помогают нормализовать кровяное давление, улучшить общее состояние больного гипертонией.

Кроме того, данный препарат обладают следующими фармакологическими свойствами, чрезвычайно важными в борьбе с гипертонией и высоким давлением:

  • снижение нагрузки на левый сердечный желудочек;
  • спазмолитический эффект, способствующий расслаблению мускулатуры артерий, бронхов и желчных путей;
  • расслабление миокарда;
  • нормализация процессов кровообращения и микроциркуляции;
  • снижение потребности миокарда в количестве кислорода.

В большинстве случаев лекарства-диуретики от гипертонии назначаются лицам преклонного возраста, страдающим от высокого давления.

Обычно диуретики назначают пожилым людям при гипертонии

Фармакодинамика
ТИОЗИД — полусинтетический мышечный релаксант, получаемый из натурального гликозида колхикозида.
Препарат проявляет селективную аффинность к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) и глицинергическим рецепторам. Доказательством активности этого мышечного релаксанта можно считать результат прямой активации рецепторов ГАМК на уровне спинного мозга.
Глициномиметический эффект ТИОЗИДА можно наблюдать на различных уровнях нервной системы, как при спазмах местного характера, так и при спастических спазмах центрального происхождения.
Препарат не оказывает курареподобного влияния, не вызывает паралич и не угнетает дыхание. Кроме того, препарат не оказывает какого-либо влияния на кардиоваскулярную систему.
Показания к применению:
ТИОЗИД показан при симптоматическом лечении болезненных мышечных спазмов
Способ применения и дозы:
Взрослым
по 4-8 мг два раза в день после еды.
Максимальная разовая доза 8 мг.
Максимальная суточная доза 16 мг.
Рекомендуемый курс терапии 5-7 дней.
Применение в комбинации с обезболивающей физиотерапией за 30-40 мин до процедуры оказывает более выраженный лечебный эффект.
Предупреждение/предосторожности
При возникновении диареи можно уменьшить дозу до 4 мг в день.
Побочные действия:
Редко
— анафилактические реакции как зуд, уртикарий и ангионевротический отек
— сонливость
— вазовагальный обморок, гипотензия
— временная спутанность сознания, возбуждение
— тошнота, рвота, диарея, гастралгия
Очень редко
— анафилактический шок
— временная спутанность сознания, возбуждение, раздражительность
Противопоказания:
— повышенная чувствительность к тиоколхикозиду или другому веществу, входящему в состав препарата
— гипотония мышц и вялый паралич/парез
— одновременный прием антикоагулянтов и предрасположенность к кровоизлияниям
— наследственная непереносимость лактозы, дефицит фермента Lapp-лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы
— беременность и период лактации
— детский возраст до 18 лет

Показания к применению

Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:

  1. отеки организма, возникающие во время развития сердечной недостаточности, цирроза печени и нефротического синдрома;
  2. гипертензия, во время лечения которой применяют также гипотензивные лекарства;
  3. почечнокаменная болезнь.

Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.

Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:

  • Подагра, которая является следствием нарушения метаболических процессов, а значит если их ускорить развитие болезни также ускорится;
  • Гиперурикемия – болезнь при которой количество мочевой кислоты превышает норму. При таком заболевание ускорение вывода жидкости из организма усугубит концентрацию мочевой кислоты.
  • Гипокалиемия, гипонатриемия – недостаток калия и натрия в организме. С увеличение диуреза жидкости будет выводиться все больше калия или натрия.
  • Гиперкальциемия – содержание кальция в организме выше нормы, препараты могут привести к кальцинированию камней в почках, что усугубит мочекаменную болезнь.
  • Почечная и печеночная недостаточность в острой форме, является прямым противопоказанием к приему диуретиков. Почки просто не справятся с большим потоком жидкости.
  • Болезнь Аддисона – двустороннее воспаление коры надпочечников, которое прерывает выработку кортикостероидов.

Как применять?

  1. Применять тиазидные диуретики стоит очень осторожно. Хотя этот вид мочегонных препаратов является одним из самых лояльных относительно воздействия на другие системы и органы, принимать их стоит только по назначению врача и в том количестве, котором указано в инструкции.
  2. Перед приемом препаратов необходимо пройти полное обследование на выявление заболеваний, при наличии которых такие лекарства являются противопоказанными.
  3. В зависимости от формы гипертензии и общего состояния пациента, действовать медикаменты могут по-разному. В некоторых случаях действие препарата начинается в день приема, а для других необходимо принимать лекарство более недели.
  4. Если вы почувствовали недомогание во время приема препаратов, следует немедленно обратиться к врачу для дальнейших рекомендаций.

Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.

Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

Побочный эффект

Перед назначением и употреблением петлевых или тиазидных препаратов пациент обязан пройти обследование на содержание калия в анализе крови. В противном случае, он может снизить количество данного элемента до состояния гипокалиемии (недостаток калия).

Также данную группу диуретиков не рекомендует принимать при следующих заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • беременность
  • повышенный уровень холестерина.

Тиазидные диуретики не используют при выраженной почечной недостаточности у пациента. Это отличает их от препаратов петлевого типа.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Стоимость препаратов

В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.

Приведем таблицу примерных цен на препараты ряда тиазидных диуретиков:

Дихлотиазид Снят с выпуска
Индопамид От 20 до 60 рублей
Гидрохлоротиазид От 46 до 120 рублей
Бендрофлуметиазид 125 рублей
Гидрофлуметиазид 129 рублей
Хлорталидон От 180 до 200 рублей

Выводом к данной статье служит краткое упоминание обо всем описанном выше:

  • Диуретики тиазидного ряда предназначены для лечения сердечно-сосудистой гипертензии.
  • Их особенностью является слабовыраженное действие, которое, в одном случае не дает перегрузиться почкам и других органам, а в другом, замедляет процесс лечения, которое может растянуться на несколько недель.
  • Основными противопоказаниями для лечения тиазидными диуретиками являются почечная и сердечная недостаточность.
  • Самостоятельно принимать такие препараты нельзя, так как их влияние на работу всего организма должно четко контролироваться лечащим врачом.
  • Приобрести препараты данного ряда можно в каждой аптеке, соответственно назначениям врача. Перед походом в аптеку уточните аналоги препарата, которые подходят для лечения вашей формы болезни. Необходимо это для того, чтобы из нескольких вариантов можно было выбрать подходящий для вас по цене и дозировке.
    Не стоит также забывать, что дешевое не всегда хорошее, впрочем, как и дорогое. Следует внимательно читать инструкцию.
  • Никогда не меняйте препарат на его аналог самостоятельно и по предложению фармацевта. Последний может не знать о других ваших заболеваниях и усугубить состояние организма.
  • Всегда прислушивайтесь к своему самочувствию во время применения медицинских препаратов. Когда лекарство не подходит, организм будет реагировать и даст вам это понять.

Особенности применения при беременности

Активные компоненты тиазидных диуретиков способны проникать через плацентарный барьер и грудное молоко, поэтому они противопоказаны при беременности и в период грудного вскармливания. Имеется информация, что они могут подавлять лактацию. Также отсутствуют широкие клинические исследования об их влиянии на плод.

Назначение этих лекарств в период беременности возможно только по жизненным показаниям, если польза от лечения превосходит возможный вред для плода и матери.

Препараты

Препаратов — 4588; Торговых названий — 156; Действующих веществ — 36

Действующее вещество Торговые названия
Информация отсутствует Альдактон-сальтуцин
Березы листья
Березы почки
Биттнер травяной эликсир
Брусники листья
Гербафоль — сбор мочегонный
Горца птичьего (Спорыша) трава
Золотарника канадского экстракт сухой
Кукурузы столбики с рыльцами
Марелин
Марены корневище и корень
Можжевельника плоды
Мочегонный сбор №2
Ортосифона тычиночного (Почечного чая) листья
Пилозурил
Сормантол
Толокнянки листья
Урофлукс®
Фелозилит
ФИТОДИУРЕТИК™ С КАЛИЕМ Диет формула
Хвоща полевого трава
Цималон
Цистиум Солидаго® Раствор
Череды трава
Череды трехраздельной трава
Эрвы шерстистой трава
Якорцев стелющихся травы экстракт сухой
Аммония хлорид (Ammonii chloridum) Аммония хлорид
Ацетазоламид* (Acetazolamidum) Ацетазоламид
Ацетазоламид-Акри®
Диакарб®
Березы листья (Folia Betulae) Березы листья
Березы почки (Gemmae Betulae) Березовые почки
Березы почки
Березы экстракт сухой
Брусники листья (Folia Vitis idaeae) Брусники листья
Буметанид* (Bumethanidum) Буфенокса® раствор для инъекций 0,025%
Буфенокс®
Гидрохлоротиазид* (Hydrochlorothiazidum) Гидрохлоротиазид
Гидрохлортиазид
Гидрохлортиазид-САР®
Гипотиазид®
Дихлотиазида таблетки
Дихлотиазида таблетки 0,025 г
Горца птичьего трава (Herba Polygoni avicularis) Горца птичьего (Спорыша) трава
Золототысячника трава + Любистока лекарственного корень + Розмарина обыкновенного листья (Herba Centaurii + Radix Levisticae officinali + Folia Rosmarini) Нефростен®
Фитофрон®
Индапамид* (Indapamidum) Акрипамид®
Акрипамид® ретард
Акутер-Сановель
Ариндап
Арифон®
Арифон® ретард
Веро-Индапамид
Индапамид
Индапамид Велфарм
Индапамид Канон
ИНДАПАМИД ЛОНГ РИХТЕР
Индапамид МВ Штада
Индапамид ретард
Индапамид ретард-OBL
Индапамид Ретард-Акрихин
Индапамид ретард-АЛСИ
Индапамид ретард-Тева
Индапамид-OBL
Индапамид-Акрихин
Индапамид-АЛСИ
Индапамид-Верте
Индапамид-КРКА
Индапамид-Тева
Индапрес
Индапсан
Индап®
Индипам
Индиур®
Ионик ретард
Ионик®
Ипрес® лонг
Лорвас® СР
Памид
Равел® СР
Ретапрес
СР-Индамед
Тензар
Калины плоды (Fructus Viburni) Калины плоды
Калины плоды свежие
Калины сироп
Клопамид* (Clopamidum) Бринальдикс
Клопамид
Ксипамид* (Xipamidum) Аквафор™
Кукурузы столбики с рыльцами (Styli cum stigmatis Zeae maydis) Кукурузных рылец экстракт жидкий
Кукурузы столбики с рыльцами
Леспедезы двухцветной побеги (Herba Lespedezae bicoloris) Леспефлан®
Леспефрил
Лопуха корни (Radices Arctii) Лопуха корни
Маннитол (Mannitolum) Бронхитол-Фармаксис
Маннит
Маннита раствор 15%
Маннитол
Маннитол (С*ФармМаннидекс)
Маннитол-Келун-Казфарм
Маннитол-СФ
Перлитол ПФ
Можжевельника плоды (Fructus Juniperi) Можжевельника плоды
Мочевина (Urea pura) Мочевина
Уродерм
Ортосифона тычиночного листья (Folia Orthosiphonis staminei) Ортосифона тычиночного (Почечного чая) листья
Спиронолактон* (Spironolactonum*) Альдактон
Веро-Спиронолактон
Верошпилактон
Верошпирон
Спирикс®
Спиронаксан
Спиронолактон
Спиронолактон (Унилан)
Спиронолактон Велфарм
Спиронолактон Медисорб
Спиронолактон микронизированный
Спиронол®
Урактон
Толокнянки обыкновенной листьев экстракт (Extractum foliorum Uvae-ursi) ТОЛОФИТИН
Толокнянки обыкновенной листья (Folia Uvae-ursi) Толокнянки листья
Толокнянки обыкновенной листа брикет
Толокнянки побеги
Толокнянки экстракт
Толокнянки экстракт сухой
Урифлорин®
Торасемид* (Torasemidum) Бритомар
Диувер
Лотонел®
Торасемид
Торасемид безводный
Торасемид ВЕРТЕКС
Торасемид Канон
Торасемид Медисорб
Торасемид-СЗ
Тригрим
Триамтерен* (Triamterenum) Изобар
Трометамол* (Tromethamolum) Трисамина раствор для инъекций 3,66%
Фуросемид* (Furosemidum) Лазикс®
Фурон
Фуросемид
Фуросемид (Мифар)
Фуросемид буфус
Фуросемид Ланнахер
Фуросемид Софарма
Фуросемид-Виал
Фуросемид-ратиофарм
Фуросемид-СОЛОфарм
Фуросемид-Ферейн®
Фуросемида раствор для инъекций 1%
Фурсемид
Хвоща полевого трава (Herba Equiseti arvensis) Хвоща полевого трава
Хвоща полевого травы брикет
Хвоща полевого экстракт сухой
Хлорталидон* (Chlortalidonum) Гигротон®
Оксодолин
Цимицифуга даурская, цимицифуга кистевидная (Cimicifuga dahurica, Cimicifuga racemosa) Цимицифуги экстракт сухой
Цимицифуги кистевидной корневищ с корнями экстракт (Extractum rhizomatum Cimicifugae racemosae) Цимицифуги экстракт сухой
Череды трава (Herba Bidentis) Череды трава
Череды травы брикет
Череды трехраздельной трава (Herba Bidentis tripartitae) Череды трехраздельной трава
Эналаприл + Гидрохлоротиазид (Enalaprilum + Hydrochlorothiazidum) Ко-ренитек®
Эплеренон* (Eplerenonum*) Инспра®
Иплерон
Эпленор
Эплеренон
Эплеренон-Тева
ЭСПИРО
Эрвы шерстистой трава (Herba Aervae lanatae) Эрвы шерстистой трава
Этакриновая кислота* (Acidum aethacrynicum) Урегит®

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *