Внутреннее кровотечение желудка

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) — это выделение крови из сосудов, которые повреждены эрозией, язвой или другим болезненным процессом. Кровь проникает в просветы кишечника или желудка, наружу выделяется вместе с рвотой или каловыми массами. Это не отдельная патология, а очень опасный симптом. Нужно искать причину такого разрушения кровеносных сосудов и лечить болезнь. Важно знать, как правильно проводится первая помощь и какие ошибки нельзя допускать.

Степени желудочно кишечного кровотечения

Заболевания органов пищеварения опасны для человека. Жизнедеятельность организма зависит от ежедневного поступления питательных веществ. Их переработкой занимается пищеварительная система. Нарушения в её работе отрицательно сказываются на здоровье.

Для грамотного лечения желудочно-кишечной патологии создана специальная классификация. Каждая степень учитывает разные показатели, что поможет быстрее сориентироваться при вынесении решения о применении необходимых медикаментов.

Степени ЖКК по тяжести протекания:

  • лёгкая – человек в сознании, показатели артериального давления и пульса (100 уд/мин) отклоняются незначительно, кровь начинает сгущаться, но её состав не изменяется;
  • среднетяжёлая степень – больной не теряет сознание, но становится вялым, бледным, начинается головокружение, пульс поднимается до 120 уд/ мин, артериальное давление снижается;
  • тяжёлая – сознание начинает путаться, у больного постоянная жажда, он покрывается холодным потом, кожные покровы бледные, пульс учащается до 120 уд. /мин, плохо прощупывается. Артериальное давление продолжает снижаться, «верхний» показатель опускается до 60 мм.рт. ст.
  • коматозная – пульс прощупать невозможно, не определяется артериальное давление, иногда обнаруживается примерно 30 мм. рт. ст.

Состояние комы возможно при больших кровопотерях до трёх литров.

Причины появления заболевания

Прежде чем начать лечение, нужно выяснить причины развития желудочно-кишечного кровотечения. Они будут разными для нижних и верхних сегментов системы пищеварения.

Основные причины:

  • эрозии, язвы слизистого слоя;
  • гастриты с формированием эрозий;
  • эзофагит;
  • новообразования онкологического происхождения;
  • варикоз вен пищевода;
  • заболевания сосудов в стенках пищеварительного тракта.

Самой распространённой причиной, по медицинской статистике, является язва и эрозия на стенках пищевода и желудка.

Причины ЖКК в кишечнике:

  • формирование злокачественных образований;
  • геморрой;
  • болезненные изменения стенок кровеносных сосудов;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • заражение паразитами;
  • полипы;
  • дивертикулы (выпячивания стенок) кишечника;
  • туберкулёз;
  • появление трещин в области анального отверстия;
  • травмы стенок кишечника твёрдыми предметами.

Самыми распространёнными причинами считаются патологии сосудов и образование дивертикул.

Этиология

В настоящее время существует широкий спектр предрасполагающих факторов, обуславливающих появление такого серьёзного осложнения.

Кровотечения, возникшие на фоне поражения органов ЖКТ, зачастую обуславливаются следующими недугами:

  • язвой ДПК или желудка;
  • злокачественными или доброкачественными опухолями;
  • грыжей диафрагмы;
  • хронической формой эзофагита;
  • ГЭРБ;
  • язвенным колитом;
  • патологическим влиянием гельминтов, паразитов и других болезнетворных бактерий;
  • геморроем;
  • образованием трещин в анальной области;
  • болезнью Крона;
  • синдромом Мэллори-Вейса.

Синдром Мэллори-Вейса

Кровоизлияния пищеварительного тракта, связанные с нарушением целостности сосудов, нередко вызваны:

  • варикозно расширенными венами органов ЖКТ, в частности желудка или пищевода;
  • системной красной волчанкой;
  • атеросклерозом;
  • формированием бляшек атеросклеротической природы;
  • склеродермией;
  • аневризмой или расширением сосуда, что сопровождается истончением его стенки;
  • узелковым периартериитом;
  • ревматизмом;
  • дивертикулами ЖКТ;
  • септическим эндокардитом.

Нередко кровоизлияния в ЖКТ становятся следствием недугов крови, например:

  • лейкоза любой формы протекания;
  • недостатка тромбоцитов, которые отвечают за свертывание крови;
  • гемофилии — является генетической патологией, на фоне которой происходит нарушение процесса свертываемости крови;
  • геморрагического диатеза и других недугов.

Кровотечения в ЖКТ на фоне протекания портальной гипертензии зачастую возникают при:

  • хроническом гепатите;
  • поражении печени циррозом;
  • сдавливании воротной вены новообразованиями или рубцами;
  • образовании тромба в венах печени.

Помимо этого, стоит выделить другие причины желудочно-кишечного кровотечения:

  • широкий спектр травм и ранений органов брюшной полости;
  • проникновение постороннего предмета в ЖКТ;
  • бесконтрольный приём некоторых групп лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидных гормонов или нестероидных противовоспалительных медикаментов;
  • влияние стресса или нервных перенапряжений на протяжении длительного времени;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хирургическое вмешательство на органах пищеварительной системы;
  • ЖКБ;
  • артериальная гипертензия.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей обуславливаются следующими факторами:

  • геморрагической болезнью новорождённых – наиболее частая причина появления подобного расстройства у малышей до года;
  • заворотом кишок – зачастую вызывает кровоизлияния ЖКТ у детей от одного до трёх лет;
  • полипозом толстой кишки – объясняет появление такого признака у детей дошкольного возраста.

Для детей старшей возрастной группы характерны аналогичные этиологические факторы, присущие взрослым.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Чаще всего у пациентов видны кровяные выделения в каловых и рвотных массах. Но это проявляется не сразу, а при скоплении достаточного объёма крови. До этого нужно ориентироваться по иным симптомам, которые обнаруживаются гораздо раньше.

Признаки ЖКК:

  • боль в животе;
  • нарастающее чувство слабости;
  • низкое артериальное давление;
  • бледность кожи;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • холодный пот;
  • постоянная жажда;
  • частый пульс;
  • беспокойство или апатия и заторможенность

Если появились такие симптомы при наличии язвенной болезни или эрозий, патологии кровеносных сосудов в органах системы пищеварения, нужно срочно обратиться к врачу. Такое сочетание показывает на начало кровотечения.

По цвету крови в каловых и рвотных массах можно определить место кровоизлияния. Если повреждается пищевод или есть варикозная патология сосудов, то начнётся рвота с неизменённой яркой кровью. При язве кишечника или желудка рвота будет с кровью цвета кофе. В действие уже вступят пищеварительные ферменты, которые изменят цвет.

При повреждении верхних сегментов кишечника кровь не будет проявляться. Ее наличие могут подтвердить только современные методы диагностики. При выделении крови из зоны прямой кишки ее цвет будет красным с алым оттенком. При образовании ранок в зоне тонкого кишечника можно увидеть дегтеобразный кал с неприятным запахом. Из области ободочной кишки выделяются каловые массы обычного вида с прожилками и сгустками крови.

Симптомы развития кровотечения желудочно-кишечного тракта

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от тяжести состояния пациента и обильности кровопотери. К ранним признакам патологии относятся:

  • общая слабость и недомогание;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • потемнение в глазах;
  • повышенное потоотделение;
  • сильная жажда;
  • бледность кожных покровов;
  • потемнение каловых масс;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания.

Чем больше кровопотеря, тем ярче симптомы. При этом признаки патологии у взрослых проявляются позже, чем у детей. Связано это с большим количеством циркулирующей крови. В детском возрасте даже минимальная кровопотеря может повлечь за собой развитие серьезных осложнений.

В некоторых случаях обильное желудочно-кишечное кровотечение может сопровождаться болевым синдромом. Объем живота увеличивается на фоне скопления жидкости. Возможно присоединение лихорадки и спутанность сознания.

Для обширной кровопотери характерны следующие симптомы:

  • черный кал;
  • кровавая рвота;
  • дегтеобразный стул;
  • потеря сознания.

В любом случае пациент нуждается в экстренной госпитализации. Иногда для нормализации состояния больному требуется переливание крови.

Осложнения и прогноз

При желудочном кровотечении возможен геморрагический шок. Он характеризуется падением артериального давления, снижением объема циркулирующей крови, ступором и помрачением сознания. Если не оказать срочную медицинскую помощь наступит смерть.

Хроническая кровопотеря чревата развитием тяжелой анемии. симптомы: бледность, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса (больной может есть землю, облизывать стены) и обоняния (нравятся неприятные запахи, например, бензина или навоза). В запущенных случаях появляется слабость, перебои в работе сердца, головокружение и потеря сознания.

В целом прогноз при желудочном кровотечении благоприятный. Современный уровень развития медицины позволяет купировать острое состояние. Дальнейшее лечение и прогноз будут зависеть от нескольких факторов: от заболевания, которое вызвало кровотечение, и соблюдения больным рекомендаций врача.

Подробнее о язве желудка можно узнать из видео.

Симптомы хронического кровотечения

Внутреннее кровотечение желудка приводит к тяжелой анемии

Симптомы хронической потери крови смазаны и зависят от степени железодефицитной анемии. Часто организм так хорошо компенсирует потери, что больной самостоятельно ходит и живет обычной жизнью при уровне гемоглобина 30-40 г/л. Основные симптомы хронического желудочного кровотечения – признаки анемического синдрома. Появляется сильная слабость, усталость, которая увеличивается даже от небольшой физической нагрузки.

Изменяется состояние кожных покровов: кожа бледная, сухая, шелушится, появляются «заеды» в уголках рта. Женщины сразу отмечают ломкость ногтей и трещины на коже рук.

При выраженной анемии пациенты ощущают тахикардию даже в покое, появляется одышка. Изменяется состояние ротовой полости – возникает чувство жжения в языке, трудности при глотании, покраснение кончика языка. Иногда появляется охриплость голоса, покашливание, покраснение и зуд в области неба.

В особо тяжелых случаях изменяются обонятельные вкусы – больные могут полюбить затхлый воздух подвала, запах крема от обуви или автомобильных шин. Иногда возникает желание кушать песок или землю.

Диагностика

Диагноз кровотечения из желудка выставляется на основании клиники, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Важно тщательно собрать анамнез – это позволит выставить предварительный диагноз, узнать причину болезни и прицельно провести обследование.

Например, о язвенном кровотечении можно говорить предшествующая госпитализация, данные о ночных болях в верхней части живота. Об опухолевом процессе можно подумать, узнав о потери массы тела, долгом дискомфорте в эпигастрии, общей слабости и исчезновении аппетита.

При внешнем осмотре больного обращают внимание на живот. Отвислый дряблый живот может говорить об опущении желудка. Выбухание живота под диафрагмой свидетельствует об опухолевом процессе. Если больной худой, то при пальпации (исследование органов через брюшную стенку рукой), можно нащупать опухоли до размеров сливы, также устанавливают локализацию боли.

Лабораторное исследование

Вид исследования

Результат

Общий анализ крови

Отмечается снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов. При гнойном процессе в желудке (флегмоне) может быть лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при раке желудка. СОЭ снижено или в пределах нормы

Общий анализ мочи

Если у больного нет сопутствующего поражения урогенитального тракта, то моча в пределах нормы.

Кал на скрытую кровь

При массивном кровотечении проведении данного исследования и не потребуется. При хроническом процессе перед исследованием проводится специальная подготовка, в противном случае анализ не информативен. При ЖКК обнаруживают скрытую кровь.

Биохимическое исследование крови

Позволяет провести дифференциальную диагностику железодефицитной и В12-дефицитной анемии.

Инструментальные исследования

  • Эндоскопическое исследование желудка – современный, безопасный и относительно безболезненный метод исследования. Благодаря данному методу можно установить точную локализацию процесса, скорость кровопотери и провести местную остановку кровотечения без обширного хирургического вмешательства. Фиброгастродуоденоскопия занимает ведущее место в диагностике ЖКК. Плюсы исследования неоспоримы – его можно проводить практически всем группам пациентов с различной степенью тяжести, также есть возможность взять биоптат – кусочек ткани для исследования на опухолевый процесс. Лишь агональное состояние будет противопоказанием.
  • Ультразвуковое исследование желудка проводится натощак. Определяют состояние стенок, их толщину, находят место разрыва, определяют количество крови в органе. УЗИ желудка не является диагностическим значимым методом исследования, но оно позволяет оценить динамику болезни.
  • Рентгенологическое исследование. Метод широко используется, хотя и сопряжен с лучевыми нагрузками. Его не следует часто использовать у детей и лиц репродуктивного возраста. Показания к рентгенологическому исследованию широки: нарушение глотания, подозрение на опухолевый процесс, похудание без явной причины, анемии и появление крови в кале. Больному дают контраст и по нему оценивают состояние органа и его двигательную активность.
  • Компьютерная томография и ангиография проводятся при невозможности точно установить локализацию кровотечения и подозрении на опухолевый процесс.

Диагностика

На тщательное обследование времени нет. Как правило, все становится понятно еще на стадии первичной оценки состояния больного.

Характерные признаки: человек бледный, наблюдается учащение дыхания, пульса при общем его ослаблении, также возможна рвота. Пальпация невозможна из-за интенсивного болевого синдрома. Хотя и не всегда. Температура в пределах нормы или ниже.

При наличии времени, если процесс хронический, назначается стандартный перечень процедур в этом случае. Вся диагностика проходит под контролем специалиста по гастроэнтерологии.

  • Устный опрос. Чтобы выявить основные жалобы на здоровье.
  • Сбор анамнеза.
  • Рентгенография пищеварительного тракта с контрастным усилением препаратами бария.
  • ФГДС. Назначается в рамках визуальной оценки. При этом проводить исследование можно не всегда. Если есть реальная вероятность массивного острого кровотечения, методика категорически не годится.
  • Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
  • ЭКГ.
  • ЭХОКГ.
  • Анализ крови общий, биохимический.
  • Коагулограмма.

Этого, как правило, достаточно для начального этапа или вообще. Далее специалист думает о возможности уточнения той или иной гипотезы.

Лечение

Терапия проводится в срочном порядке. Если имеют место острые нарушения, необходимо восстановление анатомической целостности слизистой пищеварительного тракта, остановка кровотечения. Задача решается хирургическим путем.

Симптоматическая терапия препаратами проводится в первые несколько суток. Все это время пациент находится в состоянии покоя, противопоказаны резкие движения.

Необходимо соблюдать щадящий рацион без грубой пищи. Или же вообще назначается парентеральное питание. Зависит от случая.

В критических ситуациях показана резекция желудка.

При потере большого объема жидкой ткани назначается переливание. В дальнейшем понадобится прием препаратов железа курсом, чтобы восполнить дефицит и предотвратить развитие анемии.

В остальном же необходимо устранить первичную причину.

Прогнозы

При своевременной остановке кровотечения есть все шансы на полное восстановление и даже в критической ситуации имеются надежды на коррекцию.

Кровоизлияние в желудке встречаются часто, при своевременном обнаружении причины удается предотвратить развитие критических расстройств. Также и шансы на восстановление довольно высоки, если среагировать на раннем этапе.

Какие осложнения могут возникать на фоне внутреннего кровотечения?

Кровотечение в ЖКТ — достаточно опасное состояние, чреватое многочисленными осложнениями. Самыми распространенными из них являются:

  • постгеморрагическая анемия. Развивается на фоне падения уровня гемоглобина в крови. При этом происходит разрушение красных кровяных клеток. При своевременном обнаружении, состояние не несет угрозы для жизни человека;
  • геморрагический шок. Возникает в результате обширной кровопотери. Сопровождается быстрым падением артериального давления. На фоне патологии развивается печеночная и почечная недостаточности. Поступление кислорода к внутренним органам нарушается. При отсутствии своевременной помощи заканчивается летальным исходом.

Любые симптомы желудочного кровотечения требуют немедленной госпитализации. Заниматься самолечением в этом случае категорически запрещается. Для устранения первопричины кровопотери пациенту назначается ряд обследований и анализов. Только после этого можно приступать к полноценной терапии.

Можно ли вылечить желудочное кровотечение самостоятельно?

Кровотечение в ЖКТ — опасное состояние, несущее прямую угрозу для жизни человека. Для остановки кровопотери необходимо установить ее точную причину. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Если не сделать этого, пострадавший может погибнуть в результате кровопотери. Самолечение в данном случае недопустимо. Более того, применение некоторых средств нетрадиционной медицины способно значительно усугубить ситуацию.

Терапия кровотечений

Лечение в данном случае может включать следующие мероприятия:

  • назначение медикаментов. Они позволяют стабилизировать состояние больного. Останавливают кровотечение. Предотвращают развитие осложнений;
  • проведение операции. Считается крайней мерой. Необходимо в сложных ситуациях. Если медикаментозное лечение оказывается бессильным.

Терапия любого кровотечения начинается с подбора медикаментов. При этом больной должен соблюдать специальный режим. Ему запрещается выполнять упражнения и избегать любых нагрузок. Рекомендован постельный режим. Это позволит снизить риск рецидива.

Также пострадавшему прописывают особую диету. Из рациона исключаются тяжелые продукты, оказывающие раздражающее воздействие на слизистую. Под запретом острые, соленые и жареные блюда. Продолжительность диеты определяется лечащим врачом. Обычно для полного заживления очагов поражения требуется не менее полугода. Все это время больной должен уделять пристальное внимание своему здоровью. Требуется регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить обследования для отслеживания динамики выздоровления. Нарушение установленных правил может привести к рецидиву и развитию серьезных осложнений.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится только в том случае, если создается угроза для жизни пациента. Обычно кровотечения легкой и средней степени тяжести устраняются при помощи медикаментов. Перед хирургическим вмешательством необходимо выявить причину патологии и правильно оценить риски. Любая ошибка может усугубить ситуацию. В ходе операции хирурги прошивают поврежденные сосуды. Продолжительность процедуры зависит от сложности ситуации. Подготовка к самой операции занимает в среднем полтора часа.

Фото: marionbrun / .com

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Чтобы определить, почему возникло ЖКК, врачи применяют инструментальные обследования. Но вначале врач визуально осматривает пациента, опрашивает его, знакомится с историей болезни, проводит измерение артериального давления, пульса. Обязательно нужно сдать анализ кала на скрытую кровь.

Используются и такие методы обследования пациента:

  • ФГДС (при кровотечениях в верхних сегментах системы пищеварения);
  • ректороманоскопия, колоноскопия (при выделении крови из области толстой кишки);
  • рентген;
  • ангиография сосудов;
  • ирригоскопия;
  • сцинтиграфия;
  • целиакография;
  • томография органов брюшной полости.

ФГДС нужно проводить не позднее четырёх часов после обнаружения кровоизлияния. Обследование покажет дефекты на слизистом слое желудка пищевода, двенадцатиперстной кишки. Есть возможность оценки дальнейшего развития кровотечения.

Ректороманоскопия и колоноскопия определяют нахождение повреждённого кровеносного сосуда. При дивертикулах будет ясно, продолжается истечение кровью или уже закончилось. При колоноскопии может обнаружиться даже маленькое кровотечение. Также этот метод позволяет удалить полипы, которые являются причиной ЖКК или прижечь аномальное разрастание ткани. При ангиографии в сосуды кишечника вводится контрастное вещество. За счёт него становится видно место истечения крови в просвет кишечника.

Целиакография – это особый вид рентгенографического обследования, при котором просматривается большой кровеносный сосуд – чревный ствол на предмет кровотечения при помощи ввода контрастного вещества.

Ирригоскопия – метод рентгенологического обследования кишечника с применением контрастного вещества. Назначается при невозможности провести колоноскопию или при получении после неё противоречивых итогов.

Сцинтиграфия — способ обследования, который заключается во введении в систему пищеварения радиоактивных изотопов. В результате получается изображение от их излучения.

При выполнении диагностических исследований проходит разграничение желудочно-кишечного кровотечения с другими видами подобных патологий, например, носоглоточного или лёгочного кровоизлияний.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Пациенты с острым ЖКК поступают в реанимационное отделение, где в первую очередь предпринимаются следующие меры:

  • катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

  • зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

  • катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

  • кислородная терапия;

  • очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при:

  • геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

  • тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

  • тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

  1. Систему гемостаза;

  2. Источник кровотечения;

  3. Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

Хирургическое лечение

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет 5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блэкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

В 90% случаев остановить ЖКК можно консервативными методами

Лечение

Лечение кровотечений из кишечника напрямую зависит от их причины. В случае симптомов сильного кровотечения пациент должен быть доставлен в больницу как можно скорее для неотложной хирургической помощи. При сильных потерях крови показано ее переливание.

Для остановки кровотечения из кишечника могут быть использованы такие методы, как электрокоагуляция, термозонд, механические зажимы, тканевые клеи, лазеротерапия. Могут быть показаны кровеостанавливающие лекарственные препараты.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Классификация и виды

Врачи часто используют классификацию ЖКК. Появление крови бывает из верхних отделов системы пищеварения, к которым относятся пищевод и желудок. Также возможно кровотечение и из нижнего отдела, который представляет тонкий и толстый кишечник.

Классификация по длительности:

  • рецидивирующим (возобновляется регулярно);
  • эпизодическим (появилось однократно);
  • хроническим (постоянно кровоточит).

Также выделяют острую и хроническую форму течения. При острой все симптомы проявляются ярко, с высокой степенью интенсивности. Хронический вид характеризуется затуханием признаков, иногда отсутствием некоторых симптомов. По типу проявления желудочно-кишечное кровотечение бывает скрытым (симптомы обнаруживаются только при диагностическом обследовании) и явным (патология заметна без диагностики.)

Виды желудочных кровотечений

Бывают острые и хронические кровотечения. Острое профузное кровотечение в течение нескольких часов может привести к смерти больного от геморрагического шока. Малое острое кровотечение менее опасно, оно даст картину железодефицитной анемии через пару дней.

Хроническое кровотечение можно выявить по анемии. Картина болезни смазана и зависит от внимательности лечащего врача и дотошности пациента. При хроническом процессе анемия обнаруживается не всегда, обнаружение проблемы представляет определенные трудности. Поэтому опухолевые процессы в желудке протекают скрытно и выявляются лишь на последней стадии, когда время упущено.

Кровотечение из желудка делится на явное и латентное (скрытое):

  1. Явное быстро диагностируют по специфической симптоматике.
  2. Латентное требует проведение дополнительных исследований.

По причине возникновения желудочное кровотечение бывает язвенным, не язвенным и идиопатическим (происхождение не выяснено).

Классификация

Подразделение ЖКК проводится по трем критериям. Один из основных касается сути патологического процесса.

Соответственно называют:

  • Острое желудочное кровотечение. Выступает последствием перенесенной травмы, длительного существования язвенного процесса с эррозией слизистой, развитие формы злокачественных опухолей также способны вызвать к жизни такое нарушение.

Без своевременной помощи шансов на восстановление практически ноль. В зависимости от массивности кровотечения. При незначительном количестве жидкой ткани человек может и не подозревать о проблеме до куда более агрессивного рецидива, который неминуемо случится.

  • Хроническое желудочное кровотечение. Встречается куда чаще. Сопровождается минимальным объемом выхода крови. При этом отличается столь же значительной опасностью за счет вероятности развития критических нарушений на постоянной основе.

Также не стоит забывать, что хронические минимальные объемы излияния жидкой ткани в полость желудка вполне могут быть «репетицией» перед катастрофой. Так чаще всего и случается, поскольку провоцирующий фактор никуда не девается.

Второй способ классификации касается момента выявления заболевания:

  • Явное истечение крови в желудок. Сопровождается рвотой цвета «кофейной гущи» потому диагностика обычно проблем не представляет. Вопрос только в происхождении патологического процесса. Обнаружить виновника не всегда просто. Порой требуется не одна неделя упорной работы целой группы специалистов.
  • Скрытые кровотечения. Несут катастрофическую угрозу, поскольку возникают спонтанно, существуют, не привлекая к себе внимания. Пациент может находиться в неведении относительно наличия проблемы. Когда станет понятно, что имеет место нарушение — даже для помощи окажется слишком поздно.

Можно говорить о тяжести расстройства. На основании этого критерия, выделяют три формы явления.

  • Легкая степень. Количество крови минимальное, вероятность летальных осложнений незначительная, разве что процесс будет существовать длительный период времени и спровоцирует критическую анемию. На самом деле при множестве изменений трансформация и усугубление патологии наблюдается куда раньше.
  • Средняя степень тяжести. Характеризуется истечением большого количества крови. Однако при своевременной госпитализации еще есть шансы на качественное восстановление. Все зависит от работы врачей и момента оказания помощи.
  • Тяжелое желудочное кровотечение. Характеризуется массивным выходом жидкой соединительной ткани. Несет огромную опасность для здоровья и жизни человека. Восстановление проводится в срочном порядке. Вероятность излечения минимальна, поскольку нарушения несут критическую опасность. Если человек выживает, необходимо как можно быстрее выявить суть проблемы и устранить первичную причину.

Классификация кровотечения из желудка требуется во всех случаях. При точном описании патологического процесса удается добиться максимального терапевтического эффекта, поскольку врач поймет все особенности нарушения в конкретном случае.

Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

Важно правильно оказать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении. Грамотные действия помогут пострадавшему избежать осложнений в дальнейшем.

Алгоритм действий:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Уложить пострадавшего горизонтально, поднять ноги. Это позволит кровь из вен доставить в кровеносную систему.
  3. Обеспечить постоянный приток воздуха пострадавшему человеку, ослабить на шее одежду.
  4. Приложить любой холодный предмет к животу через ткань. Держать его не более 20 минут. Через 10 минут процедуру можно повторить.

Пострадавшего нельзя оставлять одного. Нужно разговаривать с ним, следить за его сознанием, чтобы рассказать врачам о его состоянии. Люди в таком положении быстро впадают в панику, их нужно успокоить, это позволит дождаться помощи и легче перенести кровотечение.

Первая неотложная помощь при кровотечении

Любое кровоизлияние из ЖКТ является прямым показанием при госпитализации. Поэтому первое, что необходимо сделать при проявлении симптомов внутреннего кровотечения – это вызвать бригаду скорой помощи.

Пошаговый алгоритм оказания первой помощи в домашних условиях при возникновении патологии:

  1. В первую очередь следует ограничить любую физическую активность, больного нужно уложить в горизонтальном положении, приподняв ноги, чтобы предотвратить потерю сознания. Если требуется транспортировка, заболевшего необходимо перемещать только на носилках. Также необходимо отказаться от пищи или жидкости, чтобы не усугубить проблему.
  2. На область кровоизлияние следует приложить ледяной компресс. Его нужно прикладывать на 15-20 минут с перерывом в 3 минуты, чтобы избежать обморожения тканей. Такая мера позволяет судить сосуды и остановить кровотечение.
  3. При обильном кровотечении следует принять внутрь 50 мл ледяной аминокапроновой кислоты или 2-3 таблетки дицинона, чтобы остановить кровоизлияние.

Внимание!

В некоторых источниках рекомендуется также употребить внутрь несколько кусочков льда. Помните о том, что такая мера может как сузить сосуды, так и усугубить положение больного.

Насколько может быть тяжелым состояние больного

Различают три степени тяжести при возникновении симптомов внутреннего кровотечения:

  1. Первая. Общее состояние заболевшего удовлетворительное. Он находится в создании, но страдает легким головокружением. Пульс и давление в пределах нормы.
  2. Вторая. Больного беспокоит сильное головокружение. Наблюдается бледность кожных покровов и холодный. липкий пот. Сердцебиение учащается до 100 ударов в минуту. АД в норме.
  3. Третья. Наблюдается заторможенность в действиях пострадавшего. Он теряет способность быстро реагировать на происходящее. Пульс учащается, теперь он чаще 100 ударов минуту. АД ниже 100 мм по высоте ртутного столба.

Не стоит забывать о том, что даже самая легкая степень кровоизлияния быстро может перерасти в тяжелую. При этом вывод о состоянии пациента может сделать только специалист.

Желудочное кровотечение: лечение

После полной диагностики, постановки диагноза и установления степени тяжести, врачом определяется и метод лечения кровоизлияния. Он может быть консервативным или операбельным. Рассмотрим каждый из них в частности.

Кровотечение: определение, разные типы, причины и признакиКровотечение возникает вследствие повреждения сосудов. К основным причинам возникновения процесса медики относят…

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает в себя:

  1. Полный покой заболевшего.
  2. Ледяной компресс.
  3. Промывание желудка холодной водой.
  4. Введение в желудок гормонов стресса – адреналина и норадреналина.
  5. Введение сосудосуживающих препаратов внутривенно.
  6. Переливание крови и ее компонентов.

Эндоскопическое лечение

Еще один метод борьбы с кровотечением – эндоскопия. Во время процедуры могут производить следующие действия:

  1. Обкалывание раны гормонами стресса для того, чтобы вызвать спазм сосудов.
  2. Прижигание ран электрокоагуляцией.
  3. Прижигание ран лазерной коагуляцией.
  4. Зашивание повреждений нитями или металлическими клипсами.
  5. Аппликация медицинским клеем.

Операбельная тактика

Операции при этой патологии требуются в том случае, когда состояние больного тяжелое либо есть прямые показания к лечению заболевшего операбельным путем, например, ишемическая болезнь сердца.

Наиболее часто проводят следующие виды операций:

  1. Удаление той части участка сосуда, на котором имеется повреждение.
  2. Частичное или полное удаление желудка.
  3. Пластика перехода желудка в 12-перстную кишку.
  4. «Реставрация” кровоточащего сосуда через прокол в паховой области.

Справка!

Врач может осуществлять операцию как через разрез на стенке органа, так и через прокол – лапароскопически.

Реабилитация после операции

Мероприятия по реабилитации после хирургического вмешательства в большинстве своем выглядят следующим образом:

  1. В первый день пациенту разрешено делать плавные движения конечностями.
  2. Со второго дыхательная гимнастика.
  3. На третий день пациенту позволено самостоятельно передвигаться.
  4. На седьмой снимают швы.
  5. Через две недели больного выписывают из стационара.
  6. Далее, лечебная физическая культура.

Также заболевшему полагается выдерживать специальную диету:

  • Первый день. Запрещено употреблять и воду и пищу;
  • Второй день. Половина стакана воды в день.
  • Третий день. Половина литра воды, чая или бульона.
  • Четвертый день. 4 стакана жидкой пищи.
  • Пятый и шестой дни. Любое количество жидкой пищи, манной каши и творога.
  • Седьмой и восьмой дни. В рацион добавляют мясо.
  • После девятого дня разрешено перейти на привычное диетическое питание.

Последствия и осложнения

Хроническое кровоизлияние практически не грозит больному осложнениями, в отличие от острой формы. Во втором случае кровоизлияние может осложниться геморрагическим шоком, что чревато летальным исходом. Также потеря значительного количества крови может привести к развитию анемии.

Что нельзя делать

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта — серьёзная патология. Некоторые действия нельзя выполнять, чтобы пострадавшему не стало хуже:

  • нельзя давать пострадавшему пить, есть;
  • нельзя давать лекарственные препараты, но у людей, склонных к ЖКК, с собой бывают медикаменты для остановки крови;
  • нельзя передвигаться, в туалет надо ходить на судно или одноразовые пеленки, при этом нельзя тужиться;
  • запрещено промывать желудок даже при рвоте;
  • нельзя делать очистительные клизмы.

Не следует применять меры лечения, пока не установлен диагноз. Симптомы различных патологий похожи. Отличить их способны только специалисты. Самое верное решение – доставить больного человека в лечебное учреждение.

Желудочно-кишечные кровотечения у детей

При кровоизлиянии из системы пищеварения у детей нужно срочно обращаться к врачу. Если у ребёнка началась рвота с кровью, нужно выяснить, не кушал ли он перед этим гематоген, свёклу, красящие продукты. Надо рассмотреть полость рта и носа на наличие травм. Они бывают заметными, из них может сочиться кровь.

Причинами повреждения сосудов в системе пищеварения у детей бывают:

  • гипоксия (у новорождённых малышей);
  • удвоение тонкого кишечника, желудка;
  • эзофагит;
  • грыжа отверстия пищевода в диафрагме;
  • гастрит;
  • синдром Меллори-Вэйса;
  • аномалии развития кровеносных сосудов системы пищеварения.

Детям оказывают первую помощь, так же как и взрослым людям.

Желудочно-кишечные кровотечения у лиц пожилого возраста

У людей старше 60 лет сосуды теряют свою упругость и эластичность. В этом возрасте увеличивается вероятность кровоизлияний в желудочно-кишечном тракте и повышается риск летального исхода при массовой кровопотере.

Пожилые люди имеют большой набор хронических заболеваний, провоцирующих разрыв сосудов. После 70 лет значительно увеличивается заболевание дивертикулёзом толстого кишечника. Это заболевание относится к основным провоцирующим факторам развития ЖКК. Формированию выпячиваний кишечника способствует дисбактериоз, частые запоры, недостаток физической подвижности.

Факторы, повышающие вероятность ЖКК:

  • длительное курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • хронические заболевания системы пищеварения;
  • нестабильное артериальное давление;
  • патологии сосудов.

Лечить желудочно-кишечное кровотечение в пожилом возрасте сложно. Многие лекарственные препараты нельзя принимать. Выздоровление идёт медленно из-за плохого состояния кровеносных сосудов.

Лечение нужно проводить под контролем врачей, самолечение опасно. Доктор должен учитывать многочисленные хронические заболевания при назначении лекарственных средств, выписывать препараты для укрепления сосудов и прерывания основного патологического процесса.

Осложнения

С началом острого кровоизлияния без оказания помощи человек может потерять много крови. У него разовьётся шоковое состояние, затем сердечная недостаточность и смерть. Важно, чтобы рядом находились люди, которые могут отправить пострадавшего в больницу.

Если игнорировать появившиеся признаки, своевременно не обращаться за помощью к врачу, не проводить лечение, то начнутся осложнения. Желудочно-кишечное кровотечение опасно тем, что его невозможно увидеть, поэтому трудно визуально оценить степень опасности.

Осложнения при ЖКК:

  • острая почечная недостаточность;
  • геморрагический шок после большой кровопотери;
  • развитие анемии;
  • недостаточность полиорганная (нарушение работы более двух внутренних органов).

При развитии желудочно-кишечного кровоизлияния во время беременности есть высокий риск преждевременных родов.

Хроническое течение ЖКК сопровождается общей слабостью, постоянным головокружением, мигренью, плохим состоянием волос, ногтей, кожного покрова. Работоспособность резко снижается, человеку постоянно хочется спать. Увеличивается вероятность заболеть грибковыми и вирусными патологиями из-за снижения иммунитета.

Профилактика

Специальных мероприятий по предотвращению развития желудочно-кишечного кровоизлияния не разработано. Но для профилактики можно воспользоваться такими советами практикующих гастроэнтерологов:

  • правильно и сбалансировано питаться;
  • не запускать лечение заболеваний системы пищеварения, которые способны привести к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта;
  • проходить профилактические осмотры взрослым и детям у гастроэнтеролога;
  • укреплять кровеносные сосуды;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками и курением;
  • не заниматься самолечением, при появлении признаков кровопотери обращаться к доктору.

От многих факторов зависят последствия желудочно-кишечного кровотечения. Большую роль играет правильно оказанная неотложная помощь, скорость доставки в больницу, возраст пострадавшего человека, степень потери крови, наличие хронических недугов. Очень высокий риск развития осложнений и смертельных исходов, поэтому лучше всеми силами предотвращать такие патологии.

Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
  • проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен Заболевания со схожими симптомами: Отек легких (совпадающих симптомов: 8 из 15) Порок сердца (совпадающих симптомов: 8 из 15)

Диета

Принимать пищу можно с разрешения врача после остановки кровотечения. Все блюда подаются тёртыми, жидкими, охлаждёнными. В меню должны быть кисели, пюре, каши, протёртые супы, желе. По мере нормализации самочувствия в рацион разрешают прибавить отварные овощи, печёные яблоки, мясное суфле. Рекомендуются холодное молоко, замороженные сливки.

Через 5 дней пищу можно будет принимать через каждые 2 часа. Животные жиры будут способствовать увеличению свёртываемости крови. Надо добавлять продукты, богатые витаминами для восстановления здоровья.

Следует исключать из рациона нужно такие продукты:

Диетическое питание должно соблюдаться на протяжении 100 дней. Затем постепенно правила ослабляются, человек переходит на обычное питание.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *